Traqueotomía percutánea guiada por ultrasonografía en tiempo real. Revisión de la literatura / Literature Review. Real-time ultrasonography-guided percutaneous tracheotomy

La traqueotomía percutánea por dilatación es un procedimiento que se realiza en las unidades de paciente crítico, implica la disección roma de los tejidos pretraqueales, seguida de la dilatación de la tráquea sobre la guía y la inserción de la cánula traqueal mediante la técnica de Seldinger. En las últimas décadas, la evidencia sugiere que, en manos de médicos capacitados, es al menos tan segura como la traqueotomía quirúrgica, con similar incidencia de complicaciones. La selección adecuada de pacientes y el uso de herramientas de seguridad complementarias, como broncoscopio o ultrasonido, disminuyen las tasas de falla y complicaciones. Siendo contraindicaciones absolutas para traqueotomía percutánea por dilatación una anatomía anormal, tumor maligno en el sitio de traqueostomía, coagulopatías o vía aérea difícil. La guía mediante broncoscopia permite la evaluación de la profundidad del tubo endotraqueal, confirma la posición de la aguja en el eje de la tráquea y la adecuada inserción del cable guía y dilatador. Entre sus desventajas destacan que, el sitio de punción está sujeto a sesgo y no puede guiar con precisión la aguja en la penetración de la tráquea. La traqueotomía percutánea guiada por ultrasonido es una alternativa validada en unidades, donde no se cuente con broncoscopia. Es un método rápido, seguro, que permite la identificación de estructuras anatómicas, vasculatura cervical, permite identificar el sitio de la punción y guía la inserción de la aguja en la tráquea. Esta técnica presenta altas tasas de éxito al primer intento, reduciendo significativamente el número de punciones.

Percutaneous dilation tracheostomy is a procedure performed in critical patient units. It involves blunt dissection of the pretracheal tissues followed by dilation of the trachea over the guidewire and insertion of the tracheal cannula using the Seldinger technique. In recent decades, evidence suggests that in the hands of trained physicians it is at least as safe as surgical tracheostomy, with a similar incidence of complications. The proper selection of patients and the use of complementary safety tools such as bronchoscope or ultrasound reduce failure rates and complications. Being absolute contraindications for PDT abnormal anatomy, malignant tumor at the tracheostomy site, coagulopathies, or difficult to treat airway. Bronchoscopy guidance allows evaluation of the depth of the endotracheal tube, confirms the position of the needle in the axis of the trachea and the proper insertion of the guide wire and dilator. Among its disadvantages are that the puncture site is subject to slant and cannot accurately guide the needle into the trachea. In addition, it requires Critical Patient Units with bronchoscope and trained personnel. Ultrasound-guided percutaneous tracheotomy is a validated alternative in units where bronchoscopy is not available. It is a fast, safe method that allows the identification of anatomical structures, cervical vasculature, identifies the puncture site and guides the insertion of the needle into the trachea. With high first-attempt success rates, significantly reducing the number of punctures.

Split cricoideo anterior posterior: una novedosa técnica para evitar la traqueotomía en parálisis cordal bilateral en pacientes pediátricos / Posterior anterior cricoid split: a cutting-edge technique to avoid tracheostomy in bilateral cordal paralysis in pediatric patients

Introducción: La parálisis cordal bilateral en aducción es la segunda causa de estridor congénito y genera una grave obstrucción de la vía aérea, debutando con estridor. La traqueotomía ha sido durante mucho tiempo el gold estándar para el tratamiento de esta afección, no exenta de complicaciones. Existen procedimientos que intentan evitar la traqueotomía, como el split cricoideo anterior posterior endoscópico (SCAPE). Objetivo: Presentar experiencia con SCAPE en pacientes pediátricos como tratamiento alternativo de parálisis cordal bilateral en aducción. Material y Método: Análisis retrospectivo de los resultados quirúrgicos obtenidos en pacientes con parálisis cordal bilateral en aducción tratados con SCAPE entre enero de 2016 y diciembre de 2019 en el Hospital Guillermo Grant Benavente de Concepción, Chile. Resultados: Siete pacientes se sometieron a SCAPE. Todos los pacientes presentaban insuficiencia respiratoria severa, cinco requirieron asistencia ventilatoria mecánica. Seis pacientes tenían el diagnóstico de parálisis cordal bilateral (PCB) congénita y uno PCB secundaria a tumor de tronco cerebral. Cuatro pacientes presentaron comorbilidad de la vía aérea: dos pacientes presentaron estenosis subglótica grado I y dos pacientes presentaron laringomalacia que requirió manejo quirúrgico. Los días promedio de intubación fueron once días. Ningún paciente requirió soporte ventilatorio postoperatorio, sólo un paciente recibió oxigenoterapia nocturna debido a hipoventilación secundaria a lesión de tronco. Ningún paciente ha presentado descompensación respiratoria grave. Un 40% ha recuperado movilidad cordal bilateral. Conclusión: Split cricoideo anteroposterior endoscópico es una alternativa eficaz para tratar el PCB en pacientes pediátricos. Nuestro estudio evidencia que es una alternativa a la traqueotomía, con excelentes resultados y menor morbimortalidad.

Introduction: Bilateral vocal fold paralysis in adduction is the second cause of congenital stridor and generates a serious obstruction of the airway. Tracheostomy has long been the gold standard for the treatment of this condition, but it has inherent complications. There are procedures that try to avoid tracheotomy, such as the endoscopic anterior posterior cricoid split (EAPCS). Aim: Present our experience with EAPCS in pediatric patients as a treatment for bilateral vocal fold paralysis in adduction. Material and Method: Retrospective analysis of the surgical results obtained in patients with bilateral vocal cord paralysis in adduction treated with EAPCS between January 2016 and December 2019 at Guillermo Grant Benavente Hospital in Concepción, Chile. Results: Seven patients underwent EAPCS. All patients had severe respiratory failure, five required mechanical ventilation assistance. Six patients were diagnosed with congenital bilateral cord palsy (BCP) and one BCP secondary to a brainstem tumor. Four patients had airway comorbidity: two patients had grade I subglottic stenosis and two patients had laryngomalacia that required surgical management. The average days of intubation were eleven days. No patient required post op invasive/non-invasive ventilation, only one patient received nocturnal oxygen therapy due to hypoventilation secondary to trunk injury. None of the patients has presented severe respiratory decompensation. Forty percent have recovered bilateral chordal mobility. Conclusion: SCAPE is a cutting-edge and effective alternative to treat PCB in pediatric patients. Our study shows that it is an alternative to tracheotomy, with excellent results and lower morbidity and mortality.

Cirugía de desfuncionalización de glándulas salivales mayores en sialorrea masiva / Major salivary gland defunctionalization surgery in massive sialorrhea

Introducción: La sialorrea es la pérdida involuntaria de saliva de la boca, ya sea debido a la producción excesiva de saliva o disminución de la frecuencia de deglución. Se habla de sialorrea patológica cuando persiste más allá de los 4 años de edad. Además de las implicaciones sociales, cambios de ropa frecuentes, puede provocar neumonías por aspiración y deshidratación. El manejo de la sialorrea requiere una evaluación completa con un enfoque de equipo multidisciplinario para el tratamiento, que incluye terapias no farmacológicas, farmacológicas y quirúrgicas. Objetivo: Presentar resultados quirúrgicos y farmacológicos en el tratamiento de sialorrea masiva. Material y Método: Se realizó revisión de historias clínicas de 7 pacientes portadores de sialorrea masiva. Todos los pacientes incluidos fueron refractarios a tratamiento médico. El diagnóstico fue obtenido por un equipo multidisciplinario. Se les realizó desfuncionalización quirúrgica y farmacológica de glándulas salivales. Se les aplicó Escala de Severidad (DSS) y escala de frecuencia (DFS), previo a cirugía y posterior a procedimiento hasta el año. Resultados: Mejoría clínica subjetiva posterior a desfuncionalización quirúrgica con disminución de DSS y DFS. Disminución promedio de baberos a 10/día. Conclusión: Los resultados obtenidos son buenos, si se consideran las escalas DSS, DFS y el número de baberos al día, que son mediciones tanto subjetivas y objetivas respectivamente.

Introduction: Massive Sialorrhea is the involuntary loss of saliva from the mouth, either due to excessive saliva production or decreased swallowing frequency. We speak of pathological sialorrhea when it persists beyond 4 years old. In addition to the social implications and frequent clothing changes. It can cause aspiration pneumonia and dehydration. Treatment for sialorrhea requires a comprehensive evaluation with a multidisciplinary team approach. Including non-pharmacological, pharmacological, and surgical therapies. Aim: Presentation of the results of surgical defunctionalization of the salivary glands plus injection of Botulinum Toxin in the treatment of massive sialorrhea. Material and Method: A review of the clinical records of 7 patients with massive sialorrhea was carried out. All included patients were refractory to medical treatment. The diagnosis was obtained by a multidisciplinary team. Surgical and pharmacological dysfunctionalization of salivary glands was performed. Severity Scale (DSS) and Frequency Scale (DFS) were applied before surgery and after the procedure up to a year. Results: Subjective clinical improvement after surgical defunctionalization with decreased SHD and DFS. Average decrease in bibs to 10/day. Conclusion: The evaluated strategy presented similar benefits with respect to the literature. The SHD and DFS scales and the number of bibs per day are both subjective and objective measurements, respectively, and allow the clinical improvement and quality of life of patients undergoing surgery to be evaluated individually.

Colesteatoma de oído con complicación intracraneana en contexto de pandemia COVID-19: Reporte de caso clínico y revisión de literatura

Resumen La otitis media crónica colesteatomatosa (OMCC) complicada es una condición inusual en la época actual. Clásicamente las complicaciones se han clasificado en extracraneales e intracraneales. Estas últimas suponen un alto riesgo para los pacientes debido a la alta morbimortalidad y las secuelas neurológicas asociadas. La atención médica oportuna y derivación a otorrinolaringología junto con las medidas preventivas en edad pediátrica han disminuido la incidencia de los colesteatomas y sus complicaciones. Se presenta a continuación el caso de una paciente de 50 años, atendida en el Hospital Guillermo Grant Benavente de Concepción (Chile) por cuadro de OMCC complicada con meningoencefalitis y vasculitis infecciosa sin consulta precoz por contexto de pandemia COVID-19. Se expone metodología diagnóstica y manejo terapéutico.

Abstract Complicated chronic cholesteatomatous media otitis (CCMO) is an unusual condition nowadays. Complications have traditionally been classified as extracranial and intracranial. The last one entails a higher risk for patients due to high morbi-mortality and neurological consequences associated. Suitable medical care and otorhinolaryngological attention among with preventive measures in pediatric age have decreased the incidence of cholesteatomas and their complications. The following, is the case of a 50-year-old patient treated for CCMO at Guillermo Grant Benavente Hospital in Concepcion (Chile) complicated due to meningoencephalitis and infectious vasculitis without early diagnose due to COVID-19 pandemic. Diagnostic methodology and therapeutic management are exposed.

Hongos anamorfos biodegradan los libros del Área Histórica de la Universidad Central del Ecuador (UCE) / Anamorphous fungi biodegrade the books of the Historical Area from the Central University of Ecuador (CUE)

Determinamos los géneros de hongos anamorfos que contaminan los libros del área de cuarentena y limpieza, dentro del Área Histórica de la Universidad Central del Ecuador (UCE). Realizamos un hisopado aleatorio a una muestra representativa de 50 de estos libros de acuerdo a una Tabla militarizada estándar. También hisopamos como muestra preferencial a 21 libros gravemente contaminados con hongos. Los hisopados tuvieron una superficie de 5x5 cm, friccionando en la pasta, el borde y el interior de estos libros. Las 213 muestras tomadas fueron inoculadas en medio de cultivo Agar Malta. Los medios fueron incubados a una temperatura de 28°C durante 7 días. Realizamos observaciones por microscopía a 40 y 100x además de usar literatura especializada para la identificación hasta el nivel de género de hongos anamorfos. Los géneros más abundantes en este estudio fueron Penicillium (80,2%) y Mucor (8,1%). (AU)

We determined the genera of anamorphic fungi that contaminate the books in the quarantine and cleaning area, within the Historical Area of the Central University of Ecuador (CUE). We performed a random swab on a representative sample of 50 of these books according to a standard militarized Table. We also swabbed as a preferential sample 21 books seriously contaminated with fungi. The swabs had a surface area of 5x5 cm, rubbing on the paste, the edge and the interior of these books. The 213 samples taken were inoculated in Agar Malta culture medium. The media were incubated at a temperature of 28° C for 7 days. We made observations by microscopy at 40 and 100x in addition to using specialized literature for the identification down to the genus level of anamorphic fungi. The most abundant genus in this study were Penicillium(80,2%) and Mucor(8,1%). (AU)

Abandono del hábito tabáquico tras un primer ingreso en el Servicio de Neumología / Smoking cessation after first admission in a respiratory unit

Some authors suggest that hospitalization is an ideal moment to stop smoking. It is unknown the outcome of smokers admitted for the first time in the pulmonology department, which interventions are carried out to achieve smoking cessation and which are the dropout rates once they are discharged. The purpose of this study is to analyze the impact of a first hospital admission in a service of Pneumology on smokers. Epidemiological variables, smoking habit, specialized interventions carried out on these subjects and rate of withdrawal after discharge were studied. It is necessary to train specialists to diagnose and treat the patient in the process, so that on every hospitalized smoker a cessation intervention should be carried out.

Algunos autores defienden que el ingreso hospitalario constituye un marco ideal para dejar de fumar. Se desconoce lo que sucede con los fumadores que ingresan por primera vez en el Servicio de Neumología, sobre las intervenciones que en ellos se lleva a cabo, así como sus tasas de abandono una vez que son dados de alta. El objetivo de este estudio es analizar el impacto que tiene un primer ingreso hospitalario en el Servicio de Neumología en sujetos fumadores. Conocer sus variables epidemiológicas, el hábito de tabáquico, las intervenciones que el personal médico especializado realiza sobre estos sujetos y las tasas de abstinencia posteriores al alta. Es necesario formar a los especialistas para diagnosticar y tratar al paciente en dicho proceso, de tal forma que sobre todo sujeto fumador hospitalizado se realice alguna intervención.

Características de la Diabetes Mellitus en el Hospital Nacional "Guillermo Almenara Irigoyen" / Diabetes Mellitus epidemiological characteristics at \"Guillermo Almenara Irigoyen\" national hospital

Se reportan las características epidemiológicas de 173 pacientes diábeticos encontrándose 97.54 por ciento de Diabetes Mellitus (DM) II, y 2.46 por ciento de DMI. En relación al sexo, la proporción fue mayor para el sexo masculino. La edad media de diagnóstico de la DMII fue de 50 años, con pico de incidencia entre los 40 a 60 años, y de DMI la edad media fue de 14 años. Aproximadamente 2/3 de pacientes con DM II provenían de provincias , y 1/3 del Departamento de Lima, no encontrándose un patrón de distribución geográfica característico;el tiempo de residencia en Lima, previo al diagnóstico de DM II fue de aproximadamente 28 años, no encontrándose diferencias en relación al lugar de origen. El 20.5 por ciento de pacientes con DM II presentaron fracaso a los hipoglicemiantes orales, siendo secundario en el 88 por ciento de éstos, y ocurriendo en 3-6 por ciento de pacientes en forma anual, incrementándose este porcentaje en relación directa al tiempo de enfermedad. El 41.4 por ciento de pacientes con DM II presentó Hipertensión Arterial (HTA), presentándolo el 52 por ciento de éstos previo o junto al diagnóstico de DM. La mayor parte de pacienetes con HTA controlaba su glicemia con hipoglicemiantes orales. La patología que se asoció con más frecuencia a la DM II fue la endocrina (especialmente patología tiroidea), seguido de la tuberculosis pulmonar. De los apacientes con DMI, aproximadamente 2/3 procedían de Lima, y 1/3 de provincias; se encontró HTA en 7.1 por ciento de pacientesy relacionada a nefropatía. La patología endocrina fue la que se encontró asociado a la DMI con más frecuencia.

Obesidad, intolerancia a la glucosa y diabetes mellitus en la población adulta general de Lima / Obesity, impaired glucose tolerance and diabetes mellitus in the adult population of Lima

8202 sujetos, 4113 varones y 4089 mujeres, con edades de 30 y más años, pobladores de 19 diferentes distritos de Lima, fueron estudiados en dos etapas con el fin de determinar la prevalencia de obesidad hipertensión arterial, intolerancia a la glucosa (ITG) y diabetes mellitus (DM). En la primera etapa fueron instalados puestos, atendidos por personal médico y paramédico en 19 diferentes distritos de Lima. En dicha etapa fueron evaluados 4012 sujetos. La segunda, se realizó en ambientes del Hospital Nacional "Guillermo Almenara I".Con libre acceso para toda la población de Lima de la misma edad, se logró evaluar 4190 individuos. Hay mayor prevalencia de ITG y de DM en el sexo masculino. Esta prevalencia aumenta en forma significativa con la edad. No parece haber una estrecha relación entre el Indice de Masa Corporal (IMC) y la prevalencia de ITG y de DM. La prevalencia de ITG y de DM es significativamente mayor en la población con antecedentes familiares de DM, tanto de primer como de segundo grado. La prevalencia de ITG y de DM es significativamente mayor entre sujetos hipertensos que en la población sin HTA. Aún cuando la población examinada no necesariamente es representativa, desde el punto de vista estadístico, de la población de Lima, cabe destacar algunos hechos:- Hay un alto porcentaje de obesidad en la población estudiada.- Las prevalencias de ITG y de DM son parecidas entre sí, con discreto predominio en el sexo masculino y similares a las descritas en otras poblaciones de Latinoamérica.- Los vínculos entre ITG y DM con la edad, antecedentes familiares de diabetes e HTA son evidentes.- En el marco del llamado "Síndrome X" destaca ITG con características muy similares a DM. En ese mismo marco creemos que ITG debe merecer atención similar a la que se le da a DM.

Diabetes mellitus en niños y adolescentes: tipos y características / Diabetes Mellitus in children and adolescent: characteristics and type

48 pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus hasta los 20 años de edad fueron evaluados en el Hospital Nacional `Guillermo Almenara I'. Hallándose mayor frecuencia en el sexo masculino, no se encontró diferencia estacional, ni antecedentes patológicos previos al diagnóstico. La DMID representó 85.7 por ciento de la población y DMNID el 14.3 por ciento; en este último grupo el 50 por ciento asociado a obesidad. El grupo etario en que se presentó mayor frecuencia de casos fue entre los 9*12 años. Antecedentes familiares de DM en primer grado se observó en 11.1 por ciento de DMID y en 80 por ciento de DMNID; y la forma de presentación más frecuente fue la sintomática con 62.5 por ciento

Clemizol penicilina versus penicilina sódica en infecciones respiratorias agudas bajas no complicadas del niño / Penicillin clemizol versus sodic penicillin in low acute respiratory infections in children

Se comparó el resultado terapéutico y la tolerancia de 3 esquemas antibióticos en infecciones respiratorias bajas (IRAB) en niños, la mayoría lactantes, los que habitualmente en el hospital del estudio, son tratados con penicilina sódica (PNCS). El primer grupo (A) de 22 pacientes recibió PNCS en 3-4 dosis, intramusculares diarias por 7 días. El segundo grupo (B) de 22 pacientes recibió Clemizol Penicilina (CLPNC), una formulación de PNCS de acción prolongada intramuscular, los días 1,2,4 y 6 de tratamiento. El tercer grupo (C) de 26 pacientes, recibió CLPNC una dosis diaria durante 7 días. Los 3 grupos eran comparables en composición y características clínicas. El resultado clínico y radiológico fue igualmente satisfactorio con mejoría en más del 90%de los casos en los 3 grupos. La tolerancia local al tratamiento fue regular en el 72,7%de los casos y mala en el 4,6%para el grupo A. En el grupo B se toleró bien en el 68,2%de los casos y regular en el 31,8%. En el grupo C se toleró bien en el 92,3%y regular en el 7,7%; diferencias con significación estadística. Se concluye que en IRAB de niños, el tratamiento con Clemizol Penicilina, administrada cada 24-48 horas puede ser comparable clínica y radiológicamente al tratamiento con 3-4 dosis diarias de penicilina sódica, con la ventaja de su cómoda administración y mucho mejor tolerancia local