Escore tomográfico em pacientes com fibrose cística colonizados por Pseudomonas aeruginosa ou Staphylococcus aureus / High-resolution computed tomography scores in cystic fibrosis patients colonized with Pseudomonas aeruginosa or Staphylococcus aureus

OBJETIVO: Comparar achados de TCAR em pacientes com fibrose cística (FC) colonizados cronicamente por Pseudomonas aeruginosa ou Staphylococcus aureus, empregando o escore de Bhalla modificado, e avaliar as confiabilidades intraobservador e interobservador do método. MÉTODOS: Estudo transversal retrospectivo incluindo 41 pacientes portadores de FC, 26 dos quais colonizados cronicamente por P. aeruginosa (grupo Pa) e 15 por S. aureus (grupo Sa). Dois radiologistas analisaram independentemente em duas ocasiões, as imagens de TCAR desses pacientes e aplicaram o escore de Bhalla modificado. As confiabilidades intra e interobservador foram avaliadas segundo o coeficiente de correlação intraclasse (CCI). RESULTADOS: Houve boa concordância intraobservador e interobservador (CCI > 0,8). Os resultados dos escores do grupo Pa foram mais elevados que os do grupo Sa para o observador 1 (média de 13,50 ± 3,90 e mediana de 13,5 vs. média de 5,0 ± 5,28 e mediana de 3,0) e para o observador 2 (média de 11,96 ± 5,07 e mediana de 12,0 vs. média de 5,07 ± 5,65 e mediana de 5,0). Alterações tomográficas, como bronquiectasias, espessamento das paredes brônquicas, formação de tampões mucosos, comprometimento de gerações de divisões brônquicas e padrão de atenuação em mosaico, foram mais prevalentes no grupo colonizado por P. aeruginosa. CONCLUSÕES: O escore de Bhalla modificado se mostrou reprodutível e confiável para a avaliação de TCAR e permitiu a diferenciação entre os pacientes incluídos nos dois grupos. Escores mais altos no grupo Pa evidenciaram maior comprometimento estrutural pulmonar nesse grupo.

OBJECTIVE: To compare HRCT findings in cystic fibrosis (CF) patients chronically colonized with Pseudomonas aeruginosa or Staphylococcus aureus using the modified Bhalla CT scoring system, as well as to evaluate intraobserver and interobserver reliability of the method. METHODS: This was a retrospective cross-sectional study involving 41 CF patients, 26 of whom were chronically colonized with P. aeruginosa (Pa group), and 15 of whom were colonized with S. aureus (Sa group).Two independent radiologists evaluated the HRCT scans of these patients using the modified Bhalla CT scoring system in two different moments. Intraobserver and interobserver reliability was calculated using the intraclass correlation coefficient (ICC). RESULTS: There was good intraobserver and interobserver agreement (ICC > 0.8). Scores were higher in the Pa group than in the Sa group for observer 1 (mean, 13.50 ± 3.90; median, 13.5 vs. mean, 5.00 ± 5.28; median, 3.0) and for observer 2 (mean, 11.96 ± 5.07; median, 12.0 vs. mean, 5.07 ± 5.65; median, 5.0). In addition, HRCT findings, such as bronchiectasis, bronchial wall thickening, mucus plugging, generation of bronchial divisions, and mosaic attenuation/perfusion pattern, were more prevalent in the Pa group. CONCLUSIONS: The modified Bhalla CT scoring system was reproducible and reliable for use in the evaluation of HRCT scans, allowing distinctions to be drawn between the two groups of patients under study. The higher scores in the Pa group provided evidence of greater pulmonary impairment in that group.

Etiologia viral das infecções respiratórias agudas em população pediátrica no Instituto Fernandes Figueira/FIOCRUZ/RJ / Viral etiology of acute respiratory infections among children at Instituto Fernandes Figueira/FIOCRUZ/RJ

INTRODUÇÃO: As infecções respiratórias agudas (IRAs) constituem importante causa de morbidade e mortalidade em crianças nos países em desenvolvimento. A etiologia viral dessas infecções nem sempre é conhecida no Brasil, e estudos sobre as IRAs virais em crianças com doenças de base (DBs) são escassos. OBJETIVO: Determinar a etiologia viral dessas infecções em menores de 5 anos assistidos no Instituto Fernandes Figueira da Fundação Oswaldo Cruz (IFF/FIOCRUZ), Rio de Janeiro. MÉTODOS: Foram analisadas 285 amostras de aspirado de nasofaringe, obtidas de 204 crianças com IRA, de maio de 2005 a junho de 2006. RESULTADOS: Por meio da imunofluorescência indireta (IFI), 90 amostras (31,6 por cento) foram positivas: 21,4 por cento vírus sincicial respiratório (VSR); 3,5 por cento adenovírus (Ad); 3,1 por cento parainfluenza (PF) 3; 2,5 por cento influenza (Flu) A; 0,7 por cento PF 1; 0,4 por cento Flu B. Das 195 negativas, 156 foram testadas para metapneumovírus humano (MPVh), com 15 positivas (9,6 por cento das amostras testadas). CONCLUSÃO: A prevalência viral nos serviços de ambulatórios foi de 42,8 por cento e nos hospitalizados foi de 30 por cento. Das crianças, 83,3 por cento possuíam uma ou mais DBs associadas às IRAs, resultando em longos períodos de internação. Algumas delas tiveram múltiplas internações e múltiplos diagnósticos clínicos de IRA no período estudado.

INTRODUCTION: Acute respiratory infections (ARIs) are an important cause of morbidity and mortality among children in developing countries. The viral etiology of such infections is not always known in Brazil. Furthermore, studies on viral ARIs in children with underlying diseases (UD) are scanty. OBJECTIVE: The objective of this study was to determine the viral etiology of these infections among children under 5 years of age treated at Instituto Fernandes Figueira/Fundação Oswaldo Cruz (IFF/FIOCRUZ), Rio de Janeiro. METHOD: Two hundred and eighty-five samples of nasopharyngeal aspirate, which had been obtained from 204 children with ARI from May/2005 to June/2006, were analyzed. RESULTS: Samples were tested through indirect immunofluorescence assay and 90 of them (31.6 percent) were positive for the following viral agents: respiratory syncytial virus (21.4 percent), adenovirus (3.5 percent), parainfluenza 3 (3.1 percent), influenza A (2.5 percent), parainfluenza 1 (0.7 percent), and influenza B (0.4 percent). One hundred and ninety-five samples were negative, from which 156 were tested for human metapneumovirus, and 15 of them (9.6 percent) were positive. CONCLUSION: The viral prevalence among outpatients was 42.8 percent and among inpatients it was 30 percent; 83.3 percent of the children were carriers of one or more UD associated with ARI, resulting in long-term admission to hospital. Some children had multiple admissions and multiple clinical diagnoses of ARI during the studied period.

Infecção pulmonar por Pseudomonas aeruginosa na fibrose cística: diagnótico sorológico e conduta / Pseudomonas aeruginosa pulmonary infection in cystic fibrosis: serologic diagnosis and therapeutic / Infección pulmonar por Pseudomonas aeruginosa en la fibrosis cística: diagnóstico serológico y conducta

Objetivo: avaliar o diagnóstico da infecção e colonização pulmonar por Pseudomonas aeruginosa (Pa), através da detecção de anticorpos séricos específicos em pacientes fibrocísticos.Fontes pesquisadas: foi revisada a base de dados Medline, no período de 1986 a 2007, com os descritores fibrose cística e pseudomonas. Síntese dos dados: as alterações no transporte de íons nas células epiteliais levam à obstruçãocrônica das vias aéreas, com infecções secundárias. A Pa mucóide é o principal agente que aumenta a morbidade e a mortalidade nos pacientes fibrocísticos. A erradicação da bactéria é possível com antibioticoterapia precoce, queaumenta a sobrevida dos pacientes. A cultura de secreções respiratórias apresenta limitação como método diagnóstico, pela dificuldade decoleta da amostra. Parece promissora a detecção de anticorpos específicos no soro para Pa, que, em muitos casos, precede o isolamento bacterianoem cultura. O método mais utilizado é ode ELISA, com pesquisa de IgG ou IgG, IgM, e IgA. A positividade da sorologia não discrimina entre colonização e infecção pulmonar e, a condutaantibiótica não é uniforme nessa situação. Conclusões: a pesquisa sorológica de anticorpos para Pa pode ser útil no tratamento do pacientefibrocístico. Complementa a avaliação clínica, permite reavaliações não invasivas durante a evolução e possibilita a antibioticoterapia precoceem parte dos casos.

Objective: to evaluate the diagnosis of lung infection and colonization by Pseudomonas aeruginosa (Pa) through the detection of specific seric antibodies in fibrocystic patients. Data sources: the Medline database, was searched in the period 1986 to 2007, with the keywords cystic fibrosisand pseudomonas. Data synthesis: the epithelium cells disturb in ion transport cause a chronic airways obstruction, with secondary infections. Themucoid Pa is the main agent that increases morbidity and mortality in fibrocystic patients. The Objective: to evaluate the diagnosis of lung infectionand colonization by Pseudomonas aeruginosa (Pa) through the detection of specific seric antibodies in fibrocystic patients. Data sources: the Medline database, was searched in the period1986 to 2007, with the keywords cystic fibrosis and pseudomonas. Data synthesis: the epithelium cells disturb in ion transport cause a chronic airwaysobstruction, with secondary infections. The mucoid Pa is the main agent that increases morbidity and mortality in fibrocystic patients. The bacteria eradication is possible with early antibiotic therapy, which increases patients’ survival period. Respiratory secretions culture is limited as a diagnostic method, due to the difficulty incollecting samples. The detection of specific antibodies in serum for Pa, which in many cases precedesthe bacteria isolation in culture, seems to be promising. The most used method is the ELISA, with survey of IgG or IgG, IgM, and IgA. The serological positive result does not make a distinctionbetween lung colonization and infection, and the antibiotic procedure is not uniform in such situation. Conclusions: the serological antibodies survey for Pa can be useful in the treatment of fibrocystic patients. It completes the clinical evaluation, allowing non invasive reevaluations during the evolution as well as an early antibiotictherapy in some cases.

Objetivo: evaluar el diagnostico de la infección y colonización pulmonar por Pseudomonas aeruginosa (Pa) en pacientes con fibrosis cística, mediante la detección de anticuerpos sericosespecíficos. Fuente de los datos: fueron seleccionados los artículos en la base de datos Medline publicados entre 1986 y 2007, con las palabras clave fibrose cistica y pseudomonas. Síntesis delos datos: las alteraciones en el transporte de los iones de las células epiteliales llevan a la obstruccióncrónica de las vias aereas, con infecciones secundarias. La Pa mucoide es el principal agente que aumenta la morbidad y mortalidad de los pacientes fibrocisticos. La eliminación de labacteria es posible con antibióticoterapia precoz, qui determina mayor sobrevida de los pacientes.Lo cultivo de secreciones respiratorias presenta limitación como método diagnóstico, determinada por la dificultad de recolectar la muestra. Ladetección de anticuerpos específicos en el suero para Pa en muchos casos precede el islamiento bacteriano en cultura. Lo metodo más utilizadoes el de ELISA, con pesquisa de IgG, o IgG IgM y IgA. El resultado positivo non discrimina entre la ocurrencia de colonización o infección pulmonary, por lo tanto, a conducta non es uniforme en esta situación. Conclusiones: la pesquisa serologicade anticuerpos para Pa puede ser util en el tratamiento del paciente con fibrose cística. Complementa la evaluación clinica, permite reevaluaciones non invasivas, y posibilita la antibioticoterapia precoz en parte dos casos.

Chronic infection of cystic fibrosis patient airways by a single clone of Burkholderia cepacia: replacement of non-mucoid to mucoid morphotype

O presente trabalho descreve a emergência de cepas mucoides do complexo B. cepacia em um paciente com Fibrose Cística dentro de um acompanhamento bacteriológico prospectivo de nove anos. Os dados clínicos sugerem a associação entre o isolamento do morfotipo mucoide e a deterioração clínica do paciente. Apesar da variação fenotípica, os testes moleculares mostraram que o paciente manteve-se cronicamente infectado por cepas de mesma origem clonal.

Chronic infection of cystic fibrosis patient airways by a single clone of Burkholderia cepacia: replacement of non-mucoid to mucoid morphotype

Mucoid Burkholderia cepacia morphotype emerged within a nine year follow-up of a cystic fibrosis patient. Clinical data suggested a linkage between the mucoid phenotype isolation and the deterioration of the patient's condition. Despite of the phenotypic variation, molecular typing showed that the patient was chronically infected with B. cepacia complex isolates belonging to a same genetic clone.

O presente trabalho descreve a emergência de cepas mucoides do complexo B. cepacia em um paciente com Fibrose Cística dentro de um acompanhamento bacteriológico prospectivo de nove anos. Os dados clínicos sugerem a associação entre o isolamento do morfotipo mucoide e a deterioração clínica do paciente. Apesar da variação fenotípica, os testes moleculares mostraram que o paciente manteve-se cronicamente infectado por cepas de mesma origem clonal.

Chronic infection of cystic fibrosis patient airways by a single clone of Burkholderia cepacia: replacement of non-mucoid to mucoid morphotype

Mucoid Burkholderia cepacia morphotype emerged within a nine year follow-up of a cystic fibrosis patient. Clinical data suggested a linkage between the mucoid phenotype isolation and the deterioration of the patient's condition. Despite of the phenotypic variation, molecular typing showed that the patient was chronically infected with B. cepacia complex isolates belonging to a same genetic clone.

O presente trabalho descreve a emergência de cepas mucoides do complexo B. cepacia em um paciente com Fibrose Cística dentro de um acompanhamento bacteriológico prospectivo de nove anos. Os dados clínicos sugerem a associação entre o isolamento do morfotipo mucoide e a deterioração clínica do paciente. Apesar da variação fenotípica, os testes moleculares mostraram que o paciente manteve-se cronicamente infectado por cepas de mesma origem clonal.

Doença da arranhadura do gato por Bartonella quintana em lactente: uma apresentaçäo incomum / Cat-scratch disease caused by Bartonella quintana in an infant: an unusual presentation

Relato de caso de doença da arranhadura do gato (DAG), em um paciente lactente, com história epidemiológica negativa, descrevendo o rastreamento diagnóstico, a imagem ao ultra-som, a evoluçäo clínica e o prognóstico. B. quintana foi identificada em aspirado de secreçäo ganglionar pelo método de PCR. B. henselae, embora seja o agente causal habitualmente responsável pela DAG, näo foi isolada. Os autores concluem que a pesquisa de B. quintana e B. henselae deve ser incluída na investigaçäo de adenites, principalmente quando a evoluçäo é subaguda, mesmo em lactentes e, ainda que a história epidemiológica seja negativa