ABSTRACT
Paraná em acompanhar adequadamente gestantes com suspeita de toxoplasmose aguda, como observado nestes relatos, com um caso de toxoplasmose congênita e outro de reagudização ocular severa. Descrição dos casos: no primeiro caso, a gestante apresentou IgM, IgG e IgA Toxoplasma gondii-específicas reagentes e líquido amniótico com pesquisa de DNA e inoculação em camundongos positivas para Toxoplasma gondii. Houve acometimento fetal, com achados ultrassonográficos de placentomegalia e calcificações cerebrais. O recém-nascido apresentou a tétrade de Sabin. No outro caso, uma gestante imunocompetente, IgG anti-Toxoplasma gondii reagente e IgM não reagente, apresentou reagudização ocular grave. Ambas procuraram o serviço de saúde no primeiro trimestre de gestação, mas os encaminhamentos ocorreram entre 20 e 32 semanas de gestação. Conclusões: a falta de agilidade e de conhecimento entre os vários níveis de assistência no controle da toxoplasmose gestacional retardaram a tomada de decisão por parte dos profissionais de saúde. A ocorrência desses casos de toxoplasmose em gestantes evidencia a importância de integração vertical e aplicação de medidas que possam proporcionar a formação de uma rede de controle ágil e com infra-estrutura adequada para sua gestão.
Aims: To highlight the difficulty of the various services that comprise the public health system from the Northwest of Paraná in the monitoring of pregnant women with suspected toxoplasmosis, as observed in the present reports, one of a case of congenital toxoplasmosis and the other of severe ocular reagudization. Cases description: In the first case, the pregnant women had positive serum Toxoplasma gondii-specific IgM, IgG and IgA, and PCR and inoculation in mice positive for Toxoplasma gondii in amniotic fluid. The fetus had ultrasound findings of placentomegalia and cerebral calcifications, and the newborn presented the Sabin tetrad. In the other case, an immunocompetent pregnant woman, with positive Toxoplasma gondii-specific IgG and negative IgM from serum, presented with severe ocular reagudization. Both patients sought the health service in the first trimester of pregnancy, but the referrals occurred between 20 and 32 weeks of gestation. Conclusions: The lack of agility and knowledge between the various levels of assistance in the control of gestational toxoplasmosis delayed a decision on the part of health professionals. The occurrence of toxoplasmosis in these pregnant women highlights the importance of vertical integration and of implementing strategies that can provide the development of a network of control and adequate management.
Subject(s)
Humans , Female , Pregnancy , Toxoplasma , Toxoplasmosis, Congenital/diagnosis , Toxoplasmosis, Congenital , Toxoplasmosis, OcularABSTRACT
A gestação múltipla representa um dos maiores desafios ao manejo obstétrico por estar associada a um pior prognóstico tanto materno quanto fetal. Esse estudo tem como objetivo analisar e comparar as complicações obstétricas e neonatais em gemelares e em não gemelares nascidos no HURM no período de janeiro de 2000 a julho de 2003. A amostra estudada é composta por 50 gestações múltiplas e 2.229 gestações únicas. A incidência de gemelares foi de 1 a cada 50 gestações e de trigemelares 1 a cada 1.250. A ocorrência de trabalho de parto prematuro, ruptura prematura de membranas e diabetes gestacional foi significativamente maior em gemelares em relação a não gemelares. A principal complicação das gestações múltiplas neste estudo foi a prematuridade, a qual costuma estar associada a outras condições e comorbidades como o baixo peso e o muito baixo peso ao nascer, a doença da membrana hialina, taquipnéia transitória do recémnascido, distúrbios metabólicos, infecções e hipóxia neonatal sendo responsável por um aumento no tempo de internação e maior mortalidade desses lactentes. Ocorreram 6 óbitos em 50 gestações múltiplas, sendo 3 intraútero e 3 neonatais. Concluindo, a gemelaridade está associada a um risco maior de complicações tanto para a mãe quanto para o feto