ABSTRACT
Primary atherosclerotic aneurysms of the carotid artery are extremely rare. Most cases are due to atherosclerotic disease, pseudoaneurysms secondary to neck trauma or previous surgery and mycotic aneurysms. Vascular surgeons will very likely encounter only a few of these aneurysms in their professional life as surgeons. These aneurysms pose a significant risk to the patient, due to embolisation of the thrombus, neurological complications, compression of adjacent neck structures and rupture from infection and previous surgery.The following case report describes the presentation and surgical treatment of a spontaneously ruptured gigantic common carotid artery aneurysm.
Los aneurismas primarios de la carótida son extremadamente infrecuentes. La mayoría de los casos ocurren en el contexto de una enfermedad aterosclerótica, pseudoaneurismas secundarios a trauma o cirugía de cuello previa y aneurismas micóticos. Un cirujano vascular tendrá que operar un paciente con esta presentación en dos o tres ocasiones en toda su carrera. Aunque raros, estos aneurismas traen un riesgo importante para el paciente, en cuanto a embolia y sus complicaciones neurológicas, compresión de estructuras adyacentes en el cuello y más raro aún, ruptura y hemorragia. Este reporte de caso describe la presentación y tratamiento de una paciente quien presentó una ruptura espontánea de un aneurisma gigante de carótida común.
ABSTRACT
Introducción: en el tratamiento de la incompetencia de la safena mayor la radiofrecuencia y el láser se han asociado a neuralgia y otras complicaciones, debido a extensión de la lesión térmica. La escleroterapia con espuma abre un nuevo horizonte en el tratamiento de venas más complejas, alcanzando sin dolor las dilataciones epifasciales. Existe preocupación acerca de si esta técnica en el manejo de lesión troncular, eleva la posibilidad de una reapertura de la unión safeno-femoral. Nuestro grupo desarrolló un abordaje híbrido con termo-ablación con radiofrecuencia y esclero-espuma. Métodos: se incluyeron 87 pacientes con clasificación CEAP de C2-C4 con incompetencia y dilatación de la safena mayor documentado por ecografía dúplex. El manejo híbrido se realizó mediante acceso percutáneo ecoasistido de la safena mayor con el catéter corto de radiofrecuencia VNUS ClosureFAST, 2 cm distal a la unión safeno-femoral y bajo anestesia infiltrativa. Se llevó a cabo la termo-ablación de la unión safeno-femoral y safena mayor subyacente. Previo a la extracción del catéter se inyectaron 8 cc de espuma de cloruro de lapirio al 1 % en todos los casos (tasa de preparación con técnica de Tessari de 4:1). El seguimiento se llevó a cabo durante seis meses e incluyó dúplex de la pierna tratada para establecer la oclusión de la safena mayor y unión safeno-femoral. Resultados: 83 pacientes completaron el seguimiento. A 78 pacientes se les detectó oclusión de la safena mayor y unión safeno-femoral al sexto mes postoperatorio y cinco requirieron una segunda dosis de espuma en el segmento recanalizado. Siete pacientes reportaron dolor en el área inguinal en el postoperatorio inmediato. No se presentaron complicaciones mayores. Conclusiones: este es un reporte preliminar de un procedimiento híbrido que involucra el uso de energía térmica para ocluir completamente la unión safeno-femoral y tratar en el mismo tiempo quirúrgico la safena mayor y dilataciones epifasciales asociadas, sin la necesidad de utilizar energía térmica en el tronco safeno o el uso de flebectomía complementaria. La tasa de oclusión parece prometedora, pero es necesario un mayor seguimiento para poder establecer su verdadero alcance.
ABSTRACT Background: Treating the insufficiency of the Greater saphenous vein (GSV), using radiofrequency (RF) and LASER ablation have been associated to neuralgia and other complications due to the extension of the thermal injury. Foam sclerotherapy opened a new trend in the treatment of larger veins, reaching superficial varicosities, but the treatment of the GSV, raises the possibility of a quick reopening of the saphenofemoral junction (SFJ). Our group developed an approach that merges the benefits of thermal injury and foam sclerotherapy. Methods: 87 patients classified as C2-C4 (CEAP classification), 73 female, mean age: 58.4 with incompetence and dilatation of GSV where included in this study. Our Hybrid procedure was performed using ultrasound guided percutaneous access of GSV with a new short RF catheter (VNUS Closure FAST) distal to the SFJ under local anaesthesia. Thermal occlusion of the saphenofemoral junction (SFJ) and GSV subjacent segment was achieved. Just before retrieving the device, we injected 8cc of 1 % Lapidium Chloride foam using physiological gas. Duplex ultrasound was carried out to assess GSV and SFJ occlusion; follow-up was at completed 6 months. Results: 83 patients completed the follow-up period. 78 patients had their GSV and SFJ occluded at 6 months demonstrated by duplex ultrasound and 5 required a second dose of foam sclerotherapy. Four patients were lost during follow-up due to change of address. Seven patients reported pain in the groin area immediately after the procedure. There were no major complications. Conclusions: This is a preliminary report of a hybrid procedure that involves use of thermal energy to occlude the SFJ and treat at the same time the GSV and associated varicosities, without the need for further thermal usage of the venous trunk or the use of phlebectomy. This hybrid procedure combines the best of this two techniques, minimizing their disadvantages and potentiating their advantages. The occlusion rate seems promising but further studies should evaluate its effectiveness in time.
ABSTRACT
Introduction: Testing asymptomatic nipple discharge in women for occult hemoglobin to predict the presence of ductal carcinoma remains controversial. The purpose of this study is to describe the sensitivity and specificity of occult blood testing in patients with asymptomatic single duct nipple discharge. Methods: Data was collected ambispectively during a 7 year period. All patients with asymptomatic single duct nipple discharge were included in this study. The results of occult blood testing were correlated with the histopathological results after microductectomy. Results: All 63 patients were female. They underwent mammography and ultrasound examination of the discharging breast which were normal in all cases. The average follow up period was 2 years (0.5 to 5 years). Occult blood was positive in 37 (58.8 %) patients and negative in 26 (41.2 %) patients. Histopathological diagnosis was ductal ectasia in 30 % (n=18), intraductal papilloma in 44 % (n=28), granuloma 2 % (n=1), normal 12 % (n=8) and ductal carcinoma in situ 12 % (n=8). The most frequent cause for positive occult blood was ductal papilloma (n=23) followed by ductal ectasia (n=13). The sensitivity of the test was 87.5 % and specificity 45.4 %, with a positive predictive value of 18.9 % and a negative predictive value of 96.1 % and an Odds ratio of 5,833. Discussion: Positive occult blood testing can help to predict the presence of either in situ or invasive ductal carcinoma in the absence of other symptoms. We recommend, however, an approach based on clinical examination, radiological testing and risk factor analysis to decide which patients require microductectomy to exclude the presence cancer definitively.
Introducción: la utilidad de la prueba de sangre oculta en la secreción patológica por el pezón en pacientes no lactantes para detectar cáncer de seno, es motivo de gran debate en la actualidad. El propósito de este estudio fue describir la sensibilidad y especificidad de la prueba en esta población. Materiales y métodos: estudio de cohorte ambispectivo por un periodo de siete años. Se incluyeron pacientes con secreción patológica por el pezón, a quienes se les realizó prueba de sangre oculta y se obtuvieron características operativas de una prueba diagnóstica con los resultados histopatológicos luego de una micro-ductectomía. Resultados: se obtuvo información de 63 pacientes de sexo femenino. En todos los casos se realizaron mamografía y ultrasonido de mama, adicional al examen físico. El tiempo se seguimiento fue en promedio de dos años (0,5 a 5 años). La sangre oculta fue positiva en 58,8 % de las pacientes. Se obtuvo un resultado negativo (líquido claro) en 41,2 % de las pacientes. Los diagnósticos histopatológicos obtenidos fueron: ectasia ductal 30 %, papiloma intraductal 44 %, granuloma 2 %, normal 12 % y carcinoma ductal in situ 12 %. La causa más frecuente de sangre oculta positiva en la secreción fue el papiloma ductal (n=23) seguido por la ectasia ductal (n=13). La sensibilidad fue del 87,5 % y la especificidad del 45,4 %, el valor predictivo positivo fue 18,9 % y el valor predictivo negativo fue del 96,1 %, con un Odds Ratio de 5,8. Conclusiones: detectar sangre oculta en la secreción asintomática de un solo ducto del pezón puede ayudar a predecir la presencia de cáncer en los ductos mamarios. Sin embargo, recomendamos una aproximación basada en un algoritmo de decisiones utilizando una combinación de examen físico, pruebas de laboratorio e ima-genología avanzada para detectar la presencia de malignidad en el tejido ductal.
ABSTRACT
The management of patients with peripheral arterial disease has changed dramatically overthe last ten years. Surgery, once the preferred treatment method for intermittent claudication,is not longer the treatment of choice for patients with this presentation. Medical managementis now the first choice, and an improvement of claudication and quality of health can be achievedusing a combination of statins, platelet aggregation inhibitors and the new inhibitor of cyclic AMP(adenosin monophosfate), Cilostazol. This review focuses on the new recommendations for clinicalevaluation, diagnosis and medical treatment of patients with the disease.
El manejo de pacientes con enfermedad arterial periféricaha cambiado dramáticamente en los últimos diez años. La cirugía para el tratamiento de la claudicación intermitente,que en años anteriores fue el tratamiento deelección, ha sido reemplazada como primera opción porel tratamiento médico. En la actualidad se puede lograruna mejoría en la claudicación y la calidad de vida conel uso de estatinas, inhibidores de la agregación plaquetariay el nuevo inhibidor de la AMP cíclica (adenosinmonofosfato), Cilostazol. Esta revisión se enfoca en las recomendaciones actuales para la evaluación clínica, laaproximación diagnóstica y el tratamiento médico de pacientes con la enfermedad.
Subject(s)
Humans , Intermittent Claudication , Peripheral Vascular Diseases , Platelet Aggregation InhibitorsABSTRACT
Existen controversias acerca de las posibles ventajas del abordaje transperitoneal vs. extraperitoneal en la cirugía de aneurisma de aorta abdominal; con este último, algunos estudios reportan menor morbilidad y complicaciones operatorias. Este estudio describe los resultados que se obtuvieron con los dos abordajes en un solo centro de referencia. Es un estudio retrospectivo, descriptivo, de doce años, en un grupo de 299 pacientes con diagnóstico de aneurisma de aorta abdominal que fueron intervenidos de manera electiva y distribuidos en dos grupos según el abordaje (transperitoneal = grupo 1, extraperitoneal = grupo 2). En total se operaron 93 pacientes en el grupo 1 y 206 pacientes en el 2. En ambos predominaron pacientes del sexo masculino. La edad media fue de 68 años. Las frecuencias de co-morbilidades fueron similares en los dos grupos. Se registró una tendencia a menor número de reoperaciones en el grupo 2 (12,9% vs. 5,8%), De otra parte, se observó una tendencia de mayores complicaciones post-operatorias en el grupo 1 con una frecuencia de 30,1% vs. 12,6% en el grupo 2; sin embargo, el tipo de complicaciones fue similar. Los resultados mostraron una estancia hospitalaria media de 13,3 días (DE ± 10,4) vs. 7,19 días (DE ± 4,20) p= 0,00001, estancia post-operatoria media de 9,16 días (DE ± 8,1) vs. 5,62 días (DE ± 3,46) p= 0,001 y estancia en la unidad de cuidados intensivos media de 2,76 días (DE ± 4,19) vs. 1,56 días (DE ± 1,86) p= 0,00001 en los grupos 1 y 2 respectivamente. La mortalidad inmediata total fue de 3,3%. La frecuencia de mortalidad para los grupos fue de 6,5% (n= 6) vs. 1,9% (n= 4) respectivamente. En nuestra experiencia el abordaje por la vía extraperitoneal presenta una tendencia favorable para los pacientes en cuanto a la estancia hospitalaria, la estancia en la unidad de cuidados intensivos, la frecuencia de complicaciones post-operatorias y la frecuencia de re-intervenciones en el post-operatorio inmediato. Debido al tamaño de la muestra no puede concluirse que hubo una diferencia estadísticamente significativa en cuanto a la mortalidad; sin embargo se observó una tendencia a la reducción de la misma con el abordaje extraperitoneal.
There are current controversies over the benefits of the extraperitoneal vs the transperitoneal approach for repairing an infrarenal abdominal aortic aneurysm. Several studies report a reduction in morbidity and mortality with the former approach. This study reports the short term results using both approaches at one reference center. This is a 12 year, retrospective descriptive study of 299 patients who underwent an elective open repair of an abdominal aortic aneurysm, distributed in two groups: transperitoneal approach group=1, extraperitoneal approach group=2. A total of 93 patients in group 1 and 206 in group 2 were intervened, mainly male patients with an median age of 68 years. The frequencies of co-morbidities were similar in both groups. There was a reduced tendency of reoperations in group 2 (12.9%vs 5.8%), and a greater tendency of postoperative complications in group 1 (30.1% vs 12.6%). However, the types complications were similar. The results show a median hospital stay of 13.3 days (SD+- 10,4) vs. 7.19 days (SD+- 4.20) p=0.00001, median post-operative stay of 9.16 days (SD-+ 8,1) vs. 5.62 days (SD+- 3,46) p= 0.001 and median intensive unit stay of 2.76 days (SD+-4.19) vs 1.56 days (SD+-1.86) p=0.00001 in group 1 y 2 respectively. Early global mortality was 3.3% with a distribution frequency of 6.5% (n=6) in group 1 and 1.9% (n=4) in group 2. In our experience, the extraperitoneal approach offers better results regarding hospital, postoperative and intensive care unit stay, as well as post-operative re-operation rates and complications. Because of the small sample size, the mortality difference was not statistically significant; however, we found an important tendency towards improved mortality rates with this approach.
Subject(s)
Aortic Aneurysm, Abdominal , Retroperitoneal SpaceABSTRACT
Bezoars are concretions of undigested food particles, medications, milk formulas and hair. The most common presentation of a bezoar is in the form of a phytobezoar, which is caused by precipitation of undigested particles of vegetables and seeds. Small bowel obstruction is mainly caused by adhesions from previous surgery. Of all causes of intestinal obstruction, phytobezoars are responsible for only 0.4-4% of all causes. They are mainly precipitated by previous strictures caused by surgery, partial gastrectomy, Crohns disease or intestinal tuberculosis. Symptoms can range from a vague abdominal discomfort to nausea, early satiety, vomiting, halitosis and weight loss. Perforation is a rare complication in an intact abdomen because patients seek early medical treatment before this occurs. We describe the case of an 85 year old male patient, who presented with perforation of the terminal ileum, caused by an impacted phytobezoar and caused a localised abscess that was successfully treated with surgery.
Los bezoares son concreciones de porciones de alimento no digerido, medicamentos, fórmulas de leche o cabello. La presentación más común del bezoar es en la forma de fitobezoar, el cual es causado por la acumulación de partículas sin digerir de verduras y semillas. La obstrucción del intestino delgado es causada principalmente por adherencias de anteriores cirugías. Los fitobezoares son responsables de sólo 0,4-4% de todas las causas de obstrucción intestinal. Tales obstrucciones son principalmente provocadas por estenosis anteriores secundarias a cirugía, gastrectomía parcial, enfermedad de Crohn o tuberculosis intestinal. Los síntomas pueden variar desde una molestia abdominal vaga hasta náuseas, saciedad precoz, vómitos, mal aliento y pérdida de peso. La perforación es una complicación poco frecuente en un abdomen intacto, porque los pacientes buscan tratamiento médico temprano antes de que esto ocurra. Se describe el caso de un paciente de 85 años de edad, que se presentó con perforación del íleon terminal, causada por un fitobezoar impactado que le causó un absceso localizado, el cual fue tratado con éxito mediante cirugía.
Subject(s)
Bezoars/diagnosis , Intestinal Obstruction , Intestinal Perforation/diagnosis , Surgical Procedures, OperativeABSTRACT
El presente documento es una traducción al español de los Requerimientos uniformes para manuscritos enviados a revistas biomédicas del Comité internacional para editores de revistas médicas (ICMJE por sus siglas en inglés). El presente autor y la Revista CES Medicina prepararon la traducción con el apoyo del comité editorial de la revista. La ICMJE no ha apoyado o aprobado oficialmente el contenido de esta traducción. LA ICMJE revisa periódicamente los requerimientos oficiales, de modo que esta traducción puede no representar la versión oficial vigente en www.icmje.org. La versión oficial de los Requerimientos uniformes para manuscritos enviados a revistas biomédicas se encuentra en www.icmje.org.