ABSTRACT
Abstract Introduction: The acute respiratory distress syndrome is an inflammatory process originated by some pulmonary diseases, resulting in non-hydrostatic protein edema of the pulmonary parenchyma. The loss of the lung ability to eliminate carbon dioxide generates complications such as refractory hypoxemia, decreased alveolar dysplasia, increased complacency and hypercarbia. The treatment of acute respiratory distress syndrome, consist in measures to prevent lung diseases progression and optimize oxygenation. Objective: To identify, in the international scientific literature, cases or series of cases reporting the combined application of prone position and extracorporeal membrane oxygenation in patients with severe acute respiratory distress syndrome, as well as the benefit of these rescue therapies. Method: This is a systematic review of case reports that show the benefit of combined therapies in the treatment of patients with acute respiratory distress syndrome. Results: From the research strategy and selection criteria were included 8 studies reporting 19 cases of patients with acute respiratory distress syndrome who received the combination of the two rescue therapies. All studies showed that extracorporeal membrane oxygenation was the primary intervention. There were no reports of adverse events. Conclusion: The combinations of therapies positively interfere on the prognosis of patients with acute respiratory distress syndrome, in addition to presenting no additional risks in terms of the occurrence of adverse events; however, the prone position should precede the extracorporeal membrane oxygenation as first-line intervention. PROSPERO Registration No. CRD42018093076
Resumo Introdução: A síndrome do desconforto respiratório agudo trata-se de um processo inflamatório decorrente de uma variedade de doenças críticas, que resulta em edema proteico não hidrostático do parênquima pulmonar. O que determina hipoxemia refratária, lesão alveolar difusa, diminuição da complacência e hipercarbia secundária a perda da capacidade do pulmão para eliminar o dióxido de carbono. O tratamento da síndrome do desconforto respiratório agudo, consiste principalmente em medidas para evitar a progressão da lesão pulmonar e otimizar a oxigenação. Objetivo: identificar na literatura científica internacional casos ou séries de casos que reportem à aplicação combinada de posição prona e oxigenação por membrana extracorpórea em pacientes portadores de síndrome do desconforto respiratório agudo grave, bem como o benefício destas terapias de resgate. Método: trata-se de revisão sistemática de relatos de casos que traduzem o benefício das terapias combinadas no tratamento de pacientes com síndrome da angústia respiratória aguda. Resultados: a partir da estratégia de busca e critérios de seleção foram incluídos 8 estudos que relataram 19 casos de pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo que receberam a combinação das duas terapias de resgate. Todos os estudos evidenciaram que a oxigenação por membrana extracorpórea foi a intervenção primária. Não houve relato de eventos adversos. Conclusão: as combinações das terapias interferem positivamente no prognóstico dos pacientes portadores da síndrome do desconforto respiratório agudo, além de não apresentarem riscos adicionais em termos de ocorrência de eventos adversos, no entanto, a posição prona deve anteceder a oxigenação por membrana extracorpórea enquanto intervenção de primeira escolha. Registro PROSPERO CRD42018093076
Resumen Introducción: El síndrome de dificultad respiratoria aguda es un proceso inflamatorio derivado de una variedad de enfermedades graves, que resulta en el edema proteico no hidrostático del parénquima pulmonar. Siendo que determina hipoxemia refractaria, displasia alveolar difusa, reducción de la complacencia e hipercarbia la pérdida de la capacidad del pulmón para eliminar dióxido de carbono. El tratamiento del síndrome de dificultad respiratoria aguda consiste principalmente en medidas para evitar la progresión de la lesión pulmonar y optimizar la oxigenación. Objetivo: identificar en la literatura científica internacional los casos o series de casos que revelan la aplicación combinada de la posición prona y la oxigenación con membrana extracorpórea en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda, así como el beneficio de estas terapias de rescate. Método: revisión sistemática de informes de casos que reflejan el beneficio de terapias combinadas en el tratamiento de pacientes con este síndrome. Resultados: desde la estrategia de búsqueda y los criterios de selección, se incluyeron 8 estudios que informaron 19 casos de pacientes con este síndrome que recibieron una combinación de estos tratamientos de rescate. Todos los estudios evidenciaron que la oxigenación con membrana extracorpórea fue la intervención primaria. No hubo informes de eventos adversos. Conclusión: las combinaciones de terapias interfieren positivamente en el pronóstico de los pacientes con este síndrome, además de que no presentan riesgos adicionales a la ocurrencia de eventos adversos, sin embargo, la posición prona debe preceder a la oxigenación con membrana extracorpórea, mientras la intervención de primera elección. Registro PROSPERO CRD42018093076