Curva de aprendizaje en el tratamiento percutáneo de las lesiones carotídeas / Learning curve during percutaneous treatment of carotid lesions

Introducción La angioplastia transluminal percutánea (ATP) carotídea con implante de stent es un procedimiento eficaz en la prevención del accidente cerebrovascular (ACV) de tipo isquémico, pero su morbimortalidad periprocedimiento aún es discutida. Objetivo Comunicar los resultados de una serie prospectiva de pacientes tratados con ATP. Material y métodos Estudio descriptivo, observacional y prospectivo de la base de datos de tres centros de Hemodinamia de la Ciudad de Buenos Aires, en el que se incluyeron todos los pacientes sometidos a ATP carotídea desde enero de 1998 a noviembre de 2010. Se analizaron los resultados de las ATP realizadas por un mismo operador. Resultados La edad media fue de 69 años, el 58% de los pacientes eran hombres, el 58,8% tabaquistas, el 52% dislipidémicos, el 79,1% hipertensos y el 28% diabéticos. El 19,4% y el 11,6% tenían historia previa de infarto y cirugía coronaria, respectivamente. Desde 1998 hasta 2004 (etapa inicial, n = 54) hubo un 72% de pacientes sintomáticos con indicación de revascularización; en esta etapa no se utilizó sistema de protección cerebral. En la etapa más contemporánea (2004-2010, n = 171), sólo el 17,5% fueron sintomáticos y el uso de sistema de protección cerebral fue sistemático. Se observó una tasa similar de éxito angiográfico en las dos etapas (inicial 96% vs. contemporánea 97%), en tanto que la tasa de éxito clínico de la etapa contemporánea fue superior a la obtenida en la etapa inicial (96,1% vs. 87%; p = 0,016). No se observaron complicaciones cardiológicas. La tasa de muerte o ACV intrahospitalario fue del 4%, del 4,3% (3/70) en los sintomáticos y del 3,2% (5/155) en los asintomáticos; esta tasa fue mayor en la etapa inicial que en la contemporánea 11,1% (6/54) vs. 1,7% (2/171); p = 0,0028. Conclusión La ATP representa una alternativa terapéutica de aceptable seguridad, siempre que sea realizada por operadores experimentados.

Learning curve during percutaneous treatment of carotid lesions Background Percutaneous transluminal carotid angioplasty (PTCA) with stent implantation is an effective procedure for the prevention of ischemic stroke (IS) but its periprocedural morbimortality is still subject to debate. Objective The aim of this study is to report the results of a prospective series of patients treated with PTCA. Methods This is a descriptive, observational, prospective study using the database of three Hemodynamic centers in Buenos Aires, which included all patients submitted to PTCA from January 1998 to December 2010. The results of PTCA performed by the same operator were analyzed. Results Mean age was 69 years, 58% of the patients were men, 58.8% were smokers, 52% had dyslipidemia, 79.1% were hypertensive, and 28% had diabetes. Prior history of acute myocardial infarction and coronary surgery was present in 19.4 and 11.6% of the patients, respectively. From 1998 to 2004 (initial stage, n=54) 72% of symptomatic patients had indication of revascularization, which was performed without cerebral protection in all cases. During the most recent stage (2004-2010, n=171), only 17.5% of the patients were symptomatic and revascularization was performed systematically with cerebral protection. Similar angiographic success was obtained in both stages (initial 96% vs. recent 97%), whereas clinical success rate was greater in the recent phase (96.1% vs. 87%, p=0.016). There were no cardiac complications. The death rate or intrahospital stroke was 4%, 4.3% (3/70) in symptomatic and 3.2% (5/155) in asymptomatic patients; moreover, this rate was higher in the initial than in the recent phase (11.1% 6/54 vs. 1.7% 2/171, p=0.0028). Conclusions PTCA represents an acceptably safe therapeutic alternative to surgical revascularization, providing the procedure is performed by experienced operators.

Dolor abdominal de causa quirúrgica: orientación diagnóstica / Acute abdominal pain: diagnostic orientation

El dolor abdominal es uno de los motivos más frecuentes de consulta en los Servicios de Urgencias Pediátricas, siendo lo más importante diferenciar aquel cuadro que requiere tratamiento médico versus aquél que requería una solución quirúrgica. Aproximadamente el 5 por ciento al 15 por ciento de los niños que consultan por dolor abdominal agudo de más de 2 horas de duración serán intervenidos quirúrgicamente. La mayoría de los casos presentan una causa benigna, pero algunas requerirán un rápido diagnóstico y tratamiento para minimizar la morbimortalidad.

Síndrome hemolítico urémico, reconocimiento y manejo inicial / Hemolytic uremic syndrome: diagnostic and initial management

El síndrome hemolítico urémico (SHU) es una patología que se caracteriza por la tríada clásica: anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia y falla renal aguda, aunque el compromiso parenquimatoso puede ser multiorgánico (sistema nervioso central, corazón, páncreas entre otros). El pediatra requiere sospecharlo frente a un paciente con diarrea y compromiso del estado general y diagnosticarlo precozmente para evitar daño renal y disminuir la letalidad. Se describen también las medidas epidemiológicas para disminuir su incidencia.