Procuración multiorgánica y trasplante renal en niños y adolescentes: experiencia con 300 casos / Multiorganic Procurement and kidney trasplantation in children and teenagers: experience with 300 cases

Introducción. Durante los últimso 20 años el progreso en el campo de los trasplantes de órganos ha sido evidente. Objetivo. reportar la experiencia de siete años con Trasplante Renal (TxR) en niños y adolescente en 300 (por ciento) pacientes en una sola Institución, con énfasis en la frecuencia de rechazo crónico. Material y metodología. Análisis por promedio: media ñ 1DS., prueba t de Student (p). De 06/90 a 06/97, 300n recibieron un TxR 177n (59 por ciento) de donador vivo relacionado (DVR) y 123n (41 por ciento) de donador cadáver (CAD)]. Inmunosupresión: triple esquema con azatioprina y prednisona, grupo I: 138n (46) con ciclosporina Sandimmun y grupo II: 162n (54) con Neoral. La procuración en CAD fue sólo renal en 70n (57) y en 53n (43) fue multiorgánica [corazón: 26n (49), hígado: 15n (28), corazón e hígado: 6n (14), corazón y pulmón: 3n (11) y páncreas: 3n (11)]. Preservación: todos los injertos de DVR bajo hipotermia simple, en CAD: 79n (64) en hipotermia simple y 44n (36) en perfusión hipotérmica pulsátil con solución MPS. Todos los riñones se trasplantaron extraperitoneales. Resultados. La supervivencia actuarial para paciente e injerto a uno y cinco años en DVR fue de: 95 por ciento, 92 por ciento, y 93 por ciento, 82 por ciento, y para CAD de: 93 por ciento, 84 por ciento, y 90 por ciento, 65 por ciento, respectivamente. Frecuencia de rechazo agudo < 1 año para DVR y CAD fue 22 por ciento vs. 36 por ciento, respectivamente, p. NS. Pérdida del injerto por rechazo: 54n (18) [DVR 25n (14) vs. CAD 29n (24), p. NS; pero por rechazo crónico fue de 14/25n (56) en grupo I vs. 10/29n (35) en II, p<0.05. Mortalidad hasta 90 días: DVR 14n (8) vs. CAD 15n (12) p<0.05. Se concluye que: (1) el rechazo continúa siendo la principal causa de pérdida del injerto. (2) La supervivencia del injerto y la incidencia de rechazo agudo no fue estadísticamente diferente entre ambos grupos; pero la pérdida del injerto por rechazo crónico fue significativament menor en le grupo II-Neoral. (3) La procuración de órganos extrarrenales es posible efectuarla con éxito en México, confirmándose como alternativa terapéutica en pacientes con enfermedades crónicas terminales

Síndrome oculofaringeo: informe de un paciente / Oculopharyngeal syndrome: report of one case

El síndrome oculofaríngeo (Distrofia Muscular oculofaríngea) es una enfermedad transmitida genéticamente con carácter autosómico dominante, caracterizada por la presencia de ptosis palpebral bilateral con disfagia progresiva que se presenta en etapas tardias de la vida; sido observada también se ha informado en familias de distintos grupos étnicos. El origen de la enfermedad no es completamente conocido, algunas evidencias sugieren que el problema es primariamente miopático; su identificación se bas en la forma de presentación del cuadro clínico, las alteraciones motoras inespecíficas de la región faringoesofágica y los hallazgos histopatológicos en músculo esquelético estriado; el tratamiento más satisfactorio de este tipo de disfagia, es la miotomía cricofaríngea. Se informa de un caso estudiado en el Depto. Cirurgía General del H.G. CM "La Raza", I.M.S.S. Masculino de 61 años, con antecedente del síndrome en su padre, su padecimiento de 4 años de evolución con ptosis palpebral bilateral, disfagia progresiva y últimamente disfonía; la evolución clínica, los resultados de laboratorio (TGO-DHL-IGA-IgG), los estudios de gabinete (esófago fluoroscopía, laringoscopía indrecta, esofagoscopía, manometría esofágica, electromiografía) y los hallazgos histopatológicos e inmunocitoquímicos de músculo estriado, confirmaron la presencia del síndrome; fue sometido a miotomia cricofaríngea de 5.0 cm. de longitud, evolucionó satisfactoriamente por alivio de la disfagia y mejoria nutricional. Es important