Coartacão de aorta em criancas até um ano: análise de 20 anos de experiência / Coarctation of the aorta in infants under one year of age: an analysis of 20 years of experience

OBJETIVO: Revisão da experiência com diversas técnicas de correcão empregadas, nos últimos 20 anos, em criancas menores de um ano de idade. MÉTODOS: No período de 1978 a 1998, foram operados 148 pacientes (pc) consecutivos com coartacão de aorta (CoAo) com até um ano de idade, com ou sem defeitos intracardíacos associados. A idade apresentou mediana de 50 dias, 92 pc do sexo feminino (62,1 por cento). O peso foi de 4.367n1.897 gramas. O seguimento foi em média de 1.152n1.462 dias. A populacão foi dividida em 3 grupos: Grupo I, CoAo isolada: 74 pc (50 por cento); Grupo II, CoAo e comunicacão interventricular (CIV): 41 pacientes (27,7 por cento) e Grupo III, CoAo com malformacões complexas: 33 pc (22,3 por cento). RESULTADOS: Mortalidade total foi 43 pc (29 por cento): com menos de 30 dias, foi 53 por cento, p=0,009, OR=4,5, entre 31 e 90 dias, foi 14,7 por cento, p=0,69, e acima de 91 dias, 15 por cento, p=0,004. A probabilidade de sobrevida atuarial de toda a populacão foi de 67 por cento aos 5 e 10 anos. Trinta e seis pacientes (24,3 por cento) recoartaram, dos quais 18 pacientes (50 por cento) tinham menos de 30 dias, OR=6,35. A incidência de recoartacão foi com a técnica de Waldhausen em 4 pacientes (10 por cento) e com a término-terminal clássica em 19 pacientes (26 por cento) p=0.03, e a istmoplastia em 6 pacientes (37,5 por cento). A probabilidade de sobrevida atuarial livre de recoartacão aos 5 e 10 anos foi de 69 por cento com a técnica de Waldhausen e 63 por cento com a técnica término-terminal clássica. CONCLUSAO: Pacientes com menos de 30 dias apresentaram risco aumentado de mortalidade e recoartacão. A técnica de Waldhausen em pacientes com mais de 30 dias mostrou-se efetiva. A técnica término-terminal clássica mostrou não ser uma boa opcão em todas as faixas etárias, sendo imperativo executar variantes técnicas como término-terminal estendida.

Late results of endoventricular patch plasty repair in akinetic and dyskinetic areas after acute myocardial infarction

OBJECTIVE - To assess the surgical results of endoventricular patch plasty repair in akinetic and dyskinetic left ventricular areas. METHODS - We studied 52 patients who had undergone endoventricular patch plasty repair associated with myocardial revascularization. The preoperative functional class distribution was as follows: class I in 1 (1.9 percent) patient; class II in 2 (3.8 percent) patients; class III in 23 (44.2 percent) patients; and class IV in 26 (50 percent) patients. RESULTS - The immediate mortality rate was 7.6 percent (4 patients). The clinical outcome of 44 patients followed up within a mean postoperative time of 29±25 months was as follows: class I in 33 (75 percent) patients; class II in 7 (15.9 percent) patients; class III in 2 (4.5 percent) patients; and class IV in 2 (4.5 percent) patients. Comparison between pre- and postoperative catheterization in 21 patients showed that the ejection fraction increased from 46.3 percent to 51.3 percent (p=0. 17); the left ventricular systolic volume decreased from 76.4 mL to 57.5 mL, (p=0.078); and the left ventricular diastolic volume decreased from 141.2 mL to 105.8 mL (p=0.0 73). These findings showed the tendency toward improvement, but with nonsignificant results. CONCLUSION - The technique proved to be effective, to have a low mortality rate, to cause significant clinical improvement, an increase in ejection fraction, and a reduction in left ventricular volumes