Factores de riesgo de morbilidad y mortalidad en pacientes con perforación tífica ileal / Morbidity and mortality risk factors in patients with ileal typhoid perforation

OBJETIVOS: Determinar los factores de riesgo y tasas de morbimortalidad en pacientes sometidos a cirugía por perforación tífica ileal, así como los tipos de complicaciones postoperatorias. MATERIAL Y MÉTODOS: El presente estudio retrospectivo evaluó 126 pacientes con diagnóstico anatomopatológico de perforación tífica ileal atendidos en el Hospital Belén de Trujillo, Perú entre 1966 y 2000. RESULTADOS: La edad media de la serie total fue de 21.39 + 13.4 años (límites, 1 a 57 años), de los cuales 97 (76.98 por ciento) fueron varones y 29 (23.02 por ciento) mujeres (proporción M:F, 3.3:1). Mediante análisis univariado la morbilidad estuvo relacionada con la ausencia de tratamiento médico previo (p=0.035). La mortalidad estuvo asociada a tiempo de perforación mayor de 48 horas (p=00001); hemorragia digestiva (p=0.003), recuento leucocitario (p=0.021), secreción peritoneal fecaloidea (p=0.007), número de perforaciones (p=0.001) y a la técnica quirúrgica, siendo la que presentó mayor mortalidad la resección mas ileostomía (48.3 por ciento; p=0.001). El grupo de pacientes que presentaron complicaciones post-quirúrgicas fue de un 80.16 por ciento, de éstos 19.8 por ciento fallecieron. La complicación más frecuente fue infección de herida (67.3 por ciento) y sepsis (27.7 por ciento). En el análisis multivariado se evidenciaron dos parámetros en relación a morbilidad: tratamiento médico previo (p menor que 0.05; OR=2.9) y número de perforaciones (p=0.01; OR=6.4). Con respecto a mortalidad fueron parámetros significativamente estadísticos: hemorragia digestiva baja (p=0.02; OR=11.4), recuento leucocitario (p menor que 0.008; OR= 7.9), tipo de operación (p=0.03; OR=1.8), secreción peritoneal (p menor que 0.04; OR= 3.02) y número de perforaciones (p=0.008; OR= 4.6). CONCLUSIONES: A partir de los factores de riesgo identificados en la presente serie puede establecerse una escala de riesgo para predecir una menor, moderada o mayor probabilidad de presentar complicaciones y mortalidad postoperatorias.

OBJECTIVES: To determine the risk factors, morbidity and mortality rates and the types of postoperative complications in patients undergoing surgery for ileal typhoid perforation. MATERIAL AND METHODS: This retrospective study evaluated 126 patients with anatomohistological diagnosis of ileal typhoid perforation treated at the Belen Hospital, Trujillo, Peru between 1966 and 2000. RESULTS: The average age of the total series was of 21.39 mayor menor 13.4 years (range 1 to 57 years); of which, 97 (76.98 per cent) were male and 29 (23.02 percent) women (proportion M:F,3.3:1). By means of univariate analysis, the morbidity was related with the absence of previous medical treatment (p=0.035). The mortality was associated to time of perforation exceeding 48 hours(p=00001); digestive hemorrhages (p=0.003), leukocyte count (p=0.021) fecaloid peritoneal secretion (p=0.007) number of perforations (p=0.001)and the surgical technique, that presented major mortality was the resection and ileostomy (48.3 percent; p=0.001). The group of patients that presented post-surgical complications was 80.16 percent, of which 19.8 percent of them died. The most frequent complications were wound infections (67.3 percent)and sepsis (27.7 percent). In the multivariate analysis two parameters were evidenced in relation to morbidity: previous medical treatment (p menor que 0.05; OR=2.9)and number of perforations (p=0.01; OR=6.4).With regard to mortality the significant statistical parameters were: low digestive hemorrhages (p=0.02;OR=11.4)leukocyte count (p percent 0.008;OR=7.9) type of operation (p=0.03; OR=1.8) peritoneal secretion (p percent 0.04; OR =3.02) and number of perforations (p=0.008; OR = 4.6). CONCLUSIONS:The risk factors identified in the present series can be useful to elaborate a risk scale to predict a small, moderate or greater probability of complications and postoperative mortality.

Obstrucción intestinal por malrotación en el adulto: a propósito de un caso / Intestinal obstruction for malrotation in adulthood patient, report of a case

Se presenta el caso de un hombre de 78 años de edad, con antecedentes de estreñimiento crónico, que acude al servicio de Emergencia del Hospital Víctor Lazarte Echegaray, (ESALUD) por presentar dolor y distensión abdominal progresiva, acompañado de náuseas y vómitos biliosos de dos días de evolución. Al examen clínico se evidenció distensión abdominal, timpanismo, ruídos hidroaéreos metálicos y escasos 1 a 2 por minuto. La radiografía de abdomen simple de pie y de cúbito evidenció niveles hidroaéreos y asas intestinales distendidas, compatible con obstrucción intestinal. Se realizó laparotomía exploratoria encontrándose una obstrucción intestinal a nivel del colon ascendente (bandas de Ladd) de implantación alta, con líquido hemático en cavidad abdominal y múltiples escíbalos colon descendente, sufrimiento intestinal en íleon y ciego que tras su resolución recuperó tono, color y reptaciones. El paciente evolucionó favorablemente.

Cuerpo extraño en abdomen: a propósito de un caso / Foreign body in abdomen: at purpose of a case

Se presenta el caso de una mujer de 51 años de edad, con antecedente de colecistectomía hace 4 años; quien acude al Hospital Belén, Trujillo, Perú, con un tiempo de enfermedad de 4 meses caracterizado por dolor abdominal más la presencia de una masa en epigastrio e hipocondrio derecho. Una radiografía de tórax evidenció derrame pleural izquierdo enquistado y una ecografía abdominal concluyó que la masa era un seudoquiste pancreático. En la laparotomía axploradora se encontró en el área subhepática una masa quística de 15x9cm, de consistencia blanda, retinente, redondeada, con múltiples adherencias a epiplón mayor e hígado. En el estudio macroscópico se observó al corte del quiste una gasa de 25x42cm con secreción biliar. Debido al inespecífico diagnóstico clínico y por imágenes, los autores deciden a propósito de este caso realizar una revisión de este tema el cual se sospecha está subregistrado en nuestro país.