Revascularizacão cirúrgica do miocárdio em pacientes com stents coronários / Coronary artery bypass grafts in patients with coronary stents

OBJETIVO: Analisar as características cirúrgicas de pacientes operados após a intervencão coronária percutânea (ICP). MÉTODO: Cinqüenta e seis pacientes (41 H e 15 M), no momento da revascularizacão cirúrgica do miocárdio, já tinham sido manejados com o implante de stents coronarianos. Foram implantados 116 stents em 101 intervencões. Trinta e dois pacientes tinham três ou mais vasos com estenose significativa. Seis pacientes com lesões graves no tronco da artéria coronária esquerda (TCE) foram tratados com stents. Desde a colocacão do primeiro stent, 12 pacientes desenvolveram lesões de novo graves no TCE. Em seis (50 por cento), a estenose grave se desenvolveu em até seis meses da colocacão do stent. Vinte (35,7 por cento) pacientes eram diabéticos. Em 22 (39,2 por cento) doentes, no momento da cirurgia, havia diminuicão significativa da fracão de ejecão do VE (p< 0,001), quando comparada à da primeira ICP. A revascularizacão cirúrgica constou do implante de 160 enxertos coronarianos. A análise transoperatória incluiu biópsia da parede coronária e do músculo adjacente. RESULTADOS: Achados transoperatórios evidenciaram tecidos adjacentes à área do stent mais endurecidos e inflamados quando comparados a outros sítios coronarianos. Dezessete pacientes operados sem descontinuidade dos antiadesivos plaquetários necessitaram de maior reposicão sangüínea. Não houve mortalidade hospitalar pós-cirúrgica. CONCLUSAO: Nos pacientes operados após a colocacão de stents, questões como perda da funcão ventricular, arterite ou lesões de novo adicionam complexidade ao ato cirúrgico. Em razão da disfuncão endotelial causada pelos stents, enxertos poderão ocluir mais cedo. Em adicão, a eficiência do tratamento clínico associado poderá não ser a mesma.

Coartacão de aorta em criancas até um ano: análise de 20 anos de experiência / Coarctation of the aorta in infants under one year of age: an analysis of 20 years of experience

OBJETIVO: Revisão da experiência com diversas técnicas de correcão empregadas, nos últimos 20 anos, em criancas menores de um ano de idade. MÉTODOS: No período de 1978 a 1998, foram operados 148 pacientes (pc) consecutivos com coartacão de aorta (CoAo) com até um ano de idade, com ou sem defeitos intracardíacos associados. A idade apresentou mediana de 50 dias, 92 pc do sexo feminino (62,1 por cento). O peso foi de 4.367n1.897 gramas. O seguimento foi em média de 1.152n1.462 dias. A populacão foi dividida em 3 grupos: Grupo I, CoAo isolada: 74 pc (50 por cento); Grupo II, CoAo e comunicacão interventricular (CIV): 41 pacientes (27,7 por cento) e Grupo III, CoAo com malformacões complexas: 33 pc (22,3 por cento). RESULTADOS: Mortalidade total foi 43 pc (29 por cento): com menos de 30 dias, foi 53 por cento, p=0,009, OR=4,5, entre 31 e 90 dias, foi 14,7 por cento, p=0,69, e acima de 91 dias, 15 por cento, p=0,004. A probabilidade de sobrevida atuarial de toda a populacão foi de 67 por cento aos 5 e 10 anos. Trinta e seis pacientes (24,3 por cento) recoartaram, dos quais 18 pacientes (50 por cento) tinham menos de 30 dias, OR=6,35. A incidência de recoartacão foi com a técnica de Waldhausen em 4 pacientes (10 por cento) e com a término-terminal clássica em 19 pacientes (26 por cento) p=0.03, e a istmoplastia em 6 pacientes (37,5 por cento). A probabilidade de sobrevida atuarial livre de recoartacão aos 5 e 10 anos foi de 69 por cento com a técnica de Waldhausen e 63 por cento com a técnica término-terminal clássica. CONCLUSAO: Pacientes com menos de 30 dias apresentaram risco aumentado de mortalidade e recoartacão. A técnica de Waldhausen em pacientes com mais de 30 dias mostrou-se efetiva. A técnica término-terminal clássica mostrou não ser uma boa opcão em todas as faixas etárias, sendo imperativo executar variantes técnicas como término-terminal estendida.

Endocardite infecciosa. Terapêutica cirúrgica / Infective endocarditis. Surgical therapy

OBJECTIVE: To assess the major causes of surgical morbidity and mortality in patients with infective endocarditis operated upon in a regional cardiology center. METHODS: Thirty-four patients underwent surgical treatment for infective endocarditis. Their ages ranged from 20 to 68 years (mean of 40.6) and 79 percent were males. Their NYHA functional classes were as follows: IV - 19 (55.8 percent) patients; III - 12 (35.2 percent) patients; II - 3 (8.8 percent) patients. Blood cultures were positive in only 32 percent of the cases. Eight patients had already undergone previous cardiac surgery, whose major indication (82.3 percent) was heart failure refractory to clinical treatment. RESULTS: Four (11.7 percent) patients died at the hospital. Follow-up was complete in 26 (86 percent) patients. Five (14.7 percent) patients died later, 12, 36, 48, 60, and 89 months after hospital discharge. Of the 21 patients being currently followed up, 1 is in NYHA functional class III, and 5 in NYHA functional class II. CONCLUSION: A high degree of clinical suspicion, at an early diagnosis, and indication of surgical treatment prior to deterioration of left ventricular function and installation of generalized sepsis may improve prognosis

Valvoplastia sem suporte em crianças com anomalias congênitas da valva mitral: resultados clínicos tardios / Unsupported valvuloplasty in children with congenital mitral valve anomalies: late clinical results

OBJECTIVE: To analyze late clinical evolution after surgical treatment of children, with reparative and reconstructive techniques without annular support. METHODS: We evaluated 21 patients operated upon between 1975 and 1998. Age 4.67 + or - 3.44 years; 47.6 percent girls; mitral insufficiency 57.1 percent (12 cases), stenosis 28.6 percent (6 cases), and double lesion 14.3 percent (3 cases). The perfusion 43.10 + or - 9.50min, and ischemia time were 29.40 + or - 10.50min. The average clinical follow-up in mitral insufficiency was 41.52 + or - 53.61 months. In the stenosis group (4 patients) was 46.39 + or - 32.02 months, and in the double lesion group (3 patients), 39.41 + or - 37.5 months. The echocardiographic follow-up was in mitral insufficiency 37.17 + or - 39.51 months, stenosis 42.61 + or - 30.59 months, and in the double lesion 39.41 + or - 37.51 months. RESULTS: Operative mortality was 9.5 percent (2 cases). No late deaths occurred. In the group with mitral insufficiency, 10 (83.3 percent) patients were asymptomatic (p=0.04). The majorit y with mild reflux (p=0.002). In the follow-up of the stenosis group, all were in functional class I (NYHA); and the mean transvalve gradient varied between 8 and 12mmHg, average of 10.7mmHg. In the double lesion group, 1 patient was reoperated at 43 months. No endocarditis or thromboembolism were reported. CONCLUSION: Mitral stenosis repair has worse late results, related to the valve abnormalities and associated lesions. The correction of mitral insufficiency without annular support showed good long-term results

Técnicas reparadoras em crianças com anomalias congênitas da valva mitral: resultados clínicos tardios / Valve repair techniques in children with congenital mitral valve anomalies: late clinical results

Background: Congenital mitral valve disease is associated with complex deformities of mitral apparatus. Annular support should be avoided in children and adolescents. Since 1975 we have employed non-supported techniques for mitral repair. Objective: This paper presents long term clinical results for repair in congenital mitral valve disease in children under 12 years of age. Patients and Methods: This series comprises 21 patients operated from 1995 to 1998. Mean age 4.6 ñ 3.4 years. Female sex 47.6 per cent mitral regurgitation in 57.1 per cent (12 pt), stenosis 28.6 per cent (6 pt) and mixed lesion 14.3 per cent (3 pt). Perfusion time was 43.1 ñ 9.5 min and ischemic time 29.4 ñ 10.5 min. Follow-up time was 41.5 ñ 53.6 months for the regurgitation group (12 pt) and 46.3 ñ 32.0 months for the stenosis group (4 pt followed). Results: Operative mortality was 9.5 per cent (2 cases), both in the stenosis group. There was no late death. In the regurgitation group, 10 pt (83.3 per cent) were assymptomatic. Echocardiographic control at a mean follow-up time of 37.1 ñ 39.5 months showed, in 9 cases, 1 without reflux, 6 mild and 2 moderate reflux. There was 1 reoperation at 48 months post operative for a new valve repair. In the stenosis group, there were 4 patients followed, all in functional class I, 2 without drugs. Echo control at a mean follow-up time of 42.6 ñ 30.5 months showed mean gradient from 8 to 12 mmHg. The mixed lesion group had 1 reoperation after 43 post-operative months. There were no cases of endocarditis or thromboembolism. Conclusion: Mitral valve repair in congenital lesions is associated with good late results. The majority of cases remain assymptomatic and free of reoperations. Failures are related to complexity of deformities. Rings on annular support are not necessary. Repair of regurgitation performs better than these for stenosis.

Endomiocardiofibrose / Endomyocardiofibrosis

Relata-se o caso de uma paciente feminina, branca, 67 anos, que apresentou sinais e sintomas de insuficiência cardíaca severa que, após investigaçäo, mostrou tratar-se de miocardiopatia restritiva por endomiocardiofibrose. Os autores fazem uma breve revisäo bibliográfica, destacando os aspectos diagnósticos e terapêuticos desta patologia

Tratamento cirúrgico da endocardite infecciosa / Surgical treatment of infective endocarditis

RAvaliaram-se as indicaçoes, as alteraçoes e os resultados cirúrgicos de 28 pacientes, operados por endocardite infecciosa (EI) no período de 1983 a 1994. O diagnóstico clínico foi confirmado pela ecocardiografia e pela cineangiocardiografia. Dos pacientes, 65 por cento eram do sexo masculino e 25 do cento do feminino, com média de idades de 35,21 (14 a 67) anos. Noventa e três por cento dos pacientes estavam em classe funcional III e IV (NYHA). O tempo decorrido entre o diagnóstico e a cirurgia foi em média de quatro semanas e meia (1 a 363 dias). A hemocultura foi positiva em 25 por cento dos casos e os germes mais freqüentemente encontrados foram estreptococos e estafilococos. A valva aórtica foi a mais acometida e as vegetaçoes foram as lesoes mais comumente encontradas. O tratamento cirúrgico utilizado foi a plastia valvar em 2 casos e a substituiçao valvar por prótese em 26. Complicaçoes ocorreram em 39,28 por cento dos casos, com 5 (18 por cento) mortes. Conclui-se que, embora rara, a EI é doença grave e, se nao prevenida com adequada antibiótico-profilaxia ou tratada em tempo hábil, o paciente terá conseqüências graves, podendo, até mesmo, falecer.

Correçäo da pressäo arterial pela circunferência do braço / Correction of blood pressure readings to patient's forearm circumference

Avaliou-se neste estudo a importância da correçäo da pressäo arterial pela circumferência do braço do paciente. Estudou-se 693 indivíduos (201masc., 492 fem.) com idade média de 48,85 (8 a 83 anos). Os valores mensurados foram corrigidos de acordo com a circunferência do braço do paciente, utilizando-se tabela específica. Observou-se uma prevalência de normotensos, hipertensos e hipertensos sistólicos isolados em índices de 57 por cento, 41 por cento e 1,15 por cento, respectivamente; e, após a correçäo, de 66,37 por cento, 31,19 por cento e 1,73 por cento, respectivamente. Conclui-se que a correçäo da PA pela circunferência do braço diminui número de hipertensos e aumenta o número de pacientes com hipertensäo arterial sistólica isolada

Avaliaçäo do conhecimento das equipes que prestam primeiros socorros em Passo Fundo - RS / Evaluation of knowledge levels among first-aid teams Passo Fundo, RS

Neste estudo foi avaliado o conhecimento da equipes que fazem o atendimento de primeiros socorros na regiäo de Passo Fundo. Esta avaliaçäo foi feita por meio da aplicaçäo de um questionário com perguntas básicas sobre conduta tomada nestas situaçöes. Foram avaliados integrantes do corpo de bombeiros, polícia rodoviária federal, estadual e também motoristas de ambulâncias de hospitais de Passo Fundo. Os resultados foram comparados com o nível de intruçäo, tempo de serviço na funçäo e realizaçäo de cursos sobre atendimento de primeiros socorros. Observou-se que estäo mais bem preparados para este tipo de atendimento os integrantes do corpo de bombeiros, seguidos da polícia rodoviária federal, estadual e, por último, dos motoristas de ambulâncias