Medicina Hospitalar como ferramenta de segurança: comparaçãodo desempenho de médicos hospitalistas com equipe decuidados tradicionais no Sistema Único de Saúde do Brasil / Hospital Medicine as a security tool: evaluation of the hospitalists in theBrazilian Public Health Care System

JUSTIFICATIVA E OBJETIVO: No Brasil, desde a criaçãodo Sistema Único de Saúde, o acesso aos cuidados de saúde éum direito do cidadão e um dever do Estado. Atualmente, 70%da população são assistidas exclusivamente pelo Sistema Únicode Saúde, o que ocasiona a necessidade de racionalização dosrecursos. Assim, esforços para a melhoria da eficácia, garantiada segurança e qualificação da atenção dispensada aos pacientessão necessários em todos os níveis. O estudo descreveu oimpacto de uma equipe de Medicina Hospitalar no contextodo Sistema Único de Saúde no Brasil. MÉTODOS: Trata-se deestudo observacional descritivo. Em julho de 2011, uma equipede Medicina Hospitalar passou a assistir os pacientes clínicos doSistema Único de Saúde, sendo abolidos os cuidados pelo métodotradicional. Neste estudo, os autores compararam índices demorbidade hospitalar utilizados no monitoramento do desempenhodos serviços médicos obtidos pelas duas equipes médicasdiferentes, em dois períodos consecutivos de 6 meses. Os dadosdos pacientes foram coletados a partir do sistema informatizadodo hospital. RESULTADOS: Comparando os dois períodos,houve significativo aumento do escore de Charlson (2,5±2,0versus 3,3±2,1) com diminuição do tempo médio de internaçãoem dias (8,5±1,8 versus 6,0±1,1) assim como da ocorrênciade infecção hospitalar em percentual de pacientes (5,2±0,9 versus2,8±1,8). Ao se comparar a mortalidade nos dois períodos, observou-se diferença significativa ao se controlar a análise peloíndice de comorbidades de Charlson. Quando se comparou amortalidade nos dois períodos, diferença significativa pôde ser vista, controlando-se a análise pelo escore de gravidade (5/261versus 8/321; p=0,033). Ao que se referem às reinternações,não houve diferença na comparação dos períodos em 30 dias(61/261 versus 55/321; p=0,508). CONCLUSÃO: Considerandoa realidade de falta de leitos hospitalares, as iniciativas quediminuem o tempo de internação, sem prejudicar a assistência,devem ser alvo de avaliação e incentivo financeiro por parte dosgestores públicos.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Since the creation ofthe Unified Health System, the access to health care in Brazilhas been citizen?s right and government?s duty. Nowadays,more than 70% of the population is assisted exclusively by theUnified Health System and this leads to a need to streamline theresources. Thus, an attempt to improve efficiency, to guaranteesafety and qualified attention to patients at all levels is necessary.This study described the impact of a Hospital Medicine teamin the context of the Public Health Care System in Brazil.METHODS: This was a descriptive observational study. InJuly 2011, a Hospital Medicine team started attending theUnified Health System patients and the traditional method wasabolished. The study compared hospital morbidity rates used formonitoring the performance of the two different medical teamsin two consecutive 6-month periods. The data from all patientswere collected from the hospital computer system. RESULTS:Comparing the two periods, there was a significant increasein Charlson?s score (2.5±2.0 versus 3.3±2.1), a decrease in theaverage hospital stay in days (8.5±1.8 versus 6.0± 1.1) as well as inthe percentage of patients presenting hospital infection (5.2±0.9versus 2.8±1.8). When comparing the mortality between thetwo systems, significant statistical difference was seen usingCharlson?s score to control the analysis (5/261 versus 8/321;p=0.033). There was no difference between the two systems interms of readmissions within a thirty-day period (61/261 versus55/321; p=0.508). CONCLUSION: Considering the reality oflack of hospital beds, initiatives that allow a decrease in hospital stay must be observed and be target of financial incentives bythe public managers

Cirurgia transesfenoidal no tratamento primário da acromegalia: relato de caso / Transsphenoidal surgery in initial treatment of acromegaly: case report

A acromegalia é um distúrbio geralmente causado pela hipersecreçäo do hormônio do crescimento (GH) por um adenoma pituitário. As conseqüências tardias associadas säo desfigurantes, incapacitantes e levam a uma reduçäo da expectativa de vida do paciente. Dessa forma, o diagnóstico precoce e a instauraçäo do tratamento adequado säo cruciais, sendo fundamental a identificaçäo da origem do excesso de GH para que a mesma possa ser removida ou suprimida. Dentro desse contexto, a cirurgia transesfenoidal é aceita como terapia de escolha no tratamento primário da acromegalia. Neste relato, säo revisadas e discutidas as características clínicas, os diagnósticos de laboratório e por imagem, o manejo cirúrgico e o segmento clínico de um paciente com tumor pituitário secretor de GH.

Achados eletrocardiográficos em pacientes hipertensos submetidos à terapêutica betabloqueadora / Eletrocardiography results in patients with hypertension submited of beta-blocker therapy

Os autores apresentam um ensaio clínico, randomizado, envolvendo 27 pacientes adultos, submetidos à terapia anti-hipertensiva com betabloqueadores, com o objetivo de identificar a existência de correlaçäo entre os achados eletrocardiográficos e o estabelecimento do betabloqueio. Foram avaliadas as seguintes variáveis: freqüência cardíaca, duraçäo do complexo QRS e duraçäo dos intervalos P-R e Q-Tc, antes do início do tratamento e após 90 dias da instauraçäo de terapêutica betabloqueadora. Os resultados encontrados näo demonstraram alteraçöes significativas (p>0,05) na amostra estudada, sugerindo que os parâmetros eletrocardiográficos de betabloqueio apontados pela literatura näo se constituem condiçöes indispensáveis ao sucesso terapêutico.