A perda precoce do diâmetro luminal após angioplastia coronária e sua influência no fenômeno da reestenose / Early luminal diameter loss after percutaneous transluminal coronary angioplasty and its relation to the restenosis phenomenon

OBJETIVO - Analisar a perda do diâmetro luminal mínimo (DLM) nos primeiros 15 min após angioplastia coronária por balão (AC), quantificando sua influência na reestenose coronária. MÉTODOS - Foram estudadas, prospectivamente, 86 AC em 86 pacientes. Os pacientes foram divididos em dois subgrupos de acordo com apresença ou ausência de reestenose; o 1o. grupo compreendendo as 31 lesöes com reestenose e o 2o. as 55 lesöes sem reestenose. RESULTADOS - A análise univariada mostrou que a relação balão/artéria foi menor no grupo com reestenose (0,92ñ0,01 vs 1,00ñ0,11, P=.003). O grupo com reestenose apresentou maior recolhimento elástico absoluto e relativo no 1o. min (0,79ñ0,54 vs 0,68ñ0,59mm; P=0,007 e 32,04ñ14,27 vs 22,15ñ16,25 por cento; P=0,006.) e no controle angiográfico do 15o. min (1,25ñ0,59 vs 0,90ñ0,65mm, P=0,017 e 46,75ñ15,69 vs 29,18ñ17,84 por cento , P<0,00001)do que o grupo sem reestenose. O DLM no 1o. min foi menor no grupo com reestenose (2,15ñ0,42 vs 2,43ñ0,58mm; P=0,002). O grupo com reestenose apresentou uma maior perda precoce no DLM (0,46ñ0,34 vs 0,22ñ0,35mm, P=0,004). Este decréscimo na luz do vaso determinou que o DLM do 15o. min fosse ainda menor no grupo com reestenose (1,69ñ0,48 vs 2,20ñ0,61; P=0,0001). Da análise multivariada, entretanto, identificou-se apenas a relação balão/artéria e o DLM do 15o. min como os dois fatores independentes mais relacionados à reestenose. CONCLUSÄO - O recolhimento elástico e a perda do DLM ao longo dos 15 min são fatoes diretamente relacionados à reestenose.Entretanto, a análise multivariada mostrou que a relação balão/artéria e o DLM de 15 min são os dois fatores independentes mais fortemente preditores de reestenose.

Alterações eletrocardiográficas durante arteriografia coronária / Electrocardiographic changes during coronary arteriography

Foram estudadas as alteracoes eletrocardiograficas durante arteriografia coronaria seletiva em 30 pacientes, com diagnostico de insuficiencia coronaria. Dezoito deles apresentavam lesoes obstrutivas deles apresentavam lesoes obstrutivas coronarias, 6 alteracoes consideradas nao obstrutivas e outros 6 arterias normais. O contraste usado foi o hypaque M a 75% e, em 4 pacientes, utilizou-se tambem solucao salina a 0,9%. As alteracoes eletricas significativas (p < 0,05) durante injecoes de contraste, tanto na coronaria esquerda (CE) quanto na direita (CD), foram: bradicardia sinusal, aumento da magnitude da onda R, infradesnivelamento dos pontos J e Y do segmento ST, variacoes morfologicas da onda T e prolongamento do intervalo QTc. Observou-se diminuicao da amplitude da onda P apenas durante opacificacao da CD. Em 70% dos pacientes observou-se desvio do AQRS a esquerda, durante injecao em CE, e a direita, durante injecao em CD.Verificou-se desvio do AT a direita durante injecao em CE, em 70% dos pacientes e a esquerda, durante injecao em CD em 90% deles. Com solucao salina, as alteracoes foram semelhantes as do contraste, embora com menor intensidade. Nao houve diferenca (p > 0,05) nas modificacoes observadas nos grupos com e sem insuficiencia coronaria obstrutiva. As alteracoes eletrocardiograficas encontradas foram relacionadas fundamentalmente a alteracoes reflexas neurogenicas e a efeito toxico da solucao injetada

Acão da nifedipina sobre a função ventricular e sistema vascular periférico no homem normal e coronariopata / Effect of nifedipine on the ventricular function and peripheral vascular system in normal subjects and in patients with coronary disease

As alteracoes hemodinamicas observadas 15 e 30 minutos apos o uso da nifedipina por via oral e venosa, em 30 individuos, 11 normais e 19 coronariopatas, foram: aumento da frequencia cardiaca, diminuicao da resistencia vascular periferica, aumento do debito cardiaco e aumento da dp/dt VE. O aumento da dp/dt VE nao corresponde ao aumento significativo da VmaxVE. Por outro lado, seu aumento esta relacionado com o aumento da frequencia cardiaca e do debito cardiaco. Houve relacao entre a queda da RVS e o aumento da FC bem como do debito cardiaco. Nao houve alteracao da Pd2VE nos individuos normais e diminuicao significativa nos coronariopatas que a apresentavam elevadas, isto e, houve tendencia a normalidade pressorica. Sabendo que o inibidor de calculo diminui a contratilidade ventricular, fato este, entretanto, nao observado em nossos casos, so nos resta admitir a possibilidade de que o fator causal seja a dose da droga usada e sua acao predominantemente periferica