Ulcerative colitis - treatment with biologicals

The Guidelines Project, an initiative of the Brazilian Medical Association, aims to combine information from the medical field in order to standardize producers to assist the reasoning and decision-making of doctors. The information provided through this project must be assessed and criticized by the physician responsible for the conduct that will be adopted, depending on the conditions and the clinical status of each patient.

Análise dos fatores de risco e complicações pós-operatórias em pacientes portadores de doença de Crohn / Analysis of risk factors and postoperative complications in patients with crohn's disease

ABSTRACT BACKGROUND: The post-operative complications rate is greater in patients with Crohn's disease than in other abdominal surgeries due to other benign conditions. Prevention and management of such complications are important factors in the care of these patients. OBJECTIVE: The objectives of this research are to analyze the rate of postoperative complications and the major risk factors in patients with Crohn's disease. METHODS: A descriptive and retrospective study based on analysis of medical records of patients with Crohn's disease undergoing ileal and/or colonic resection, which analyzed the main surgical complications and their major risk factors. RESULTS: Forty-four surgical procedures and thirty-seven patients were analyzed. Most were female (56.7%). Postoperative complications were observed in 18 (40.9%) surgeries. The disease duration (P=0.04), the penetrating behavior (P=0.013), the time between diagnosis and the first surgery (P=0.04), malnutrition with low body mass index (BMI), duration of surgery (P=0.016), and the size of the removed specimen (P=0.014) were associated with higher rates of complications. The use of drugs blocking tumor necrosis factor up to eight weeks before surgery was not significantly associated with higher complications rates or increased need for reoperation. CONCLUSION: The complication rate observed in this study is similar to published data. The duration of the disease, the penetrating behavior, the size of the removed specimen, the duration of the surgery, and BMI are important risk factors for perioperative complications in Crohn's disease.

RESUMO CONTEXTO: O índice de complicações pós-operatórias é maior em pacientes com doença de Crohn do que em outras cirurgias abdominais decorrentes de outras afecções benignas. A prevenção e o manejo de tais complicações constituem importante fator no tratamento desses pacientes. OBJETIVO: Os objetivos deste trabalho são analisar a taxa de complicações pós-operatórias e os principais fatores de risco em pacientes portadores de doença de Crohn. MÉTODOS: Estudo descritivo e retrospectivo, baseado na análise dos prontuários dos pacientes com doença de Crohn submetidos a ressecções ileais e/ou colônicas, analisando as principais complicações cirúrgicas e os principais fatores de risco relacionados as mesmas. RESULTADOS: Foram analisados 44 procedimentos cirúrgicos em 37 pacientes. A maioria dos pacientes era do sexo feminino (56,7%). Complicações pós-operatórias foram observadas em 18 (40,9%) cirurgias. A duração da doença (P=0,04), o comportamento penetrante (P=0,013), o tempo entre o diagnóstico e a primeira cirurgia (P=0,04), a desnutrição com baixo índice de massa corpórea (IMC), o tempo de duração da cirurgia (P=0,016), e o tamanho do espécime retirado (P=0,014) estiveram associados a maiores taxas de complicações. O uso de fármacos bloqueadores do fator de necrose tumoral até oito semanas antes da cirurgia não foi significativamente associado a maiores taxas de complicações ou a maior necessidade de reoperação. CONCLUSÃO: A taxa de complicações observadas neste trabalho é semelhante aos dados da literatura. A duração da doença, o comportamento penetrante, o tamanho do espécime retirado, o tempo de duração da cirurgia e o IMC são importantes fatores de risco para complicações peri-operatórias em doença de Crohn.

Biological therapy in the treatment of moderate-to-severe ulcerative colitis patients: can colectomy be prevented?

Ulcerative colitis treatment intends to induce remission, and its maintenance. Biological drugs, such as infliximab, have been indicated in moderate and severe cases of the disease, which are unresponsive to conventional medication. Randomized controlled trials proved the efficacy of biological treatment with high rates of sustained disease remission and mucosal healing. Recently, the concept of mucosal healing has been inversely associated with surgical treatment. Patients treated with infliximab have lower colectomy rates than those receiving conventional therapies. We suppose that earlier use of biological drugs in disease's course would lead to better clinical control and mucosal healing, with a consequent reduction in colectomy rates. To support this hypothesis, a literature review from January, 1996 to April, 2011 was performed. (AU)

O tratamento da colite ulcerativa tem como objetivo induzir a remissão, além da manutenção da remissão da doença. Agentes biológicos como o infliximabe têm sido indicados em casos moderados e graves da doença, os quais não respondem à medicação convencional. Ensaios clínicos randomizados comprovaram a eficácia do tratamento biológico com altas taxas de remissão da doença e cicatrização sustentada da mucosa. Recentemente, o conceito de cicatrização da mucosa tem sido inversamente associado com o tratamento cirúrgico. Pacientes tratados com infliximabe têm taxas mais baixas de colectomia se comparados com aqueles que receberam terapias convencionais. Supõe-se que quanto mais cedo for introduzida a terapia biológica no curso da doença, melhor seriam o controle clínico e a cicatrização da mucosa, com consequente redução nas taxas de colectomia. Para apoiar esta hipótese, foi realizada uma revisão da literatura entre janeiro de 1996 e abril de 2011. (AU)

Esophagectomy and substitution of the thoracic esophagus in dogs / Esofagectomia e substituição do esôfago torácico em cães

PURPOSE: To evaluate a technique to remove the thoracic esophagus without thoracotomy and two methods for thoracic esophageal replacement in dogs. METHODS: 27 ex-vivo dogs were divided into three groups in order to evaluate: G1 - total thoracic esophagectomy by the everting stripping method; G2 - total thoracic esophagectomy and esophageal substitution using the whole stomach; G3 - total thoracic esophagectomy and esophageal substitution using fundus rotation gastroplasty. After esophageal resection in G1, the integrity of the intrathoracic route was evaluated by endoscopy and tested with 1 percent methylene blue solution. RESULTS: Visceral pleural rupture was observed in all animals. However, this intrathoracic route made it possible to bring both esophagus substitutes (G2 and G3) to be anastomosed to the cut end of the cervical esophagus. CONCLUSIONS: Thoracic esophageal substitution using the whole stomach showed less anastomotic tension and was less technically demanding than the fundus rotation gastroplasty method. The ex-vivo results support further studies to validate the techniques in clinical cases.

OBJETIVO: Avaliar, em cadáveres de cães, uma técnica para remoção do esôfago torácico sem toracotomia e dois métodos de substituição do esôfago torácico. MÉTODOS: Foram utilizados 27 cadáveres de cães. Estes foram aleatoriamente divididos em três grupos de nove animais, em que se estudou: G1 - esofagectomia torácica total pelo método de invaginação retrógrada; G2 - esofagectomia torácica total com substituição esofágica pelo estômago inteiro; G3 - esofagectomia torácica total com substituição esofágica por um gastrotubo confeccionado de acordo com a técnica de Büchler de gastroplastia por rotação do fundo. Após a ressecção esofágica no grupo 1, a integridade da rota intratorácica foi avaliada por endoscopia e solução de azul de metileno a 1 por cento. RESULTADOS: A ruptura da pleura visceral ocorreu em todos os animais, especialmente no terço caudal. Entretanto, a rota transtorácica mediastinal permitiu a elevação de ambos os substitutos esofágicos (G2 e G3) para a realização da anastomose com a extremidade caudal do esôfago cervical. CONCLUSÕES: A substituição por estômago inteiro apresentou menor tensão na anastomose, maior facilidade e rapidez comparada à técnica de gastroplastia por rotação do fundo. Os resultados em cadáveres suportam a realização de estudos clínicos para validação da técnica.

Clinical research on new drugs (Phase I): profile of scientific publications: data from the pre-clinical phase and bioethical aspects / Pesquisa clínica com novos fármacos (Fase I): perfil das publicações científicas: dados da fase pré-clínica e aspectos bioéticos

PURPOSE: To trace a profile of scientific publications, phase I, in order to know whether or not they show pre-clinical phase data, emphasizing bioethical aspects. METHODS: Sixty-one scientific articles, published in 2007, involving research in human beings using new drugs, medicines and vaccines during phase I were analysed. A schedule for data collection was elaborated in which it would be possible to analyse and evaluate those articles. The schedule included items related to the pre-clinical phase associated to the clinical phase, and items related to the sample characteristics. RESULTS: Most of research works were carried out in USA. Taking into consideration that a large number of works have been dedicated to oncologic affections, most of them were carried out in voluntary ill individuals. Information on the pre-clinical phase, phase I, was very poor or absent. Even though some authors consider the phase I research as a promising one and also suggest some future studies on phase II, the reader is not able to consider the same way, as long as there is a shortage of information on the pre-clinical phase. CONCLUSION: The profile of scientific publications showed that data deserve some reflections and analysis to better evaluate the publications on phase I.

OBJETIVO: Traçar o perfil das publicações científicas de fase I e procurar saber se a publicação oferece dados da fase pré-clínica com ênfase nos aspectos bioéticos. MÉTODOS: Foram analisados 61 artigos científicos publicados no ano de 2007, que relatam pesquisas envolvendo seres humanos com novos fármacos, medicamentos ou vacinas em fase I. Foi elaborado um roteiro para coleta de dados, com o qual fosse possível analisar e avaliar os artigos científicos. O roteiro contempla itens referentes à fase pré-clínica (associados à fase clínica) e itens referentes às características da amostra. RESULTADOS: Nos artigos analisados, a maioria das pesquisas foi realizada nos EUA. Devido ao grande número de publicações destinadas às doenças oncológicas a maioria delas foi realizada com voluntários doentes. Quanto às informações sobre a fase pré-clínica presente nas publicações de fase I observamos que são pobres ou inexistentes. Mesmo que os autores julguem a pesquisa fase I como promissora e sugiram estudos futuros de fase II, ao leitor não é possível este mesmo julgamento pela escassez de informações da fase pré-clínica. CONCLUSÃO: O perfil das publicações levanta dados que merecem reflexão e análise para melhor avaliação do que está ocorrendo com as publicações de fase I.

Efeitos da injeção de solução bicarbonatada de ácido acetilsalicílico em mucosa colorretal de coelhos, com vistas a aplicação no preparo pré-operatório do cólon / Local effects of rectal washout with acetylsalicylic acid solution on the colonic mucosa of rabbits

INTRODUÇÃO: A recidiva local no câncer colorretal tem como principal causa o implante de células tumorais nas anastomoses. 11-15 Dessa maneira, lavagem química do lúmen intestinal é preconizada para evitar tanto o implante quanto à recidiva local. 11-28 Em estudos prévios constatamos que a solução bicarbonatada de ácido acetilsalicílico tem efeitos citolíticos e anti-tumorais in-vitro.31 OBJETIVOS: Avaliar a toxicidade da solução de aspirina na mucosa colônica de coelhos com o objetivo de usá-la no preparo intestinal de portadores de câncer colorretal. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram utilizados 20 coelhos. Um clampe vascular foi colocado acima do cólon sigmóide. Os animais foram submetidos a um enema com 50 ml da solução de aspirina ou soro fisiológico de acordo com o grupo. Os animais foram sacrificados ao término do procedimento ou tardiamente de acordo com o grupo. RESULTADOS: A solução de aspirina não altera a mucosa colônica de coelhos. CONCLUSÃO: O uso da solução bicarbonatada de ácido acetilsalicílico no preparo intestinal de portadores de câncer colorretal é clinicamente possível.

BACKGROUND: The implantation of viable exfoliated intraluminal tumour cells is the major cause of local recurrence in colorectal cancer. 11-28 Therefore, the bowel lumen wash with a tumoricidal agent has been recommended. 11-28 In previous study we observe that acetylsalicylic acid solution cause neoplastic cell death in vitro.31 PURPOSE: Assess the local effect of acetylsalicylic acid solution on the colonic mucosa of rabbits, in order to use this agent in the bowel lumen wash. METHODS: 20 rabbits were used. A vascular clamp was placed on the distal colon, followed by the instillation per rectum of 50 ml of acetylsalicylic acid solution or saline solution, according to the group. The euthanasia was performed immediately or later according to the group. RESULTS: The acetylsalicylic acid solution doesn't cause any injury on the colonic mucosa of rabbits. Conclusion: The use of acetylsalicylic acid solution in the bowel lumen wash seems clinically feasible.

Adenocarcinoma de apêndice: relato de dois casos e revisão da literatura / Adenocarcinoma of the appendix: two case reports and literature review

Racional: O adenocarcinoma apendicular é enfermidade rara, geralmente identificada com um quadro clínico de apendicite aguda. O diagnóstico pré-operatório é extremamente difícil e incomum. Objetivo: Apresentar dois casos de adenocarcinoma apendicular, singulares por situar-se em faixa etária jovem, associado à revisão da literatura. Relato dos casos: Primeiro caso: Homem, 24 anos, submetido a apendicectomia por abdome agudo inflamatório. Encaminhado ao nosso serviço com diagnóstico anatomopatológico de adenocarcinoma mucinoso de apêndice. Realizados hemicolectomia direita, epiplectomia, esvaziamento ganglionar e resseção parcial de parede abdominal. Atualmente em quimioterapia. Segundo caso: Homem, 32 anos, no intraoperatório de apendicectomia, apresentou achado de lesão vegetante em ápice apendicular. O estudo anatomopatológico revelou presença de adenocarcinoma de apêndice. Realizada hemicolectomia direita com esvaziamento ganglionar. Atualmente, sem sinais de recidiva. Conclusão: A similaridade clínica e macroscópica entre o adenocarcinoma apendicular e a apendicite aguda, torna importante a checagem do exame anatomopatológico. Os casos relatados reforçam essa importância, por se tratar de indivíduos jovens, em que o diagnostico de adenocarcinoma foi confirmado pela patologia...

Estudo retrospectivo do resultado anatomopatológico de 100 polipectomias colonoscópicas realizadas na FMB-UNESP / Retrospective study of the anatomopathological results of 100 colonoscopic polypectomies performed at FMB-UNESP

OBJETIVO: Analisar retrospectivamente o resultado do estudo anatomopatológico de polipectomias colonoscópicas realizadas no Setor de Endoscopia da Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP durante os anos de 2002 e 2003. Material e Métodos: Estudamos retrospectivamente, a partir de procedimentos colonoscópicos realizados em nosso serviço, as características dos pólipos retirados: tamanho, localização e distribuição, bem como o motivo da indicação do mesmo e o resultado do estudo anatomopatológico. RESULTADOS: Num total de 100 polipectomias colonoscópicas realizadas em 75 pacientes, observamos que 63 por cento dos pólipos localizava-se em reto e sigmóide e 15,8 por cento no cólon descendente; o estudo anátomopatologico evidenciou que a grande maioria tinha características adenomatosas (54 por cento). A idade dos pacientes variou entre 6 e 92 anos, não havendo predominância quanto ao sexo; a principal indicação para a realização de colonoscopia foi sangramento. CONCLUSÃO: Constatamos o importante papel diagnóstico e terapêutico das colonoscopias no que diz respeito ao câncer colorretal; os achados demonstram que, em nossa casuística, a maioria os pólipos colônicos são adenomatosos, pequenos e de localização distal.

OBJECTIVE: To analyze the retrospective results of the anatomopathological study of colonoscopic polypectomies performed at the Sector of Endoscopy of the School of Medicine of Botucatu - UNESP during the years of 2002 and 2003. Material and METHODS: We studied in retrospect the characteristics of the polyps found and removed during colonoscopies performed at our service, including: size, site of appearance and distribution, as well as the reasons for removal and the anatomopathological results. RESULTS: In 100 polypectomies performed in 75 patients we observed that 63 percent of the polyps were found in the area comprised by the sigmoid and the rectum and 15,8 percent were found in the left colon; the anatomopathological results showed that most of them had adenomatous features (54 percent). The patients' age varied between 6 and 92 years, with no predominance of any sex; the main indication for the colonoscopies was history of bleeding. CONCLUSION: We verified the important role of colonoscopies in diagnosing and treating the colorectal cancer; the results found showed that most of colonic polyps are adenomatous, small and distal in their localization.

Melanoma anorretal: relato de 2 casos e revisão da literatura / Anorectal melanoma: two case reports and review of the literature

Os tumores malignos do canal anal e do anus são muito raros, não ultrapassam 2 por cento de todos os tumores do colo, reto e anus; segundo os principais levantamentos os melanomas não ultrapassam a incidência de 0,1 a 1,2 por cento dos tumores malignos. Os autores descrevem 2 casos de melanoma, discutindo os principais dados da literatura, enfocando os aspectos diagnósticos, tratamento, evolução e prognostico. Os indicies de cura s são baixos e com elevados índices de mortalidade a curto prazo.

Malignant tumors of the anal canal and anus are rare pathologic events, representing less than 2 percent of all tumors of the colon, rectum and anus; according to reports, the incidence of melanoma does not achieve 0,1 to 1,2 percent of malignant tumors. Authors describe two cases of melanoma, discussing the data described in literature, focusing on the diagnosis aspects, treatment, evolution and prognosis. Cure rates are low and the disease presents high rates of mortality in short term.

Colite por citomegalovirus em paciente transplantada renal: relato de caso e revisão da literatura / Citomegalovirus colitis in kidney transplant patient: case report and literature review

A infecção do citomegalovírus ocorre geralmente em pacientes imunocomprometidos sejam pós-transplantados ou pelas doenças que comprometem o sistema imune (AIDS); apresentamos um caso de um paciente do sexo feminino de 49 anos de idade, que se encontrava em pós-operatório tardio de transplante renal (14 anos), fazendo uso de medicações imunossupressoras. Evolui com quadro de dor abdominal, perda do peso e diarréia não sanguinolenta na fase inicial, necessitando de hospitalização, durante a qual desenvolveu severos quadros de hematoquezia e hipotensão. Submetida a colonoscopia que revelou mucosa de aspecto friável, com úlceras do tipo aftóides, fibrina e formação de pseudopólipos; a biopsia revelou tratar-se de citomegalovírus. Evolui sem melhora com o uso do foscarnet r, necessitando de tratamento cirúrgico, indo a óbito após 5 dias.

Cytomegalovirus infection frequently develops in immunocompromised patients, either in post-transplanted patients or in patients with diseases that affects the immune system, such as AIDS; we present a case of a 49 year old female patient in late post surgery (14 years) of a kidney transplant, using immunosuppressing medication. The patient presented abdominal pain, weight loss and initial diarrhea, she was hospitalized and developed severe hematochezia and hypotension. The patient was submitted to a colonoscopy and presented friable aspect mucosa, with aphthoid ulcers, fibrin and pseudopolyp formation; biopsy revealed cytomegalovirus. Her condition did not improve after the use of foscarnet, and surgical treatment was necessary. The patient died 5 days later.

Paracoccidioidomicose intestinal: relato de caso / Intetinal paracoccidioidomycosis: case report

Os autores relatam um caso de blastomicose sul-americana de comprometimento digestivo (íleo terminal e ceco), forma esta pouca freqüente em nosso meio. Discutem os principais sinais e sintomas, exames subsidiários e tratamentos, salientando a importância no diagnostico diferencial com câncer.

Tumor hepático experimental (vx-2) em coelho: implantaçäo do modelo no Brasil / Experimental liver tumor (VX-2) in rabbits: implantation of the model in Brazil

Os estudos para a investigação de novas modalidades terapêuticas em biologia tumoral, deveriam passar por estudos experimentais prévios. Neste sentido dispõem-se hoje de uma grande variedade de modelos tumorais experimentais; em determinadas investigações faz-se necessária a adequação do modelo tumoral às necessidades biológicas, patológicas e experimentais dos estudos. Desta forma, em nosso serviço, buscávamos um modelo tumoral hepático para estudos experimentais que se adequasse às seguintes características: fácil manipulação, crescimento controlável, evolução e agressividade semelhantes aos seres humanos. Os dados da literatura nos levaram a busca do tumor hepático VX-2, em coelhos. Neste artigo discutimos as vantagens da utilização deste modelo experimental e a sua introdução em nosso país.

Síndrome de Plummer-Vinson: relato de dois casos / Plummer-Vinson syndrome: report of two cases

As membranas esofágicas, quando localizadas no esôfago cervical e associadas a quadro de anemia ferropriva, alterações na mucosa bucal, faríngea e gástrica, constituem a síndrome de Plummer-Vinson. O objetivo deste trabalho é apresentar os aspectos clínicos de dois pacientes do sexo feminino, com 51 e 66 anos de idade, com disfagia havia seis e sete anos, anemia, glossite e coiloníquia. O exame físico em ambos mostrou desnutrição e anemia. Estudos radiológicos e endoscópicos demonstraram estreitamento no esôfago proximal. O estudo manométrico: aperistalse com contrações de baixa amplitude em uma paciente e exame normal na outra. Dilatações foram realizadas nas pacientes com sondas de Savary-Guillard, sendo que uma necessitou de nova dilatação com oliva de Eder-Puestow. Esses resultados dão suporte ao conceito de que a dilatação endoscópica é a melhor opção para o tratamento da síndrome de Plummer-Vinson

Opiniäo do estudante de medicina sobre algumas questöes bioéticas / Opinion of medical students on bioethics issues

Apresenta as respostas obtidas em questionário aplicado a 180 estudantes de medicina (4. ano), contendo 26 questöes de conteúdo bioético referentes a aborto, esterilizaçäo cirúrgica, eutanásia, prioridades em atendimento à saúde, greve de pessoal da área de saúde, autonomia do paciente, transplante de órgäos, atestado médico, mäe substituta ("mäe de aluguel") e segredo médico. Submete os dados à análise estatística, procurando evidenciar eventual diferença nas respostas devidas a gênero e época de realizaçäo do teste (no início e fim do curso da disciplina de Ética). Apresenta os resultados em tabelas, com o valor da probabilidade (P) obtida pelos testes de Qui-quadrado. Apresenta a freqüência relativa (porcentagem) observada em cada resposta. Considera a iniciativa válida tanto no sentido de despertar o interesse dos alunos pela Bioética como no de avaliar a opiniäo dos estudantes sobre as várias questöes de conteúdo bioético

Estudo biométrico de comprimento, peso corpóreo e peso de orgäos em animais de experimentaçäo biomédica : cobaia / Biological correlation of lenght, weight of body and organs in experimental animals : guinea pig

Com base nos dados obtidos em 60 cobaias (30 machos, 30 fêmeas), fornecidas pelo Biotério Central da UNESP (Botucatu) e divididas em 3 grupos etários (25, 60, 90 dias) foram estudadas correlaçöes biométricas referentes a peso e comprimento do animal e peso de orgäos (cérebro, coraçäo, pulmäo, fígado, baço, rim, gônadas); encontrou-se regressäo linear significante. Estudou-se a correlaçäo entre peso fresco e peso dos orgäos. Foram também analisados o peso de orgäos em relaçäo ao peso corpóreo e peso dos orgäos em relaçäo ao peso do cérebro para cada grupo