Insight e os quadros paranóides de início tardio / Insight and late paraphrenia

A perda relativa ou total da capacidade de insight é uma das características fundamentais do quadro clínico de pacientes psicóticos. H relatos näo sistem ticos de que pacientes cuja sintomatologia se inicia durante a velhice apresentam perda acentuada da crítica em relaçäo a suas vivências mórbidas, embora ainda näo existam estudos que tenham investigado as suas características clínicas b sicas. Este trabalho avaliou as características psicopatológicas b sicas do insight de pacientes paranóides idosos, bem como sua relaçäo com o quadro clínico e funcionamento cognitivo. Quarenta pacientes idosos com quadro psicótico näo orgânico/näo afetivo foram entrevistados com o auxílio de PSE-9 e avaliados com escala específica para investigaçäo de insight (SACI), sintomas psicóticos positivos (SAPS), negativos (HEN) e testes neuropsicológicos. Os pacientes revelaram baixa capacidade para reconhecer que estavam doentes (SACI = 0,32), qualificar como patológicas suas experiências psicóticas (SACI = 0,34) e aderir ao tratamento (SACI = 0,70). O escore total para a escala de insight (4,31) näo estava associado à idade do paciente (r s = 0,11), tempo de duraçäo da doença (r s = 0,11), idade de início dos sintomas (r s = 0,09), escore total na HEN (r s = 0,10), ou desempenho em testes neuropsicológicos; mas mostrou associaçäo importante com a gravidade dos sintomas positivos (r s = -0,57). An lise de componente principal revelou a existência de componente único subjacente às questöes da SACI, embora a subescala de aderência apresentasse índices baixos de correlaçäo com as demais seçöes da escala. Este trabalho demonstrou que insight é fen"meno psicopatológico complexo que envolve diversos componentes relacionados à aderência ao tratamento, à capacidade de qualificar fen"menos psicóticos como patológicos e de identificar as vivências como parte de doença. Os mecanismos cognitivos associados à perda de crítica näo säo óbvios. É importante que futuros estudos investiguem meios de melhorar o insight desses pacientes e sua aderência ao tratamento, particularmente porque eles apresentam quadro clínico que tipicamente responde bem a medicaçäo antipsicótica

Aspectos psiquiátricos e neurológicos da síndrome de Capgras e de outros distúrbios de identificaçäo correlatos / Psychiatric and neurologic aspects of Capgras syndrome and other disorders of correlates identification

Foram avaliados 260 relatos de caso sobre distúrbios de identificaçäo. Destes, 174 pacientes apresentavam síndrome de Capgras, 18 síndrome de Frégoli, 11 intermetamorfose, 17 síndrome do duplo subjetivo, 17 paramnésia reduplicativa e o restante combinaçöes de dois ou mais destes. O sexo e a idade média dos pacientes näo mostraram diferenças significativa. Sintomas psicóticos foram significativamente mais prevalentes (p < 0,005) em pacientes com sídrome do duplo subjetivo. Esquizofrenia, distúrbio de humor e síndromes mentais orgânicas foram menos freqüentemente descritas em pacientes com paramnésia reduplicativa. Estes, por sua vez, apresentavam maior prevalência de traumatismo craniano (p < 0,05) e lesöes focais de hemisférico cerebral direito (p < 0,005). A diferença entre o quociente de inteligência verbal e de desempenho encontrada sugere que os pacientes com paramnésia reduplicativa (p < 0,01) apresentam disfunçäo de hemisférico direito mais severa que os demais grupos. A identificaçäo errônea de outras pessoas (síndrome de Capgras, Frégoli e intermetamorfose) ou de si mesmo (síndrome do duplo subjetivo) pode ser expressäo de um quadro psicótico de natureza psiquiátrica ou orgânica, enquanto paramnésia reduplicativa está mais comumente associada a doenças neurológicas, particularmente quando estas afetam o hemisfério direito. A prevalência dos distúrbios de identificaçäo é possivelmente subestimada