Endometriosis apendicular: a propósito de un caso / Appendicular endometriosis: apropos of a case

La endometriosis es una condición en que el tejido endometrial es localizado fuera de la cavidad uterina. Esta puede ser pélvica o extra pélvica, y de esta última, la afectación del tracto gastrointestinal representa de 3-15% y de localización más frecuente en el rectosigmoides, siendo el compromiso apendicular raro con 3-5% de todas las endometriosis, motivo por el cual se presenta este caso, diagnosticado incidentalmente en una paciente admitida en emergencia por cuadro de apendicitis aguda.

Endometriosis is a condition in which uterine mucosal tissue is located outside the uterus. Endometriosis may be pelvic or extrapelvic, and in this latter case, gastrointestinal tract involvement represents 3-15% of cases, being most frequently located in the rectal-sigmoid region. Appendix involvement in endometriosis is rare, accounting 3-5% of all endometriosis cases. For this reason we present this case of appendicular endometriosis, which was incidentally diagnosed in a patient admitted in the emergency service with a condition resembling acute appendicitis.

Papiloma del virus humano de alto riesgo en cáncer de esófago escamoso: estudio clínico patológico retrospectivo durante el periodo 2003-2006 en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud, Lima, Perú / High-risk human papilloma virus in squamous cell esophageal cancer: a retrospective clinicopathologicalstudy from 2003 to 2006 in Edgardo Rebagliati-Martins Hospital, EsSalud, Lima Peru

Introducción: El virus del papiloma humano (VPH) es un agente involucrado en la patogénesis del cáncer de cérvix. Varios reportes describen una asociación entre VPH y carcinoma escamoso de esófago (CEE). Objetivo: determinar la frecuencia de infección del PVH de alto riesgo y el CEE. Material y método: se realizó un estudio retrospectivo del universo de caso, n= 29 de CEE diagnosticados del 2003 al 2006 con estudio anatomopatológico en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins, Lima, Perú. La muestras parafinadas fueron sometidas a PCR-RT para la detección de PVH 16,18,31,33 y 45 . Resultados: la edad media fue de 73 años, la relación masculino/femenino fue 3. Los estadios fueron : estadio I :1 caso; estadio II: 12 casos, estadio III:14 casos y estadio IV: 2 casos. No se detectó en ningún caso VPH de alto riesgo a pesar de emplear dos sondas diferentes. Conclusión: el VPH no fue detectado en CEE en el universo de casos estudiados.

Introduction: Human papilloma virus (HPV) is an agent involved in the pathophysiology of cervical cancer. Many reports describe an association between HPV and esophageal squamous-cell carcinoma (ESCC). Objective: The main objective of the study is to determine the frequency of high-risk HPV infection and ESCC. Material and method: A retrospective study including 29 ESCC cases with a histological and pathological diagnosis from 2003 to 2006 in Edgardo Rebagliati-Martins Hospital in Lima, Peru. Paraffin-mbedded tissue fragments underwent RT-PCR tests for detecting HPV types 16, 18, 31, 33, and 45. Results: Mean age of patients was 73 years, male to female ratio was 3. Stage I disease was found in one case; stage II disease in 12 cases, stage III disease in 14 cases, and stage IV in 2. No highrigh HPV was found in any of the samples studied, even though we used two different probes. Conclusion: HPV was not detected in ESCC in the population studied.

Cáncer de esófago y papilomavirus humano 16 en un paciente trasplantado renal del Hospital Edgardo Rebagliati Martins, Lima, Perú: primer reporte latinoamericano de un caso y revisión de la literatura / Esophageal cancer and human papillomavirus-16 in a patient undergoing renal transplantation in Hospital Edgardo Rebagliati-Martins, Lima, Peru: first report in Latin America and literature review

Introducción: la multifactorialidad del cancer humano es claramente reconocida. Últimamente se viene asociando virus de la familia del papiloma virus humano (HPV) como condicionante de carcinoma epidermoide de esofago. Caso clínico: describimos el primer caso a nivel de Latinoamérica de un cáncer de esófago con presencia de papilomavirus humano 16 en un trasplantado renal. La paciente de 59 años de edad fue sometida a un trasplante renal once años antes por un síndrome nefrótico de causa no determinada. Recibía inmunosupresores basados en ciclosporina, prednisona y micofenolato de manera initerrumpida. Tres meses antes del diagnóstico la paciente empieza a presentar de manera progresiva disfagia a sólidos asociada a baja ponderal . El estudio endoscópico alto demostró la presencia de una lesión proliferativa ulcerada en tercio medio de esófago. La biopsia esofágica demostró un carcinoma epidermoide. El estudio por PCR para papilomavirus humano subtipo 16 en el tejido tumoral mostró positividad.

Introduction: Being multifactorial is a clearly recognized feature of cancer in humans. Recently, some members of the human papillomavirus family have been associated as conditioning factors for the development of epidermoid esophageal carcinoma Clinical case: This is the first case described in Latin America of an esophageal cancer with the presence of a human papillomavirus-16 in a patient undergoing renal transplantation. This patient, a 59-year old woman, had a renal transplant eleven years ago because of a nephritic syndrome with an unknown cause. She received immunosuppression using cyclosporine, prednisone and mycophenolate, never interrupting therapy. Three months before diagnosis, the patient presented with dysphagia to solid foods, associated to weight loss. An upper gastrointestinal endoscopy showed the presence of a proliferative ulcerated lesion in the middle third of the esophagus. A biopsy of this lesion showed an epidermoid carcinoma. A PCR study looking for human papillomavirus-16 performed in tumor tissue was reported as positive.

Pólipo fibrovascular gigante de esófago / Giant esophageal fibrovascular polyp

Los pólipos fibrovasculares son neoplasias benignas muy raras del esófago, que generalmente se originan en el área subcricoidea. No producen molestias por largo tiempo, pudiendo el paciente debutar con regurgitación del pólipo y asfixia, o más frecuentemente con disfagia. Presentamos el caso de un varón de 58 años de edad, con historia de disfagia, pérdida de peso y melena intermitente de 9 meses de evolución. La radiografía con bario mostró el esófago distendido con un tumor que se extendía desde el esfínter esofágico superior al cardis. La endoscopia confirmó la presencia de un tumor pediculado, con área de implantación en el esófago cervical. Los cirujanos sospecharon de potencialidad maligna del tumor, por lo que efectuaron una esofaquectomía transhiatal. El diagnóstico patológico final fue de pólipo esofágico fibrovascular gigante.

Tratamiento quirúrgico de las neoplasias malignas del esófago / Surgical treatment of esophageal neoplasms

Se realiza un estudio que incluye la experiencia en el servicio del Hospital Edgardo Rebagliati-IPSS, correspondiente a una década en el manejo quirúrgico del cáncerepidermoide y glandular de esófago, habiendo registrado un total de 74 casos.52.7 por ciento correspondieron a cáncer epidermoide y 42.8 por ciento a adenocarcinoma; se presentó un caso de melanoma primario y uno de linfoma primario que tambien fueron sometidos a esofaguectomia. Todos los pacientes correspondieron a estadíos III y IV,sólo un paciente fue considerado en el estadío I y otro en el estadío II,estos últimos casos tienen más de 6 años desobrevida post- operatoria. El 67.4 por ciento de los pacientes tenían antecedentes de tabaquismo, alcoholismo o ambos. La localización del tumor fue en el 1/3 inferior en el 50 por ciento, 1/3 medio en el 45.95 por ciento y tercio superior en el 4.05 por ciento. El 62.1 por ciento de los pacientes fueron sometidos a esofaguectomía más gastrectomía de 1/3 superior en block más esofagogastroplastía cervical; el 18.9 por ciento a esofagogastrectomiatotal más esofagocoloplastía; el 14.8 por ciento a esafagogastroplastía cervical con tubo gástrico confeccionado con curvatura mayor y sin esofaguectomía; en un caso se realizófaringotiroidesofaguectomía total con anastomosis a nivel de orofaringe por cancer epidermoide faringoesofágico, agregando disección radical cervical.La mortalidad operatoria y perioperatoria fue del 4.05 por ciento. La morbilidad fue: respiratoriadel 33.7 por ciento, fístula cervical, de cierre espontáneo del 20.2 por ciento, mediastinitis severa del 4.05 por ciento. El alta de los pacientes se produjo al 15avo día en promedio; iniciando sualimentación por vía oral entre los 1O y 14 días después de la intervención; obteniéndose en todos él/os, restablecimiento progresivo del estado nutricional y mejorando la calidad de vida.

This report includes the experience of a surgical team from "Edgardo Rebagliati"Hospital, the Social Security Hospital in Lima, Peru. From 1987 to 1997 we carry out surgical management of epidermoid and glandular esophageal cancer having registered 74 cases. 52.7 per cent of the cases had epidermoidcancer and 42.8 per cent had adenocarcinoma. We had one case of primary melanoma and one case of primary Iymphoma which were also subjected to esophagectomy.Almost all patients were in stages III and IV. Only one patient was considered to be in stage I, and one in stage II. These last ones have experienced more than 6 years of postoperatorysurvival. 67.4 per cent of the patients showed tabaquism, alcoholism or both antecedents. In 50 per cent of the cases the tumor was located in the lower third; in 45.9 per cent it was locatedin the middle third, and in 4.05 per cent in the upper third. 62.1 per cent of the patients were subjected to esophagectomy and gastrectomy of the upper third in block plus cervical esophagogastroplasty. 18.9 per cent were subjected to total esophagogastrectomy and esophagocoloplasty, 14.8 per cent were subjected to cervical esophagogastroplasty with gastric tube made with a major curvature and without esophagectomy. One patient was subjected to total pharyngothyroid esophagectomy with anastomosis at orofaringeallevel due to pharyngoesophagic epidermoid cancer, including radical cervical dissection. The operative and perioperative mortality was of 4.05 per cent, the morbidity was: 33.7 per cent due to respiratory causes; 20.2 per cent due to cervical fistula with spontaneous closure and 4.05 per cent due to severe mediastinitis. Patients left the hospital at the 15th day average and began their oral feeding between the 10th and 14th day after the surgery. In all cases a progressive recovery of the nutritional level and the improve of life quality were achieved.

Tratamiento quirúrgico de la esofagitis cáustica severa / Surgical treatment of the severe caustic esophagitis

El autor presenta la experiencia de 46 pacientes con esofagitis caústica severa y estenosis, que fueron tratado quirurgicamente mediante esofagocoloplastia o faringocoloplastia. La etiología correspondio en 26 casos por ácido muriatico, 16 por "Drano", 3 por ácido nítrico y un caso por ácido sulfúrico. En 14 casos se realizó faringocoloplastia y en 32 esofagocoloplastia. El 22 por ciento presento complicaciones respiratorias en el post-operatorio, 3 casos neumotórax y en 4 fístula cervical manejadas médicamente; no se registró mortalidad hospitalaria y la evolución de los pacientes a mediano y largo plazo fue satisfactoria

Cáncer de esófago / Esophageal cancer

El cáncer de esófago es uno de los cánceres menos frecuentes del tracto digestivo, usualmente de diagnóstico tardío, difícil de tratar quirúrgicamente, y esta entre los de peor pronóstico. Se revisa en el presente artículo aspectos sobre su epidemiología, patogénesis, clínica, metodología de diagnóstico y de estadiaje; así como de tratamiento. La cirugía en el cáncer de esófago en el estadío incipiente o superficial ofrece una sobrevida notable a 5 años, casi 100 por ciento en los primeros. Sin embargo, no existe consenso actual respecto a la mejor forma de tratamiento del cáncer de esófago en estadío avanzado, en el que usualmente se hace el diagnóstico, y a pesar de los progresos, la sobrevida a 5 años permanece en el 5 a 10 por ciento. En este estudio examinaremos también aspectos del tratamiento quirúrgico; de irradiación y quimioterapia, así como sobre la combinación de ellos; y la terapia con laser, electrocoagulación bipolar, y con dilataciones e intubación

Tunelización esofágica transtumoral mediante protesis en el tratamiento paliativo del cáncer de esófago / Esofagic transtumoral intubation by means of prostheses in the paliative treatment of esofagic cancer

El autor hace una revisión del método de tunelización esofágica mediante prótesis en cáncer de esófago, detallando las principales indicaciones, ventajas y complicaciones; explicando además la técnica quirúrgica empleada y concluyendo que es una alternativa importante en el manejo de éstos pacientes por la baja mortalidad operatoria, el bajo costo de la prótesis y la notable mejoria de la calidad de vida tanto física como psicológica

Uso de la fosfomicina en el tratamiento de las infecciones quirúrgicas severas / Use of fosfomycin in the treatment of severe surgical infections

Se realiza el estudio de 30 pacientes con infecciones quirúrgicas de grado moderado a severo, que fueron sometidos a tratamiento con Fosfomicina sola o en combinación con otros antibióticos o quimioterápicos de acción comprobada sobre el BACTERIOIDES FLAGYLIS (Clindamicina, cloranfenicol, Flagyl). La respuesta al tratamiento fue muy favorable, obteniendo remisión completa del cuadro infeccioso en todos los pacientes, en el 74% de los casos la remisión de la temperatura fue lograda dentro de los 3 primeros días y se constató una reducción objetiva del tiempo de estancia hospitalaria luego del uso del esquema terapéutico mencionado. Más del 70% de los pacientes fueron dados de alta dentro de los 8 días de iniciado el tratamiento antibiótico. La gérmenes que con mayor frecuencia fueron aislados correspondieron a la E. Coli y al Staphylococcus Albus, en dos casos se aisló en los cultivos Seudomona Aeroginosa. El 93% de los gérmenes fueron sensibles a la Fosfomicina. La tolerancia del medicamento fue satisfactoria ya que en un solo caso se presentó náusea, vómito y sudoración que persistió después de algunos días de suspendido el tratamiento. Las pruebas hematológicas y bioquímicas no sufrieron cambios en relación con el uso de la Fosfomicina. Los Fosfomicina es un antibiótico bactericida con estructura química que difiere a otros; de bajo peso molecular y que no se liga a la proteína plasmática; características que lo hacen de acción muy eficaz. La toxicidad es casi nula, y su poder de difusión en todo el organismo es óptimo; constituyendo una alternativa importante en el manejo de las infecciones quirúrgicas

Needle catheter feeding jejunostomy for postoperative nutritional support

É feito um relato preliminar da utilizaçäo da nutriçäo enteral por jejunostomia no pós-operatório de intervençäo cirúrgica do trato gastrointestinal alto. A jejunostomia é realizada por punçäo da alça jejunal utilizando-se agulha de grosso calibre, em cujo interior posiciona-se cateter para a alimentaçäo enteral. Utilizou-se dieta elementar. Foram analisadas a curva ponderal e os parâmetros de avaliaçäo nutricional para a avaliaçäo dos resultados obtidos pela utilizaçäo destas dietas. Levando-se em consideraçäo as vantagens deste tipo de técnica, com baixa morbilidade de execuçäo, bem como os bons resultados obtidos pela utilizaçäo da nutriçäo enteral, conclui-se ser tal procedimento de grande utilidade no manejo pós-operatório de pacientes selecionados

Cáncer primario de hígado / Primary liver cancer

Se presenta el estudio de 36 pacientes con Cáncer Primario de Hígado que fueron sometidos a tratamiento quirúrgico en el H.N.E.R.M. del I.P.S.S. en el período comprendido entre 1965 y 1984. En 30 pacientes (83.3%) se practicó laparotomía y biopsia y en 6 casos (17%) se realizó cirugía resectiva; en 3 de ellos lobectomía derecha, en 2 lobectomía izquierda y en uno trisegmentectomía. La mortalidad operatoria en las hepatectomías fue del 33.3% y la mayor sobrevida corresponde a dos pacientes que se encuentran sin signos de enfermedad después de 18 y 38 meses de la operación. Se hace una revisión del cuadro clínico, encontrando como sintomatología más frecuente el dolor abdominal, la pérdida ponderal, anorexia, anemia, fiebre, distensión abdominal, hepatomegalia, ictericia, ascitis, y circulación colateral que se grafican en los cuadros estadísticos. Se presentan resultados de laboratorio y exámenes radiológicos y técnicas especiales cuyos valores se grafican y comentan. Teniendo en cuenta que la mayoría de los pacientes estudiados presentaron estadíos avanzados de la enfermedad que se traducen en los exámenes clínicos y las pruebas practicadas; es de capital importancia insistir en la necesidad de acentuar la acusiosidad clínica, aplicar adecuada y oportunamente los métodos diagnósticos y técnicas de laboratório, así como el progresivo uso de métodos modernos (ecografía, arteriografía selectiva, cavografía, T.A.C. y la Arteriografía Tomográfica Computarizada) que permitan incrementar el porcentaje de pacientes tributarios de tratamiento quirúrgico resectivo con fines curativos, como la única manera de mejorar el pronóstico de esta enfermedad

Nutrición parenteral total en la práctica medico-quirúrgica / Total parenteral nutrition in medical-surgery practice

Se ha realizado el estudio de 150 pacientes sometidos a nutrición parenteral total en los diferentes servicios del Hospital Edgardo Rebagliati Martins, servicio de cirugía general, desde 1974 hasta 1983. La solución de aminoácidos empleada ha sido el sorbamín, utilizando como fuente calórica la dextrosa al 50 por ciento y adicionando a esas soluciones todos los requerimientos de nutrientes. Se han preparado formatos para anotar en forma integral los datos concernientes a la historia clínica, resultados de evaluación nutricional, exámenes bioquímicos, etc. La vía de cateterización que utilizamos es la punción venosa percutánea de la subclavia para ubicar el cateter en la vena cava superior. En los pacientes tratados se objetivó mejoría del estado nutricional desde el punto de vista clínico, exámenes bioquímicos e inmunológicos; se registró incremento o conservación ponderal en el 93,5 por ciento de los pacientes. La mejoría clínica estuvo en relación con la disminución de la morbimortalidad postoperatoria. Se obtuvo cierre de las fístulas gastrointestinales en forma espontánea en el 90,5 por ciento y la mortalidad en estos pacientes fue solo 2,4 por ciento. Las complicaciones de la NPT en nuestros casos fueron agrupadas en mecánicas, metabólicas e infecciosas. El número de estas ha sido relativamente bajo en relación con otras estadísticas y los pacientes respondieron adecuadamente al tratamiento. La práctica de la NPT en nuestro medio está cobrando especial importancia en el manejo de pacientes médico quirúrgicos con desnutrición, mejorando en forma objetiva la morbilidad y mortalidad