Factores asociados a hipertrofia ventricular izquierda en personas adultas en una ciudad de altura en el Perú / Factors associated with left ventricular hypertrophy in adults living at a high altitude city in Peru

RESUMEN Introducción: La hipertrofia ventricular izquierda se ha descrito en personas que viven a gran altura. Objetivo: Determinar los factores relacionados a hipertrofia ventricular izquierda (HVI) en personas adultas. Métodos: Se realizó un estudio observacional, transversal y analítico en el Laboratorio de Ecocardiografía del Hospital Regional Docente Clínico (HRDCQ) Daniel Alcides Carrión (HRDCQ) de Huancayo, Perú a 3,259 m.s.n.m. La muestra se determinó con formula y el muestreo fue aleatorio simple. Los criterios de inclusión fueron: poseer 18 o más años de edad; tener estudio de ecocardiografía con diagnóstico de HVI. Los criterios de exclusión fueron: presentar enfermedad valvular, cardiopatía congénita, cardiomiopatía dilatada, evento cardiovascular agudo, y arritmia cardiaca. Los datos fueron recolectados en una ficha. Para el análisis estadístico se aplicó la prueba X2, t student, regresión logística binaria y multivariada, odds ratio, intervalo de confianza al 95%. Se consideró significativo p < 0,050. Resultados: Se incluyeron 488 pacientes, el promedio de edad fue de 64 años (rango: 18-98). En el 58,9% (370) fueron mujeres. Los factores relacionados a HVI fueron la hipertensión arterial (OR=5,31; IC95%=3 ,27 - 8,61), la edad mayor a 60 años (OR=2,94; IC95%=1 ,93 - 4,50), la diabetes mellitus (OR=3 ,33 ; IC95%=1 ,15 - 9,79), y la obesidad (OR=2,21; IC95%=1 ,16 - 4,19) en comparación a los pacientes sin HVI. En pacientes con HVI se encontró mayor índice del volumen auricular izquierdo y disfunción diastólica del ventrículo izquierdo. Conclusiones: Los factores relacionados a HVI en personas adultas fueron la hipertensión arterial, la edad avanzada, diabetes mellitus y obesidad.

ABSTRACT Introduction: Left ventricular hypertrophy has been described in people who live at high altitudes. Objective: To determine the factors related to left ventricular hypertrophy (LVH) in adults. Methods: An observational, cross-sectional and analytical study was carried out in the Echocardiography Laboratory of the Hospital Regional Docente Clínico (HRDCQ) Daniel Alcides Carrión (HRDCQ) of Huancayo, Peru at 3,259 m.a.s.l. The sample was determined with a formula and the sampling was simple random. The inclusion criteria were: be 18 years of age or older; have an echocardiography study with a diagnosis of LVH. The exclusion criteria were: having valvular disease, congenital heart disease, dilated cardiomyopathy, acute cardiovascular event, and cardiac arrhythmia. The data were collected in a file. For the statistical analysis, the X2 test, student's t test, binary and multivariate logistic regression, odds ratio, 95% confidence interval were applied. P <0.050 was considered significant. Results: 488 patients were included, the average age was 64 years (range: 18-98). In 58.9% (370) they were women. The factors related to LVH were arterial hypertension (OR=5 .31; 95% CI=3 .27 - 8.61), age older than 60 years (OR=2 .94; 95% CI=1 .93 - 4, 50), diabetes mellitus (OR=3 .33; 95% CI=1 .15 - 9.79), and obesity (OR=2 .21; 95% CI=1 .16 - 4.19) compared to patients without LVH. In patients with LVH, a higher left atrial volume index and left ventricular diastolic dysfunction were found. Conclusions: The factors related to LVH in adults were arterial hypertension, advanced age, diabetes mellitus and obesity.

Factores relacionados con hipertrofia ventricular izquierda en personas adultas que viven en altura / Factors Related To Left Ventricular Hypertrophy In Adult Persons Living At Altitude

Objetivo: determinar los factores relacionados a hipertrofia ventricular izquierda (HVI) en personas adultas que viven en altura. Metodos: Se realizó un estudio observacional, transversal y analítico en el Laboratorio de Ecocardiografía del Hospital Regional Docente Clínico (HRDCQ) Daniel Alcides Carrión (HRDCQ) de Huancayo, Perú a 3,259 m.s.n.m. La muestra se determinó con formula y el muestreo fue aleatorio simple. Los criterios de inclusión fueron: poseer 18 o más años de edad; tener estudio de ecocardiografía con diagnóstico de HVI. Los criterios de exclusión fueron: presentar enfermedad valvular, cardiopatía congénita, cardiomiopatía dilatada, evento cardiovascular agudo, y arritmia cardiaca. Los datos fueron recolectados en una ficha. Para el análisis estadístico se aplicó la prueba X2, t student, regresión logística binaria y multivariada, odds ratio, intervalo de confianza al 95%. Se consideró significativo p < 0,050. Resultados: Se incluyeron 488 pacientes, el promedio de edad fue de 64 años (rango: 18-98). En el 58,9% (370) fueron mujeres. Los factores relacionados a HVI fueron la hipertensión arterial (OR=5,90; IC95% = 3,57-9,75), la edad de 60 a más años (OR=3,13; IC95% = 2,04-4,81), diabetes mellitus (OR=2,92; IC95% = 1,03-8,21), y la obesidad (OR=2,25; IC95% = 1,16-4,35) en comparación a los pacientes sin HVI. En pacientes con HVI se encontró mayor índice del volumen auricular izquierdo y disfunción diastólica del ventrículo izquierdo. Conclusiones: los factores relacionados a HVI en personas adultas que viven en altura fueron la hipertensión arterial, la edad avanzada, diabetes mellitus y obesidad.

Objective: to determine the factors related to left ventricular hypertrophy (LVH) in adults living high. Methods: An observational, cross-sectional and analytical study was carried out in the Echocardiography Laboratory of the Hospital Regional Docente Clínico (HRDCQ) Daniel Alcides Carrión (HRDCQ) of Huancayo, Peru at 3,259 m.s.n.m. The sample was determined with a formula and the sampling was simple random. The inclusion criteria were: be 18 years of age or older; have an echocardiography study with a diagnosis of LVH. The exclusion criteria were: having valvular disease, congenital heart disease, dilated cardiomyopathy, acute cardiovascular event, and cardiac arrhythmia. The data were collected in a file. For the statistical analysis, the X2 test, student's t test, binary and multivariate logistic regression, odds ratio, 95% confidence interval were applied. P <0.050 was considered significant. Results: 488 patients were included, the average age was 64 years (range: 18-98). In 58.9% (370) they were women. The factors related to LVH were arterial hypertension (OR = 5.90; 95% CI = 3.57-9.75), age 60 years and older (OR = 3.13; 95% CI = 2.04-4 , 81), diabetes mellitus (OR = 2.92; 95% CI = 1.03-8.21), and obesity (OR = 2.25; 95% CI = 1.16-4.35) compared to patients without LVH. In patients with LVH, a higher left atrial volume index and left ventricular diastolic dysfunction were found. Conclusions: the factors related to LVH in adults living at height were arterial hypertension, advanced age, diabetes mellitus and obesity.

Células madre adiposas humanas disminuyen el daño de la fibrosis hepática con baja persistencia de células trasplantadas en ratas / Human adipose stem cells decrease liver fibrosis damage with low persistence of transplanted cells in rats

RESUMEN: En la enfermedad hepática crónica el trasplante ortotópico es la única alternativa terapéutica actual pero es limitada por falta de donantes. Ensayos con células madre adultas en daño hepático agudo evidencian promisorios resultados. El objetivo de este trabajo fue evaluar en ratas con daño hepático crónico la efectividad de la infusión de células madre adiposas humanas (CMAd-h). Ratas con fibrosis hepática inducida por tioacetamida fueron agrupadas en: grupo I control que no recibió tioacetamida ni células madre, grupo II recibió tioacetamida y suero fisiológico i.v., grupo III recibió tioacetamida y células madre adiposas 1 x 106/kg i.v. vía vena de la cola. La regeneración hepática histológica se evaluó por el index METAVIR, mientras las Macrophagocytus stellatus, células estrelladas a- SMA+ y células colágeno I+ por inmunohistoquímica; el daño funcional se evaluó por los niveles sanguíneos de los analitos Aspartato Aminotransferasa (AST), Alanina Aminotransferasa (ALT), Fosfatasa Alcalina (ALP), úrea y nitrógeno ureico (BUN) y hemograma. Los resultados muestran atenuación del daño estructural hepático evidenciado por disminución de los nódulos, del grado de lesión histológica en el score Metavir, y disminución de Macrophagocytus stellatus, células a-SMA+ y células colágeno tipo I+; funcionalmente hay reducción moderada de AST, ALT, urea, BUN y disminución moderada de células blancas pero efecto favorable sobre el volumen corpuscular media y la hemoglobina corpuscular media. Ocho semanas después de la infusión hay escasa población de CMAd-h en el hígado. En conclusión la infusión intravenosa de CMAd-h en ratas disminuye el daño funcional y estructural de la fibrosis hepática con escasa persistencia de CMAd-h en el parénquima hepático. A nuestro conocimiento este es el primer trabajo que evalúa el efecto de las CMAd-h en el modelo daño hepático crónico murino y la persistencia de las células trasplantadas.

SUMMARY: In chronic liver disease, orthotopic transplantation is the only current therapeutic alternative but it is limited due to lack of donors. Trials with adult stem cells in acute liver damage show promising results. The aim of this work was to evaluate the effectiveness of human adipose stem cell (h-ASC) infusion in rats with chronic liver damage. Rats with thioacetamide- induced liver fibrosis were grouped into: group I control that did not receive thioacetamide and h-ASC, group II received thioacetamide and saline i.v., group III received thioacetamide and h-ASC 1 x 106/ kg i.v. via tail vein. Histological liver regeneration was evaluated by METAVIR index, while Macrophagocytus stellatus (Kupffer cells), stellate cells a-SMA+ and collagen I+ cells by immunohistochemistry; functional damage was evaluated by blood levels of the analytes Aspartate Aminotransferase (AST), Alanine Aminotransferase (ALT), Alkaline Phosphatase (ALP), Urea and Blood Urea Nitrogen (BUN) and hemogram. The results show attenuation of structural liver damage evidenced by decreased nodules, degree of histologic injury on Metavir score, and decreased Macrophagocytus stellatus, a-SMA+ cells and type I+ collagen cells; functionally there is moderate reduction of AST, ALT, urea, BUN and moderate decrease of white cells but favorable effect on mean corpuscular volume and mean corpuscular hemoglobin. Eight weeks after infusion there is a small population of h-ASC in the liver. In conclusion, intravenous infusion of h-ASC in rats reduces functional and structural damage of hepatic fibrosis with low persistence of h- ASC in the liver parenchyma. To our knowledge this is the first work that evaluates the effect of h-SC in the model of chronic murine liver damage and the persistence of transplanted cells.

Edad vascular y disfunción endotelial en personas que viven a gran altura / Vascular age and endothelial dysfunction in individuals living at high altitude

Objetivo: Determinar la relación entre edad vascular (EV) y disfunción endotelial (DE) en personas adultas que viven a más de 3000 m s.n.m. Materiales y métodos: Se realizó estudio observacional, descriptivo, transversal en el Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo-Perú, de enero a diciembre del 2015. Se calculó la EV mediante el SCORE de Framingham y la DE se evaluó con la prueba de vasodilatación mediada por flujo (VMF) en arteria braquial. Se consideró significativo p < 0,05. Resultados: Se incluyeron 67 personas (100 %), con edad media de 55,3 + 13,4 años (rango: 30-74), 41 (61,1 %) fueron mujeres. La EV y el valor delta fueron 57,9 + 18,3 y 2,3 + 9,3 años, respectivamente. El 53,7 % (36 participantes) presentaron EV incrementada y 22,3 % (15) fue mayor a 10 años. El aumento de edad, hipertensión arterial y sobrepeso fueron asociados con mayor riesgo cardiovascular. De 40 años a más se incrementa la EV en forma progresiva y es más frecuente en los varones. Las personas con DE presentaron riesgo alto (87,5 %) en comparación a los que tuvieron función endotelial normal (12,5 %) (p=0,007; OR: 8,52 IC95 % 1,7-41,4). Existe relación inversa entre la EV y la función endotelial (r= -0.437; p= 0.000). A mayor EV se incrementa la DE, y es mayor en los varones (Rho = -1.0; p < 0,010). Conclusiones: Existe relación inversa entre la EV y DE. La determinación de la función endotelial podría mejorar la estratificación del riesgo cardiovascular en personas que viven a gran altura y así prevenir eventos cardiovasculares.

Objective: To determine the relationship between vascular age (VA) and endothelial dysfunction (ED) in adults living at more than 3,000 m.a.s.l.Materials and methods: An observational, descriptive, cross-sectional study was performed at the Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión, Huancayo - Peru, from January to December 2015. The VA was calculated using the Framingham Risk Score and the ED was evaluated with the flow-mediated dilation (FMD) test in the brachial artery. A p-value <0.05 was considered significant. Results: The study included 67 individuals (100 %), whose mean age was 55.3 ± 13.4 years (range: 30-74), out of which 41 (61.1 %) were women. The VA and the delta value were 57.9 ± 18.3 and 2.3 ± 9.3 years, respectively. Fifty-three point seven percent (53.7 %) (36 participants) had an increased VA and 22.3 % (15 participants) were older than age 10. Increasing age, hypertension and overweight were associated with higher cardiovascular risk. From age 40, VA progressively increases and is more common in men. Individuals with ED presented high cardiovascular risk (87.5 %) compared to those with normal endothelial function (12.5 %) (p = 0.007; OR: 8.52; 95 % CI: 1.7-41.4). There is an inverse relationship between VA and endothelial function (r = -0.437; p = 0.000). The higher the VA , the higher the ED, which is more frequent in men (Rho = -1.0; p <0.010).Conclusions: There is an inverse relationship between VA and ED. Determining the endothelial function could improve the stratification of cardiovascular risk in individuals living at high altitude and thus prevent cardiovascular events.

Ultraestructura del inmunofenotipo CD44+/CD24- de una línea de células de cáncer de mama triple negativo / Ultrastructure of the CD44 + / CD24- immunophenotype of a line of triple negative breast cancer cells

RESUMEN: El cáncer de mama es la principal causa de muerte debido al cáncer en mujeres. La microscopía electrónica permite establecer características constitutivas de las células entre diferentes poblaciones celulares. Las células madre del cáncer mamario con inmunofenotipo CD44alta/CD24baja son una población de células intratumorales asociada a la quimioresistencia y metástasis, cuya ultraestructura aún no ha sido bien estudiada. El objetivo de este trabajo fue conocer características ultraestructurales de células con fenotipo de células madre del cáncer de la línea celular MDA-MB-436 de tumor mamario triple negativo comparándolas con células madre adiposas. Se utilizó microscopía electrónica de barrido y de transmisión. Previamente, mediante separación inmunomagnética positiva empleando anticuerpos anti CD44 y anti CD24 unidos a perlas magnéticas, se obtuvo una población de células con fenotipo CD44alta/CD24baja a partir de 10x106 células de la línea MDA-MB-436, la cual igual que las células madre adiposas fue cultivada en cubreobjetos para microscopía electrónica de barrido; en tanto que para microscopía electrónica de transmisión se obtuvo un pellet de células, luego se fijó con glutaraldehído al 2,5 % y post fijó con OsO4 1 %. Para microscopía óptica de alta resolución se usó azul de toluidina como tinción. Luego de obtener el fenotipo de células madre del cáncer se corroboró su pluripotencia detectando la expresión de los genes Oct4 y nanog mediante RT-PCR. Nuestros resultados muestran que las células de este fenotipo son pequeñas, redondeadas, recubiertas por microvellosidades abundantes pero cortas; el citoplasma tiene organelas de secreción celular y abundantes mitocondrias alargadas; el núcleo es excéntrico ocupando la mitad del volumen celular, el nucléolo es voluminoso y la heterocromatina está adosada a la membrana nuclear interna. Se concluye que el inmunofenotipo celular estudiado es una sub población celular dentro de la línea estudiada que difiere en tamaño y ultraestructura de las células madre adiposas.

SUMMARY: Breast cancer is the leading cause of cancer deaths in women. Electron microscopy allows establishing constitutive characteristics of cells between different cell populations. CD44 high / CD24 low mammary cancer stem cells are a population of intratumoral cells associated with chemoresistance and metastasis, whose ultrastructure has not yet been well studied. The objective of this work was to know the ultrastructural characteristics of cells with cancer stem cell phenotype, of the triple negative mammary tumor cell line MDAMB-436 436 using scanning and transmission electron microscopy, and to contrast them with adipose-derived mesenchymal stem cells. Previously, by immunomagnetic purification using anti CD44 and anti CD24 antibodies bound to magnetic beads, cells populations was obtained from 10x106 cells of the MDA-MB-436 line, which, adipose-derived mesenchymal stem whereas cultivated on coverslips for scanning electron microscopy; while for transmission electron microscopy a cell pellet was obtained, then fixed with 2.5 % glutaraldehyde and post fixed with OsO4 1 %. For high resolution optical microscopy, toluidine blue was used as staining. After obtaining the phenotype of cancer stem cells, their pluripotency was corroborated by detecting the expression of the Oct4 and nanog genes by RT-PCR. Our results show that the cells of this phenotype are small, rounded, covered by abundant but short microvilli; the cytoplasm has organelles of cellular secretion and abundant elongated mitochondria; the nucleus is eccentric occupying half of the cellular volume, the nucleolus is bulky and the heterochromatin is attached to the inner nuclear membrane. It is concluded that the cellular immunophenotype studied is a sub-cellular population within the line studied that differs in size and ultrastructure of the adipose stem cells.

Comparación de los efectos hemodinámicos y consumo de remifentanilo mediante perfusión manual versus TCI sitio-efecto en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza - 2011 / Comparison of the hemodynamic effects and remifentanil consumption between manual infusion versus TCI site effect in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy at the Hospital Nacional Arzobispo Loayza - 2011

Objetivo: Comparar los efectos hemodinámicos y el consumo de remifentanilo entre perfusión manual versus infusión controlada por objetivo (TCI) sitio-efecto en anestesia general balanceada para pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica. Material y métodos: Estudio observacional donde se formaron 2 grupos, modo manual y modo TCI sitioûefecto, en un periodo de 4 meses en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Se establecieron recomendaciones para que la única diferencia sea el modo de perfusión y posteriormente se hizo un emparejamiento por edad. Se tomaron la totalidad de los datos de la hoja de monitoreo de anestesia y una ficha elaborada por el investigador. La recolección estuvo a cargo de los médicos asistentes y residentes de anestesiología del hospital. Resultados: Se analizaron 50 casos por grupo; las características demográficas y valores hemodinámicos basales fueron similares en ambos grupos. La frecuencia cardiaca fue similar en ambos grupos; la presión arterial media tuvo valores ligeramente mayores en el grupo TCI en ciertos tiempos. El consumo de remifentanilo fue menor en el grupo TCI de 0.80 ± 0.41 mg versus 1.08 ± 0.77 mg en el grupo manual (p = 0.0031). Conclusiones: El consumo de remifentanilo fue significativamente menor en el grupo TCI con efectos hemodinámicos similares frente al grupo manual en la población estudiada.

Objective: To compare the hemodynamic effects and remifentanil consumption between manual infusion versus target controlled infusion (TCI) site effect on patients under general anesthesia for undergoing laparoscopic cholecystectomy. Material and methods: Observational study. Two groups were formed, manual mode and TCI siteeffect over a period of 4 months at the Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Recommendations were established so that the only difference was the infusion mode and then a match by age was made was made. The data were taken from the anesthesia records and put into a sheet prepared by the investigator. The collection was made by attending physicians and anesthesiology residents of the hospital. Results: We studied 50 patients per group, the demographic and baseline hemodynamic values were similar in both groups. Heart rate was similar in both groups; mean arterial pressure had slightly higher values in the TCI group at certain times. Remifentanil consumption was lower in the TCI group 0.80 ± 0.41 mg versus 1.08 ± 0.77 mg in the manual group (p = 0.0031). Conclusions: Remifentanil consumption was significantly lower in the TCI group with similar hemodynamic effects in the manual group in the population studied.

Aeromonas en la diarrea aguda de niños menores de 5 años / Aeromonas in children less than 5 year-old with acute diarrhea

Objetivo: Determinar la importancia de Aeromonas como agente diarreogénico en niños menores de 5 años, así como comparar su frecuencia con la de otros enteropatógenos. Material y Métodos: Entre 1998 y 1999, se tomó 285 muestras de heces de niños con diarrea aguda, en 5 Centros Hospitalarios, las que fueron enviadas al Instituto de Medicina Tropical ."Daniel A. Carrión." en el medio de transporte Cary Blair, para su procesamiento e identificación de Aeromonas por el método Aerokey II. Resultados: Aeromonas fue la bacteria más aislada entre los enteropatógenos, sobre todo en niños menores de 2 años y en verano, y la Aeromonas caviae fue la especie más frecuente. Aeromonas fue aislada en la mayoría de los casos del agar TCBS, por lo que empleamos discos de O/129 para diferenciarla de Vibrio cholerae. Todas las Aeromonas fueron sensibles in vitro a furazolidona y neomicina. Conclusiones: Aeromonas fue el principal agente etiológico de la diarrea aguda acuosa, en niños menores de 5 años.