Factores asociados a mortalidad por neumonía nosocomial en un hospital público de Perú: 2006- 2010 / Factors associated with nosocomial pneumonia mortality in a public hospital in Peru: 2006-2010

Objetivos: determinar los factores asociados a mortalidad en pacientes con neumonía nosocomial en el Hospital Dos de Mayo, Lima - Perú entre el período enero 2006-diciembre 2010. Materiales y Métodos: estudio de cohorte retrospectivo de pacientes con diagnóstico de neumonía nosocomial. Los pacientes elegibles para el estudio fueron mayores de 18 años, tiempo de enfermedad, y condición de egreso conocido (alta o fallecido). Para el análisis de supervivencia se utilizó el método de Kaplan-Meier y regresión de Cox. Resultados: se identificaron 658 pacientes con diagnóstico de neumonía nosocomial, el agente causal fue identificado en 173 (26,75%) casos. La edad media fue 58,4 ± 19,6 años, fallecieron 238 (36,2%) pacientes, la mediana de supervivencia fue de 16 días. El sexo masculino presentó un Hazard Ratio (HR) de 1,15 (IC 95%: 0,89 a 1,49). A las 10 y 20 días la tasa de supervivencia fue de 70% y 40% en aquellos pacientes con Klebsiella, 85% y 75% en aquellos con Pseudomonas, y el 70% y 65% en aquellos con Staphylococcus aureus. En el análisis multivariado, se identificaron la exposición a ventilación mecánica (HR 1,98 (95% IC 1,35- 2,89), el uso de una sonda nasogástrica (HR 1,33 (95% IC 1,01- 1,76) y la edad mayor de 65 años (HR 1,96:95% IC 1,51-2,55). La resistencia a ceftazidima y amikacina (95% HR 1.45 (0.74- 2.84). Conclusiones: en la neumonía nosocomial, la exposición a ventilación mecánica, sonda nasogástrica y edad mayor de 65 años, se asoció con una menor supervivencia. Esto sugiere la instauración de medidas preventivas en este grupo de riesgo

Objectives: to determine factors associated with mortality in patients with nosocomial pneumonia in the Hospital Dos de Mayo, Lima - Peru during the period January 2006-December 2010. Materials and Methods: retrospective cohort study, patients eligible for the study were: age over 18 years of age, sick time record and known exit condition (discharge or deceased). For survival analysis we used the Kaplan- Meier and Cox regression. Results: we identified 658 patients diagnosed with nosocomial pneumonia, and the causative agent was identified in 173 (26,75%). The mean age was 58.4 ± 19.6 years, died 238 (36.2%); patients median survival time was 16 days. Male sex presented HR=1.15, IC95%: 0.89- 1.49. At 10 and 20 days the survival rate was 70% and 40% in those with Klebsiella, 85% and 75% in those with Pseudomonas, and 70% and 65% in those with Staphylococcus aureus. In the multivariate analysis, we identified exposure to mechanical ventilation (HR=1.98, IC95%:1.35-2.89, the use of a nasogastric tube (HR=1.33, IC95%:1.01-1,76) and age over 65 years (HR=1,96, IC95%:1.51-2.55). Resistance to ceftazidime and amikacin (HR=1.45, IC95%:0.74-2.84). Conclusions: in nosocomial pneumonia, the exposure to mechanical ventilation, nasogastric tube and age over 65 years, are associated with lower survival. This suggests the introduction of preventive measures in this risk group

Factores asociados a mortalidad por neumonía nosocomial en un hospital público de Perú / Factors associated with nosocomial pneumonia mortalityin a public hospital in Peru

Objetivo: Determinar los factores asociados a mortalidad en pacientes con neumon¡a nosocomial en el Hospital Dos de Mayo, Lima-Perú entre el per¡odo enero 2006-diciembre 2010. Métodos: Se realizó un estudio de cohorte única, retrospectivo, de pacientes con diagnóstico de neumon¡a nosocomial. Los pacientes elegibles para el estudio fueron mayores de 18 años, tiempo de enfermedad y condicón de egreso conocido (alta o fallecido). Para el análisis de supervivencia se utilizó el método de Kaplan-Meier y regresión de Cox. Resultados: Se identificaron 658 pacientes con diagnóstico de neumon¡a nosocomial, el agente causal fue identificado en 173 (26,75%) casos. La edad media fue 58,4ñ19,6 años, fallecieron 238 (36,2%) pacientes, la mediana de supervivencia fue de 16 d¡as. El sexo masculino presentó un hazard ratio (HR) de 1,15 (IC 95%: 0,89 a 1,49). A los 10 y 20 d¡as la tasa de supervivencia fue de 70% y 40% en aquellos pacientes con Klebsiella, 85% y 75% en aquellos con Pseudomonas, y el 70% y 65% en aquellos con Staphylococcus aureus. En el análisis multivariado, se identificaron a la exposición a ventilación mecánica (HR 1,98; IC95% 1,35-2,89), el uso de una sonda nasogástrica (HR 1,33; IC95% 1,01-1,76) y la edad mayor de 65 años (HR 1,96; IC95% 1,51-2,55) como factores asociados a mortalidad, mientras que la resistencia a ceftazidima y amikacina presentó HR 1,45 (IC95% 0,74-2,84). Conclusiones: En la neumon¡a nosocomial, la exposición a ventilación mecánica, sonda nasogástrica y edad mayor de 65 años, se asoció con una menor supervivencia. Esto sugiere la instauración de medidas preventivas en este grupo de riesgo.

Objective: To determine factors associated with mortality in patients with nosocomial pneumonia at the Hospital Dos de Mayo, Lima-Peru between January 2006 to December 2010. Methods: Retrospective cohort study, patients eligible for the study were over 18 years of age, sick time record and known exit condition (discharge or deceased). For survival analysis we used the Kaplan-Meier and Cox regression. Results: We identified 658 patients diagnosed with nosocomial pneumonia, and the causative agent was identified in 173 (26,75%). The mean age was 58,4ñ19,6 years, 238 patientes died (36,2%); median survival time was 16 days. Male sex presented HR=1,15, 95%CI 0.89-1.49. At 10 and 20 days the survival rate was 70% and 40% in those with Klebsiella, 85% and 75% in those with Pseudomonas, and 70% and 65% in those with Staphylococcus aureus. In the multivariate analysis, we identified exposure to mechanical ventilation (HR 1,98; 95%CI 1,35 to 2,89), use of a nasogastric tube (HR 1,33; 95%CI 1,01 to 1,76) and age over 65 years (HR 1,96; (95%CI 1,51 to 2,55) as factors associated with mortality, while resistance to ceftazidime and amikacin present HR 1,45 (95%CI 0,74 -2,84). Conclusions: In nosocomial pneumonia, the exposure to mechanical ventilation, nasogastric tube and age over 65 years, are associated with lower survival. This suggests the introduction of preventive measures in this risk group.

Recomendaciones para el control de la transmisión de la tuberculosis en los hospitales / Recommendations for the control of tuberculosis transmission in hospitals

La transmisión nosocomial de la tuberculosis (TB) es un problema vigente en el Perú, tanto por el riesgo de enfermar que corre el personal de salud y pacientes, como por la presencia cada vez más frecuente de cepas resistentes: TB MDR (multidrogo resistente), TB XDR (extensivamente resistente a drogas). Se describen los factores condicionantes de la transmisión de TB en los hospitales, así como las medidas de control recomendadas, incluyendo: 1) control administrativo, 2) control ambiental y 3) protección respiratoria personal. Además, se señala la importancia de los Planes de Control deInfecciones de Tuberculosis en los hospitales y la experiencia en su implementación en 19 centros hospitalarios del país.

Nosocomial transmission of tuberculosis (TB) is a current problem in Peru, on the one hand because of the risk for healthpersonal and for inpatients to acquire the infection, and on the other because of the increasing frequency of resistant strains: MDR (multidrug resistant) TB, XDR (extensively drug resistant) TB. Factors conditioning transmission of tuberculosis in hospitals are described, as well as recommended control measures, including: 1) administrative control, 2) environmental control, and 3) personal respiratory protection. Furthermore, the importance of the Plans of Tuberculosis Infection Control inhospitals is stressed and experience in its implementation in 19 hospital centers in the country is addressed.

Niveles de magnesio en pacientes VIH estadio SIDA, que cursan con tuberculosis, criptococosis, y su relación con la respuesta al tratamiento / Magnesium levels in AIDS-associated tuberculosis or cryptococcosis patients, and relationship with treatment response

Objetivos: Demostrar que los pacientes con virus de inmunodeficiencia humana (VIH) estadio síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), asociada a tuberculosis (TBC) o criptococosis, tienen hipomagnesemia, que produce una inadecuada respuesta al tratamiento. Diseño: Estudio prospectivo, longitudinal. Material y Métodos: Se estudió 300 personas, divididos en seis grupos de 50 personas cada uno: pacientes VIH positivo, pacientes con tuberculosis, pacientes en estadio SIDA con TBC, pacientes en estadio SIDA con criptococosis, pacientes con enfermedades infecciosas agudas y una población normal (donadores de sangre). Resultados: Los valores promedio de magnesio estuvieron significativamente por debajo de los valores normales en los grupos SIDA+TBC, SIDA+criptococosis y TBC. Se aprecia que existe diferencia estadísticamente significativa en los niveles de magnesio en los grupos VIH, SIDA+TBC, SIDA+criptococosis y TBC. Con respecto a la hipomagnesemia y respuesta al tratamiento, el grupo que menos respondió al tratamiento fue el grupo de pacientes con SIDA+TBC (27 por ciento). Conclusiones: La hipomagnesemia es prevalente en los pacientes con infecciones crónicas, con diferencia significativa de los niveles de magnesio entre los grupos estudiados. El grupo VIH estadio SIDA+TBC es el que cursa con mayor anormalidad en las diferentes variables estudiadas.Palabras clave: Magnesio; síndrome de inmunodeficiencia adquirida; tuberculosis; criptococosis; deficiencia de magnesio.

Resistencia in vitro del Vibrio cholerae O1 a seis antimicrobianos / In vitro resistance of Vibrio cholerae O1 to six anticrobials

Se estudio la resistencia in vitro por el método de disco-difusión a 332 cepas de V. cholerae aislados en 151 adultos del Hospital Dos de Mayo de Lima, 146 de niños y 35 adultos del Hospital Carrión del Callao. Se obtuvo una resistencia promedio total del 8.4 por ciento a la ampicilina, 5.4 por ciento a la doxiciclina, 3.3 por ciento a la tetraciclina, 3 por ciento al cotrimoxazol, 0.6 por ciento a la furazolidona y ninguna a norfloxacina. No se justifica por el momento en cambio en el tratamiento antimicrobiano del cólera, que se realiza con tetraciclina o cotrimoxazol, y se tiene como alternativa en casos particulares de resistencia a la furazolidona y la fluoquinolonas