Pé torto congênito / Congenital club foot

Definição: Atitude viciosa permanente condicionando apoio anormal. Vamos estudar apenas o pé eqüinovaro. Etiologia: Alterações primitivas no esboço cartilaginoso do talo e do calcâneo, de origem genética, como possível gene dominante de baixa penetrância ou poligênica com efeito "threshold"; influência de fatores ambientais. Anatomia patológica: 1) adução-supinação do antepé na articulação mediotársica; 2) varo do calcâneo, na articulação subtalar. A associação de 1) e 2) dá a inversão do pé; 3) eqüinismo do pé -na articulação tibiotársica (um pouco na subtalar); 4) cavismo -na articulação mediotársica; 5) alterações esqueléticas: diminuição do ângulo entre corpo e colo do talo que tem direção medial e plantar; aberturado seio do tarso, diminuição de tamanho do navicular; 6) alterações de partes moles: (secundárias) - retração dos elementos posteriores, mediais, subtalares e plantares; distensão dos laterais e atrofia da panturrilha. Pé, perna e coxa menores. Fisiopatologia: Subtalar e mediotársica são solidárias à tibiotársica: na flexão plantar, o antepé supina e o calcâneo variza; na flexão dorsal, o antepé prona e o calcâneo valgiza. Quadro clínico: Tipos rígido e flexível, conforme a gravidade das deformidades e a redutibilidade. Períodos evolutivos: Redutibilidade nos primeiros meses; redutibilidade relativa na segunda infância; irredutibilidade em tomo dos cinco anos. Radiologia: Útil na avaliação do grau de desvios e critério de redução. Em ântero-posterior (AP) o ângulo de abertura da subtalar é menor que 20° e os eixos do calcâneo e talo são quase paralelos. Em perfil o ângulo talocalcaneano é maior que 35°. No pé em "mata-borrão" a linha do solo cruza a calcâneo-cubóide e na torção lateral a superfície sup. do talo aparece plana. Tratamento: Iniciar o mais precocemente possível. Incruento: Manipulação, só nos primeiros dias; bandagens adesivas, menos usadas; aparelhos ortopédicos, só para manter redução; aparelhos gessados (cunhas de Kite), começa pela adução e varismo e depois o eqüino, para evitar "mata-borrão". Em vez de cunha pode-se trocar o gesso. Aparelho de Denis-Browne para manutenção. Cruento: Em casos difíceis ou recidivas. Alongamento do Aquiles e capsulotomia aos 12 meses: operação de Codivilla de um a quatro anos e operação de Evans de quatro a oito anos. Complicações: Imediatas - distúrbios vasculares; tardias - deiscência de suturas, necrose de pele...

Linguagem médica / Medical language

O A. procura indicar os principais erros de linguagem, próprios dos médicos da regiäo na cidade de Säo Paulo, com o fim de prepará-los para as futuras redaçöes de teses de mestrado e de docência, nas quais a precisäo e a clareza säo atributos essenciais. Visa também estimulá-los a conhecer e a respeitar nossa língua, como manifestaçäo de nacionalismo, defendendo-a principalmente das influências de línguas estrangeiras, quando desnecessárias. Dá como remédio a leitura diária de boa literatura do vernáculo

Postura: a primazia da pélvis no seu condicionamento e na correçäo de seus desvios: 1ª parte / Posture: the importance of the pelvis in its conditioning and in the correction of its deviations

Partindo-se de observaçöes pessoais e de noçöes da hata-ioga, demonstra-se a importância da pélvis no equilíbrio e na equilibraçäo corporais e portanto na postura. Reforça-se essa idéia com o estudo da musculatura postural e dos músculos que se inserem na pélvis; analisando sua fisiologia ressalta-se a importância da musculatura abdominal, conseqüentemente, seu enfraquecimento, causado por fatores inerentes à vida moderna, modifica a posiçäo da pélvis e da coluna lombar. Depois de definir a postura normal, procura-se caracterizar a má postura, com suas manifestaçöes anatômicas e funcionais e mostra-se como a flexäo permanente da pélvis leva à hiperlordose lombar, ao "dorso curvo", hiperlordose cervical, elevaçäo do diafragma (com suas implicaçöes respiratórias), rotaçäo interna dos membros inferiores, joelhos retrocurvados, hiperpressäo patelar, pés plano-valgos e haluces valgos. Ao descrever os métodos incruentos de tratamento da má postura, indicam-se as condiçöes para o sucesso da fisiatria e ressalta-se a importância do conhecimento da ioga para entender esses fatos. Completa-se pelas aplicaçöes práticas desses conhecimentos no tratamento do hálux valgo, pé plano postural, lombalgias posturais, dorso curvo, escápula alada, síndrome do desfiladeiro cérvico-torácico, cervicalgias posturais e atitudes escolióticas, sempre que essas afecçöes näo estejam ainda estruturadas. Enfatiza-se a importância fisiológica, psicológica e social da postura, mostrando o grande campo terapêutico que se abre, ao lado da cirurgia, na correçäo de certos desvios corporais

Reumatologia e ortopedia / Rheumatology and orthopedics

O autor aborda o tema controvertido dos limites entre a Ortopedia e a Reumatologia, näo somente no terreno das concepçöes teóricas, como na sua aplicaçäo prática, ou seja, o da responsabilidade médica. Estuda, a seguir, a razäo do apareciemento das especialidades, indicando que, pelo conceito mais espalhado atualmente, a Reumatologia seria uma Ortopedia medicamentosa, com o que näo concorda, pois a Reumatologia, além de cuidar de lesöes que atingem tecidos fora do aparelho locomotor, pode também lançar mäo de métodos cruentos limitados. Considera como ideal a associaçäo de esforços entre o ortopedista e o reumatologista para que se obtenham os melhores resultados; na impossibilidade dessa soluçäo, deverá tratar do caso o médico mais habilitado a fazê-lo. Fala do abuso de medicamentos por parte dos médicos modernos, principalmente de alguns reumatologistas, analisando as principais causas desse fenômeno e suas conseqüências funestas. Termina por um apelo aos médicos para que procurem conhecer outros métodos de tratamento, da chamada "medicina alternativa", menos agressivos e muitas vezes täo eficientes