ABSTRACT
Niña de 9 años de edad de deficiente medio socio-económico con mal estado nutricional.Inició su enfermedad con dolor abdominal,vómitos y diarrea.Tratada en un centro periférico con TMS presentó episodio convulsivo por lo que la derivaron a nuestro hospital.Ingresó gravemente enferma con letargo,palidez e ictericia,hemesturia macroscópica con cilindruria,proteinuria e isostenuria y cuadro de púrpura con trombocitopenia,esquizocitos e insuficiencia renal.Se plantearon como diagnósticos diferenciales:síndrome urémico hemolítico,púrpura trobótica trombocitopénica,leptospirosis,fiebre hemorrágica argentina,lupus erimatoso sistémico y sepsis.Serología para leptospirosis y fiebre hemorrágica argentina,FAN,anti ADN,factor reumatoideo,reacción de Widal y anticuerpos anti-veroxitina 1 y verotoxina 2 fueron todos negativos en tanto el coprocultivo desarrolló Shigella flexneri.Se efectuó plasmaférisis y transfusión de sedimiento globular.A partir del quinto día comenzó a recuperarse normalizanso su cuadro hematológico y humoral.La biopsis renal efectuada a los 17 días de evolución inmediatamente antes del alta mostró lesiones compatibles con síndrome urémico hemolítico en regresión.La edad,el estado nutritivo y las condiciones socio-ambientales son diferentes a lo observado en el síndrome urémico hemolítico endemoepidémico de nuestro país,generalmente asociado a infección por gérmenes productores de verotoxina.No se estudiaron citotoxinas en materia fecal pero anticuerpos anti-veroxina resultaron negativos,El resultado de coprocultivo y la bipsia renal muestran el síndrome urémico hemolítico como asociado a infección por Shigella flexneri,lo cual no ha sido referido hasta la fecha en nuestro país
Subject(s)
Female , Hemolytic-Uremic Syndrome , Shigella flexneri , PediatricsABSTRACT
Se presentan dos casos de pacientes mordidos por serpientes del género Bothrops con evolución diferente que tuvieron paralelismo con su biopsia que mostraron necrosis cortical difusa (fallecido) y el otro caso necrosis tubular aguda (recuperado)
Subject(s)
Humans , Animals , Male , Adult , Middle Aged , Rabbits , Snake Bites/pathology , Acute Kidney Injury/pathology , Disseminated Intravascular Coagulation/etiology , Snake Bites/physiopathology , Snake Bites/therapy , Antivenins/therapeutic use , Acute Kidney Injury/physiopathology , Acute Kidney Injury/pathology , Kidney Cortex Necrosis/etiology , Kidney Cortex Necrosis/pathology , Kidney Tubular Necrosis, Acute/etiology , Kidney Tubular Necrosis, Acute/pathologyABSTRACT
Se presenta una mujer de 20 años de edad tratada con 2000 mg/día de DPA desde los 17 años por enfermedad de Wilson. Consultó en agosto de 1988: tenía artropatía, hematuria parda, fiebre, amenorrea, úlcera de lengua, pancitopenia, FAN y anti-DNA positivos, síndrome nefrótico y función renal alterada con antiestreptolisina O, hepatograma, coagulograma, completo y tensión arteriales normales. Al suspender DPA desaparecieron la artropatía, la úlcera de lengua y la fiebre y se negativizaron FAN y anti-DNA. En setiembre de 1988 tuvo fiebre y disnea con infiltrado parahiliar izquierdo algodonoso; se descartaron colagenopatías e infecciones, remitiendo en forma espontánea. La biopsia renal mostró alteraciones avanzadas de una glomerulonefritis necrotizante y proliferativa, moderada arteriolonefroesclerosis y ausencia de inmunodepósitos. Recibió pulsos de corticoides y ciclofosfamida sin beneficio. En los seis meses siguientes desapareció la hematuria, reapareció el período menstrual y redujo la proteinuria. Al reiniciar la DPA aumento la proteinuria, suspendiéndose la droga. En julio de 1989 la proteinuria era moderada y la creatinina normal. No se describe glomerulopatía asociada al Wilson; los síntomas y la serología de LES desaparecieron al suprimir la droga. El síndrome urinario, el síndrome pulmonar sin hemoptisis que coincidió con deterioro de la función renal al momento de la biopsia y el tipo de lesión, hallada en la paciente permitirían inscribir este cuadro entre las formas atípicas de púrpura pulmonar y nefritis, cuya incidencia fue estimada en menos del 0,5%en pacientes tratados con DPA por enfermedad de Wilson