Estimulación cardíaca temporal de larga duración con cable activo y marcapaso permanente externo / Long-term temporary cardiac pacing with active lead and external permanent pacemaker

INTRODUCCIÓN. La estimulación cardíaca temporal de larga duración con cable activo y marcapaso permanente externo es una técnica recientemente incluida en las guías de manejo de bradicardias sintomáticas. CASOS CLÍNICOS. Se describen 4 casos de pacientes sometidos a estimulación cardíaca temporal de larga duración con cable activo y marcapaso permanente externo de la unidad de Hemodinámica del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín, con indicaciones diversas. DISCUSIÓN. El tiempo medio de permanencia con el cable activo y el marcapaso externalizado fue 23 días. No hubo complicaciones del procedimiento. Un paciente falleció por causas no relacionadas con la estimulación y 2 se recuperaron en sus domicilios. CONCLUSIÓN. La técnica de estimulación temporal utilizando marcapasos permanentes recuperados se muestra extremadamente útil para mantener un marcapaso cardíaco seguro, incluso ambulatorio y por largo tiempo, hasta el implante de dispositivos definitivos. Su limitación es la factibilidad de hacerlo solo en centros de tercer nivel.

INTRODUCTION. Long-duration temporary cardiac pacing with active lead and permanent external pacemaker is a technique recently included in the guidelines for the management of symptomatic bradycardias. CLINICAL CASES. We describe 4 cases of patients who underwent long-duration temporary cardiac pacing with active lead and external permanent pacemaker at the Hemodynamics Unit of the Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín, with different indications. DISCUSSION. The mean length of stay with the active lead and externalized pacemaker was 23 days. There were no procedural complications. One patient died of causes unrelated to pacing and 2 recovered at home. CONCLUSIONS. The technique of temporary pacing using retrieved permanent pacemakers is extremely useful for maintaining safe cardiac pacing, even on an outpatient basis and for a long period of time, until implantation of definitive devices. Its limitation is the feasibility of doing it only in third level centers.

Utilidad del Monitoreo Holter de 96 horas para la Detección de Fibrilación Auricular en eventos Cerebrovasculares Agudos / Usefulness of 96-hour Holter Monitoring for auricular fibrillation detection in acute cerebrovascular events

Introducción: Cerca del 25% de eventos isquémicos cerebrales son secundarios a fibrilación auricular (FA) paroxística y los pacientes requieren anticoagulación oral permanente. Es necesario identificarlos para prevenir su aparición. El método de rutina utilizado es el Holter de 24 horas. Materiales y Métodos: En un período de 21 meses, 100 pacientes con diagnóstico presuntivo de un evento cerebrovascular isquémico agudo (ECV) o ataque isquémico transitorio (AIT), de origen embólico, fueron sometidos a monitoreo Holter de 96 horas, para detectar fibrilación auricular paroxística. Resultados: En 7% de ellos se encontró alguna forma de esta arritmia, así como en 7,8% de aquellos con diagnóstico de ECV o AIT confirmados y sin evidencia de fuente cardioembólica. Discusión: Concluimos que el método de Holter de 96 horas es mejor que el rutinario de 24 horas, pero para mejorar su sensibilidad, se requiere seleccionar a los pacientes con mayor probabilidad de presentar la arritmia.

Introduction: Close to 25% of cerebrovascular events are related to paroxistic atrial fibrillation (AF), that is why AF patients need to receive permanent oral anticoagulation. We need to identify them to prevent the events. The usual test employed has been the 24 hours Holter. Methods: In a period of 21.5 months, 100 patients with presumptive diagnosis of acute ischemic cerebrovascular event or transient ischemic attack of embolic origin, underwent 96 hours Holter monitoring to detect paroxysmal atrial fibrillation. Results: In nearly 7% of these patients this kind of arrhythmia was found, as well as, in 7.8% of those with confirmed stroke without evidence of cardioembolic source. Discusion: We conclude that the 96 hours Holter is better than the routinary 24-hour Holter, though, in order to incresae the sensitivity of this test, it is worthwhile to choose patientes with higher probability to present this arrhytmia.

Comparación de dos accesos venosos para el implante de dispositivos de estimulación cardíaca / Comparison of two poisonous gateways for implanting cardiac stimulation devices

Introducción: se pretende comparar las complicaciones del implante con abordaje venoso percutáneo versus uno por venodisección. Materiales y métodos: se incluyó implantes entre enero 2010 y diciembre 2012. Se excluyó los cambios de generador, implantes no exitosos, aquellos por vía yugular o femoral y los realizados fuera del laboratorio de electrofisiología. Evaluamos las complicaciones, tales como: hematoma, infección, neumotórax, desplazamiento de lead, reintervención y muerte. Resultados: se analizó 161 implantes. La infección de bolsillo se presentó en 3,7% del acceso percutáneo y 1,25% con el cefálico (p: 0,27). El hematoma de bolsillo se presentó en 2,49% con el acceso percutáneo y 1,25% con el cefálico (p: 0.57). Hubo desplazamiento de lead auricular en 2,5% del acceso cefálico vs 1,23% con el percutáneo (p: 0.56). El desplazamiento de lead ventricular se presentó en el 1,23% del grupo percutáneo vs 1,25% con el cefálico (p: 0.99). Hubo neumotórax en el 2,49% del grupo subclavio vs 0% con cefálico (p: 0.29). Se reportó una muerte en el grupo cefálico 1,25% (p: 0.49). La reintervención fue requerida en 6,1% del grupo percutáneo vs 3,75% con cefálico (p: 0.48). Conclusión: no existió diferencia en la presentación de complicaciones en el abordaje percutáneo en comparación con la venodisección cefálica.

Introduction: we intend to compare the complications related to the subclavian/axilar puncture versus cephalic vein cut down in pacemaker implantation. Materials and methods: all procedures between january 2010 and december 2013 were included. We excluded pulse generator substitution, unsuccessful implantations, jugular or femoral access and implantation performed outside the electrophysiology laboratory. We analyzed early complications such as pocket hematoma, pocket infection, pneumothorax, lead displacement, re intervention and death. Results: 161 procedures were analyzed. Pocket infection presented in 3,7% with subcalvian/axilar access and in 1,25% with cephalic access (p:0,27). Pocket hematoma presented in 2,49% with subclavian/axilar access vs 1,25% with cephalic access (0,57). There were atrial lead displacement in 2,5% with cephalic access vs 1,23% with subcalvian/axilar access (p:0,56). Ventricular lead displacement presented in1,23% with subclavian/axilar access vs 1,25% with cephalic access (p:0,99). Pneumothorax presented in 2,49% with subclavian/axilar access vs 0% with cephalic access (p:0,29). We reported one death with cephalic access (p: 0,49). Re intervention was needed in 6,1% with subclavian/axilar access vs 3,75% with cephalic access (p:0.48). Conclusion: complication rates presented no differences between subclavian/axilar access and cephalic access.

Ablación por radiofrecuencia de una vía accesoria lateral izquierda por abordaje transradial / Radiofrequency ablation of a left free-wall accessory pathway by transradial approach

La ablación por radiofrecuencia de las vías accesorias izquierdas en el síndrome de Wolff-Parkinson-White, convencionalmente se realiza por vía transaórtica retrógrada desde una de las arterias femorales. Nosotros informamos el caso de un paciente portador de una vía anterolateral izquierda, con dificultades para el acceso a través de las arterias ilíacas, cuya vía pudo ser ablacionada utilizando la arteria radial derecha.

Radiofrequency ablation of left free-wall accessory pathways in the Wolff-Parkinson-White syndrome is conventionally made by retrograde transaortic approach from one of the femoral arteries. We report the case of a patient with a left anterolateral pathway, with difficulties in the approach through the iliac arteries, which pathway was ablated from the right radial artery.

Estrategias de tratamiento no farmacológico de la fibrilación auricular / Strategy of nonfarmacológico processing of the auricular fibrilación

Expone que la fibrilación auricular es la arritmia sostenida más frecuente. Se ha desarrollado varias estrategias no farmacológicas para su manejo, entre ellas: la cirugía, la ablación transcatéter y los desfibriladores implantables. El desarrollo de las técnicas quirúrgicas se ha fundamentado sobre el principio de que el mecanismo electrofisiológico de la FA es la reentrada aleatoria. La cirugía del Laberinto, desarrollada por Cox et al. es al momento el procedimiento que cumple con los que son objetivos primordiales del tratamiento eficiente de la FA: evitar el tromboembolismo, preservar la función atrial y mantener la sincronía atrioventricular. Al momento, se ha indicado en los casos de una arritmia mal tolerada y refractaria al máximo tratamiento médico preoperatorio, y se han incluido pacientes con tromboembolismo cerebral documentado secundario a FA crónica o paroxística, en ausencia de otras etiologías demostrables. Como procedimiento accesorio a otras cirugías de reparación también se ha demostrado eficiente y seguro...