Primera información de los resultados del proyecto Determinantes individuales y sociales de salud en la medicina familiar / First information of the results of the project called Individual and social determinants of health in family medicine

Introducción: el proyecto Determinantes individuales y sociales de salud en la medicina familiar, concebido con una duración de dos años, se propone desarrollar la opción de evitar la aparición de enfermedades crónicas no trasmisibles interviniendo en los determinantes sociales e individuales de la salud. Objetivo: describir los resultados preliminares después de un año de trabajo en el citado proyecto. Métodos: estudio descriptivo prospectivo en 1 496 individuos dispensarizados en el policlínico universitario Tomás Romay. La muestra se dividió en dos grupos homogéneos: el grupo intervenido, cuyos miembros fueron invitados cuatro veces en el año a una consulta salutogénica y un grupo control, al que se le realizó dos consultas, una al inicio y otra al final del mismo año. Se utilizó una entrevista que actualiza el estado de los determinantes individuales y sociales y permite ofrecer orientaciones salutogénicas. Resultados: en el grupo intervenido disminuyó la frecuencia del tabaquismo (p< 0,0001), el bebedor de riesgo (p< 0,05), el peso (p< 0,05) y el valor del índice de masa corporal (p< 0,05), así como el número de personas con sobrepeso (p< 0,001), la presión arterial diastólica (p< 0,05), y la presión arterial sistólica (p< 0,001). Por otro lado, durante el período de intervención, aumentó la incidencia de diabetes mellitus en el grupo control en comparación con el grupo intervenido (p< 0,05). Conclusiones: los resultados son aun modestos, pero avalan una posibilidad racional para disminuir el riesgo de la aparición de enfermedades crónicas no trasmisibles...

Introduction: the project Individual and social determinants of health in family medicine conceived for two years, is aimed at developing the option of preventing the occurence of non-communicable chronic diseases by intervening in the individual and social determinants of health. Objective: to describe the preliminary results after one-year work in the mentioned project. Methods: prospective and descriptive study of 1 496 subjects classified in Tomas Romay university polyclinics. The sample was divided into two homogeneous groups: the intervened group whose members were invited to salutogenic consultation four times a year, and a control group which went to two consultations, one at the beginning and other at the end of the year. An interview was made to update the state of the individual and social determinants and allowed providing salutogenic guiding. Results: the intervened group reduced the frequency of smoking (p< 0.001), risky drinking (p< 0.05), weight (p< 0.05) and the body mass index (p< 0.05) as well as the number of overweighed persons (p< 0.001), diastolic blood pressure ((p< 0.005), and systolic blood pressure (p< 0.001). On the other hand, the incidence of diabetes mellitus rose during the intervention period in the control group compared with that of the intervened group (p< 0.05). Conclusions: the results are still modest, but they support a rational possibility to diminish the risk of emergence of non-communicable chronic diseases...

Determinantes individuales y sociales de la salud / Individual and social health determinants

La alta y creciente morbilidad de las enfermedades crónicas no transmisibles, obliga a reconsiderar el concepto básico de la medicina. El enfoque curativo unilateral prevaleciente en casi todos los países y la introducción en la práctica médica del progreso científicotécnico, en unión con la comercialización de la medicina, ejercen una presión excesiva sobre los sistemas de financiamiento. Esta situación exacerba la desigualdad de acceso a los servicios médicos y lleva a la medicina a un conflicto con su propia ética de practicarla sin consideración de persona. Es necesario la aplicación de conceptos y modelos adecuados con el fin de armonizar el progreso técnico curativo, con el compromiso social de la medicina. En virtud de sus peculiaridades y de las ricas experiencias de su sistema de salud, Cuba posee las condiciones idóneas para desarrollar estos conceptos y modelos prácticos encaminados a la reducción sistemática del riesgo de enfermarse por enfermedades crónicas no transmisibles. Se presentan los rasgos elementales de un concepto básico que procura integrar la medicina curativa en el marco de una estrategia integral de promoción de salud, proactiva y personalizada. Este concepto está fundamentado en la comunicación, enfocado hacia los determinantes individuales y sociales de la salud, entre médicos de la familia y los ciudadanos atendidos por ellos. Se muestran las experiencias con un modelo de aplicación de este concepto que se encuentra en desarrollo en el policlínico Dr. Tomás Romay en el municipio La Habana Vieja

The rise of the high morbidity of non-communicable chronic diseases compels us to reconsider the basic concept of medicine. The unilateral healing approach prevailing in many nations and the implementation of the ethical and scientific progress in the medical practice, in addition to the commercialization of medicine, put and extra burden on the financial system. This situation exacerbates the unequal access to medical services and makes the medicine face its own ethical principle of practice that takes into account the patient rather than the person's status; which is a democratic principle and a human right as well. It is required to implement adequate concepts and models to put the technical advances for healing and the social commitment of medicine in harmony. In virtue of the unique characteristic and the rich experiences of the Cuban health system, there are ideal conditions to carry on these practical concepts and models aimed at systematically reducing the risk of getting sick from non-communicable chronic diseases. The basic features of a primary concept, which seeks to integrate the healing medicine within a comprehensive strategy of proactive and customized health promotion, were presented. The communication between the physicians and their patients centered on the individual and social health determinants is the basis for implementing this concept. The experiences accumulated through an implementation model, which is being developed in Dr. Thomas Roig polyclinics in Old Havana municipality, were shown in this paper

La crisis y la salud. ¿La salud en crisis? / Crisis and health. Health in crisis?

La crisis económica y financiera que envuelve al mundo, también afecta la salud, porque los servicios de salud, tal y como se practican hoy dependen cada día más del mercado. En estas circunstancias la salud es convertida en una mercancía que se encarece en la medida en que también lo hacen los productos dedicados al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades. Ello genera, a su vez, desigualdad de acceso a la medicina entre grupos de países ricos y países pobres e igualmente entre los ciudadanos al interior de todos aquellos países sometidos a regímenes neoliberales, o constituyen una carga adicional para los países donde los servicios médicos son financiados por la sociedad. El reto de las enfermedades crónicas no transmisibles impone la necesidad de una estrategia proactiva y salutogénica, basada en el fortalecimiento de la salud a través de sus determinantes como contribución no solo a la sostenibilidad y racionalidad de los servicios médicos, sino también al acceso igualitario allí donde se requiera. Un proyecto denominado Determinantes Individuales y Sociales de la Salud en la Medicina Familiar, se ha iniciado en La Habana Vieja aprovechando la vocación preventiva de la medicina cubana y la preparación de sus médicos en esta práctica y que pretende estudiar la factibilidad y los beneficios de esta estrategia médica

The global financial and economic crisis also affects health because the health services increasingly depend on the market nowadays. Health is considered a commodity and becomes expensive due to rising prices of diagnostic and therapeutic products and services. At the same time, this exacerbates the inequality of access to health care between rich and poor countries and among the citizens within countries of neoliberal economic orientation. Health care turns into an additional burden for countries where the medical health services are financed by the society as a whole. The growing impact of chronic non-communicable diseases calls for a proactive and health-oriented strategy based on the health improvement through its determinants as a contribution to the efficiency and sustainability of medical care services and to equal access wherever is required. A project called Individual and Social Health Determinants in Family Medicine was started in Old Havana, which is intended to demonstrate the feasibility and benefit of a health driven medical strategy. It builds on the genuine preventive orientation of Cuban medical practice, education and training

Estatinas, uso racional en el tratamiento de la dislipoproteinemia / Statins related to a rational use in treatment of dyslipoproteinemia

Las estatinas constituyen un grupo de medicamentos eficaces en el control de la hipercolesterolemia. La mayor parte de la información sobre las estatinas está dedicada a resaltar sus virtudes. El propósito del artículo es llamar la atención sobre aspectos no tan difundidos, o al menos, no suficientemente tomados en cuenta. A las estatinas se asocian algunos efectos indeseables que deben ser tomados en consideración para lograr un mejor tratamiento de los pacientes dislipoproteinémicos. Las interacciones medicamentosas, las altas dosis, la edad, el sexo, y otras enfermedades concomitantes como la diabetes, pueden condicionar efectos colaterales indeseables, como los trastornos del sistema nervioso central, la opacidad del cristalino o la elevación de las transaminasas, entre otros, que pueden afectar notablemente la calidad de vida de los pacientes. La rabdomiolisis es uno de los efectos colaterales adversos que más debe tomarse en consideración.

Statins are a group of effective drugs in control of hypercholesterolemia. Most of information on statins is devoted to emphasize its virtues. The aim of present paper is to attract the attention on features not so known or at least, non enough took account. Statins have some associated undesirable effects that must to be considered to achieve a better treatment of patients presenting with dyslipoproteinemia. Drug interactions, high doses, age, sex, and other concomitant diseases, e.g. diabetes, may cause undesirable collateral effects, e.g. central nervous system disorders, crystalline lens, or raise of transaminases, among others, that may to affect notably the patients' quality of life. The rabdomyolisis is one of the adverse collateral effects to take into account.

Farmacoterapia de la dislipidemia en el anciano / Drug therapy of dislipidaemia in the elderly

El paciente anciano posee características peculiares que determinan que los medicamentos tengan una farmacodinamia diferente a la de los adultos de menor edad. Esto también tiene plena validez para los medicamentos hipolipemiantes. La conveniencia de indicar tratamientos hipolipemiantes en el adulto mayor ha suscitado interesantes polémicas; sin embargo, parece haber consenso en el sentido de que los ancianos con buena perspectiva de vida debe tratarse la dislipidemia. Los medicamentos deben seleccionarse de acuerdo con las características individuales del paciente de avanzada edad. El policosanol es uno de los medicamentos que por su eficacia y tolerabilidad se ajusta mejor a las condiciones del anciano dislipidémico

Colesterol sanguíneo en zonas urbanas, suburbanas y rurales atendidas por el médico de la familia

Se realizó un pesquizaje masivo de los niveles de colesterol en sangre total en la localidad de Lawton en Ciudad de La Habana, y los poblados de Jiguaní y Guisa en la provincia Granma, a través del sistema del médico de la familia. Se desarrolló un método para determinar colesterol en sangre total mediante el empleo de sangre seca en papel de filtro, metodología que puede usar el médico de la familia para el chequeo analítico sin necesidad de trasladar al paciente a los centros asistenciales. Se analizaron los valores de colesterol de 2 479 personas de ambos sexos con edades desde 1 hasta 99 años. Se encontraron valores mayores en la localidad de Lawton, seguidos por Jiguaní y después por Guisa. Independientemente de la zona de residencia, se detectó un cambio después de los 26 años de edad que guía a incrementos del nivel de colesterol y con ello al riesgo de adquirir la aterosclerosis. Se encontró un mayor porcentaje de casos con hipercolesterolemia en Lawton seguido por Jiguaní y después Guisa. Estos resultados pueden ser la base de programas encaminados a la toma de medidas contra el riesgo a las enfermedades ateroscleróticas

Modificaciones de algunas variables bioquímicas e inmunológicas en pacientes con evidencias de infección durante el embarazo o sin esta / Modifications of some biochemical and immunologic variables in patients with and withoud evidences at infection during pregnancy

Se estudiaron l52 muestras de suero gestantes en el momento del parto con sus respectivos sueros de sangre del cordón umbilical. A los sueros se les determinó: colesterol total, apoliproteína B, inmunoglobulinas G, M y A y transferrina. Se establecieron los valores de referencia para estas variables en nuestras condiciones de laboratorio, se escogieron las muestras de pacientes sanas, sin evidencias de enfermedades crónicas, con edad gestacional mayor de 38 semanas y se excluyó a las fumadoras. El grupo de pacientes que se estudió durante el embarazo se dividió en: exudados vaginales positivos, sepsis urinaria, rotura prematura de membranas (> de 24 horas) y fiebre intraparto. Estos valores fueron comparados por la prueba t-student con los encontrados en el grupo control. Se obtuvieron diferencias significativas para las categorías de fiebre intraparto y rotura prematura de membranas en varias de las variables estudiadas.

Interferencia del levamisol y de los metabolitos de su degradación sobre los métodos de cuantificación de colesterol y triacilglicéridos séricos / Interference of levamisole and its degradation metabolites with the methods for quantitation of cholesterol and triacylglycerides

La posible interferencia del levamisol y de los productos de su degradación sobre los métodos de cuantificación de colesterol total y triacilglicéridos fue valorada y se observó la no existencia de efecto alguno a concentraciones de interés terapéutico sobre las técnicas que se evaluaron. Se concluyó que cualquier alteración encontrada en los valores de estas dos variables medidas por estos métodos en pacientes tratados con el fármaco, se debe a un efecto de la droga sobre el metabolismo de los lípidos y no a una interferencia de la misma con el método de ensayo.

Inhibición de actividad de fosfatasa alcalina y cambios de concentración sérica de calcio y fósforo en ancianos hipercolesterolémicos tratados con levamisol / Inhibition of alkaline phosphatase activity and changes in serum concentration of calcium and phosphorus in hypercholesterolemic elderly treated with levamisole

Se comprueba en los ancianos el efecto inhibitorio del levamisol sobre la actividad fosfatasa alcalina sérica y su repercusión en la concentración de calcio y fósforo. Se toman muestras de sangre de 41 ancianos antes y después de tratados con levamisol a razón de 150 mg por día durante 3 días consecutivos cada semana y por 4 semanas y se mide la actividad sérica de fosfatasa alcalina y las concentraciones de calcio y fósforo. Al comparar los datos mediante la prueba t de Student para series apareadas encontramos una disminución significativa de los 2 primeros parámetros.

Desarrollo de un procedimiento sencillo para la obtención de anticuerpos contra la apolipoproteína-B / Development of a simple procedure for the attainment of antibodies agains B-apolipoprotein

Se describe un procedimiento para la obtención de un antisuero monoespecífico contra la apolipoproteína-B humana, se utiliza como inmunógeno lipoproteínas de baja densidad purificadas por precipitación con sulfato de dextrán y heparina en presencia de iones magnesio. El antisuero obtenido se absorbe con suero humano, libre de apolipoproteína-B, insolubilizado con glutaraldehído. Se discute la influencia del procedimiento utilizado sobre la estructura de las lipoproteínas de baja densidad y las ventajas de éste sobre las técnicas tradicionales

Efecto del queroseno sobre el metabolismo lipìdico de ratas / Effect of kerosene on lipid metabolism in the rat

Se estudia el efecto del aerosol de queroseno sobre el metabolismo de los lìpidos en la rata. Se utilizaron ratas de las líneas Wister e INOR y recibieron tratamiento una hora diaria durante 30 días. Los controles recibieron aerosol de suero fisiológico en la misma forma. Se midieron los lípidos del plasma. Se extrajeron y cuantificaron los lípidos del pulmón, hígado y aorta. No se observaron diferencias significativas en las concentraciones de los lìpidos del plasma ni en las de los tejidos. Macroscópicamente no se observaron placas ateromatosas en las aortas. Los animales mostraron un decremento significativo de la ganancia de peso

Correlación entre las concentraciones de colesterol total y apoliproteina B durante el embarazo / Correlation among concentrations of total cholesterol apolipoprotein B during pregnancy

Se estudia la posibilidad de conservar los sueros en papel de filtro, como método que facilite el pesquisaje de apolipoproteina B (Apo B), así como conocer la correlación entre las concentraciones de colesterol total y Apo B durante el embarazo. Se utilizaron los mètodos de Huang para determinación de colesterol total y electroinmunoensayo para determinación de Apo B. Se encontró una estabilidad para la Apo B en muestras de sueros conservados en papel de filtro de doce días, y no se encontró correlación significativa entre las concentaciones de Apo B en muestras conservadas en papel filtro y de estas mismas muestras sin conservar en papel. No se encontró correlaciòn significativa entre el colesterol total y la Apo B en el segundo trimestre del embarazo

Cuantificación de anticuerpos antiapolipoproteína- B humana por ensayo inmunoenzimático (ELISA) / Quantitation of human antiapolipoprotein- B antibodies by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)

SE describen dos sistemas de ensayo inmunoenzimático para la cuantificación de anticuerpos contra apolipoproteína-B humana, con un rango de sensibilidad entre 0,5 y 8 microgramos por milímetro. En uno de los sistemas la fase sólida se recubre directamente con suero humano fresco y en el otro con anticuerpos específicos contra la apolipoproteína-B y posteriormente se añade el suero humano. Con este último sistema se obtienen curvas de mayor pendiente que con el primero. Ambos sistemas tienen la ventaja de utilizar la apo-B de recubrimiento sin procedimientos previos de purificación que puedan afectar los determinantes antigénicos de las particulas lipoproteínas que la contienen

Estudio comparativo de los diferentes métodos inmunoquímicos para la cuantificación de apolipoproteína-B: posibilidades de introducción en nuestro sistema de salud / Comparative study of different immunochemical methods for the quantitation of a polipoprotein-B: possibilities of their introduction in our health system

Se realiza la cuantificación de apolipoproteína-B mediante los procedimientos inmunoquímicos de uso más generalizado en el diagnóstico y el empleo de antisuero y suero calibrador de producción nacional. Se encontró que la nefelometría y la turbidemetría tuvieron una mejor precisión y exactitud que las técnicas de precipitación en geles estudiadas (inmunodifusión radial simple y electroinmunoensayo); sin embargo, estas diferencias no fueron significativas. Se analizan las posibilidades de reactivos, la confiabilidad, la complejidad técnica y la rapidez de realización, y se recomienda la utilización de prepitación en geles para la cuantificación de apolipoproteína-B con fines diagnósticos en nuestros laboratorios clínicos

Apolipoproteina-B sérica en diferentes manifestaciones clínicas de aterosclerosis / Serum apolipoprotein-B in different clinical manifestations of atherosclerosis

Se determinaron las concentraciones séricas de apolipoproteína-B, lípidos totales, colesterol total, triglicéridos, colesterol de las lipoproteínas de alta densidad, colesterol de las lipoproteínas de baja densidad y betalipoproteínas en pacientes con infarto del miocardio, insuficiencia cerebrovascular y otros con insuficiencia vascular periférica. Se encontró que el porcentaje de alteraciones de los factores estudiados varía en los diferentes grupos. La cuantificación sérica de apolipoproteína-B fue el indicador que más frecuentemente estuvo elevado en los 3 grupos y de forma particularmente importante en los pacientes con enfermedad cerebrovascular. Se comentan los mecanismos fisiopatológicos que pudieran explicar esos resultados

La apolipoproteína -B como indicador bioquímico en la prevención del infarto del miocardio: estudio preliminar en Cuba / Apolipoprotein-B as biochemical predictor in the prevention of myocardial infarction: preliminary study in Cuba

Se estudiaron las concentraciones del colesterol total, triglicéridos y apolipoproteína-B en suero de un grupo de pacientes con infarto del miocardio agudo y de un grupo control. Se encontraron alteraciones de uno o más de los parámetros estudiados en el 46% de los infartados y en el 23% de los controles. Se plantea que la cuantificación de apolipoproteína-B fue el examen más útil para descriminar los infartados de los controles. Se hace una breve revisión de los resultados más recientes informados en la literatura y se comparan con nuestros resultados