Prevalencia de Dolor Miofascial en Músculos de la Masticación y Cervicales en un Centro Especializado en Trastornos Temporomandibulares y Dolor Orofacial / Prevalence of Myofascial Pain in Masticatory and Neck Muscles in a Specialized Center of Temporomandibular Disorders and Orofacial Pain

El dolor miofascial es una patología muscular regional no inflamatoria que en el territorio craneocervical se encuentra clasificada dentro de los Trastornos Temporomandibulares. Afecta al 95% de las personas con trastornos de dolor crónico y es un hallazgo común en pacientes en tratamiento en centros de dolor. Se revisaron 121 fichas de pacientes atendidos en el policlínico de Trastornos Temporomandibulares y Dolor Orofacial de la Universidad de La Frontera, Temuco-Chile, identificando la prevalencia de dolor miofascial y su asociación con la edad y sexo de los pacientes. El 80,99% de los pacientes presentó dolor miofascial, el músculo masetero fue el más afectado, seguido por los músculos temporal y trapecio superior, siendo frecuente la afectación bilateral y simultánea de diferentes músculos. La presencia de dolor miofascial no se asocia a la edad de los pacientes pero si al sexo de estos, donde las mujeres presentan más frecuentemente esta patología. Es importante realizar un correcto diagnóstico de dolor miofascial en pacientes que acuden por dolor en este territorio y más aún es trascendental tomar conciencia de su elevada prevalencia.

Myofascial pain is a noninflammatory regional muscle pathology, in craniocervical territory it is classified as temporomandibular disorder. Myofascial pain affects 95% of people with chronic pain disorders and is a common finding in pain centers. One hundred twenty-one charts of patients seen at the clinic of Temporomandibular Disorders and Orofacial Pain at the Universidad de La Frontera Temuco-Chile, were reviewed, identifying the prevalence of myofascial pain and its association with age and sex of the patients. In 80.99% of patients myofascial pain was present, the masseter muscle was the most affected, followed by the temporal and upper trapezius muscles, with frequent bilateral and simultaneous involvement of different muscles. The presence of myofascial pain is not associated with patient age but it is associated with the sex of these, where women have this condition more often. It is important to make a correct diagnosis of myofascial pain in patients presenting with pain in this area and it is even more crucial to be aware of its high prevalence.

Cistectomía radical por cáncer vesical en un hospital docente-asistencial: análisis de resultados perioperatorios / Radical cystectomy for bladder cancer in a state teaching hospital: analysis of perioperative outcomes

Introduction: A number of patients have been studied after undergoing Radical Cystectomy (RC) for bladder cancer, to review prognostic factors and analyze perioperative outcomes. A contemporary benchmark was established for future comparisons. Material and Methods: Retrospective study of 46 patients that underwent RC for bladder cancer between July 2003 and September 2012, assessing demographic characteristics, comorbidities, anesthetic risk and clinical status, interval between transurethral resection (TUR) and cystectomy, operative times, bleeding and transfusions, surgical technique, nutritional management, pathologic findings, hospital stay and complications. Complications were detailed by type and frequency and classified as early (within 30 days) or late. In addition, we used the Clavien-Dindo classification for reporting postoperative complications. Mortality rates at 30, 60 and 90 days after cystectomy were estimated. Results: Average patient age was 70 years (49-88) and mean ASA classification was 2.7. The average between TUR and cystectomy was 68.2 days (median = 57.5 days). Mean operative time for cutaneous ureterostomy was 194 minutes, 320 for ileal conduit and 342 for neobladder. 60.8 percent had pathological stage major than pT2 and 41 percent had nodal involvement. There were 19.5 percent of positive margins. The 23.9 percent had Clavien-Dindo postoperative complications grade 3 or 4. The 90-day global mortality was 17.3 percent. Conclusions: CR was associated with a high morbidity and mortality, which seems to be explained by an advanced stage of the disease and the high presence of poor prognostic factors.

Objetivos: Estudiamos una serie de pacientes sometidos a cistectomía radical (CR) por cáncer vesical para examinar factores pronósticos y analizar los resultados perioperatorios, estableciendo así un punto de referencia para futuras evaluaciones. Material y Método: Estudio retrospectivo de 46 pacientes sometidos a CR por cáncer vesical entre julio de 2003 y septiembre de 2012, evaluando características demográficas, comorbilidades, riesgo anestésico y condición clínica, lapso entre la resección transuretral (RTU) y la cistectomía, tiempos operatorios, sangrado y transfusiones, técnica quirúrgica utilizada, manejo nutricional, resultados anatomopatológicos, estada hospitalaria y complicaciones. Estas últimas fueron detalladas según tipo y frecuencia y catalogadas como precoces (durante los primeros 30 días) o tardías. Además, se utilizó la clasificación de Clavien-Dindo para reportar las complicaciones postoperatorias. Se estimaron las tasas de mortalidad a 30, 60 y 90 días post cistectomía. Resultados: El promedio de edad fue 70 años (49-88) y la media de la clasificación ASA fue 2,7. El promedio entre la RTU y la cistectomía fue 68,2 días. Los tiempos operatorios promedio fueron de 194 min la ureterostomía cutánea, 320 el conducto ileal y 342 la neovejiga. Un 60,8 por ciento tenía un pT > 2 y un 41 por ciento compromiso ganglionar. Hubo 19,5 por ciento de márgenes positivos. Un 23,9 por ciento tuvo complicaciones grado 3 ó 4 según Clavien-Dindo. La mortalidad global a 90 días fue 17,3 por ciento. Conclusiones: la CR se asoció a una elevada morbimortalidad, lo que parece explicarse por un estado avanzado de la enfermedad y por la alta presencia de factores de mal pronóstico.

Análisis de supervivencia en pacientes sometidos a cistectomía radical por cáncer vesical en un Hospital docente-asistencial / Analysis of survival in patients undergoing radical cystectomy forbladder cancer in a teaching Hospital

Examinar factores pronósticos y analizar la supervivencia en pacientes sometidos a cistectomía radical (CR) por cáncer vesical. MATERIAL Y MÉTODO: estudio de cohortes retrospectivo de 46 pacientes sometidos a CR por cáncer vesical entre julio de 2003 y septiembre de 2012, considerándose como variable dependiente la supervivencia y como variables independientes: las características demográficas, comorbilidades, riesgo anestésico, condición clínica, lapso entre la RTU y la cistectomía, derivación urinaria utilizada, resultados anatomopatológicos y complicaciones postoperatorias. Se analizó la supervivencia mediante Kaplan-Meier, elaborando curvas que fueron comparadas mediante el método de Mantel-Cox. Se efectuó un análisis de supervivencia a 2 años de la cistectomía, mediante regresión logística binaria multivariante. RESULTADOS: La media de la supervivencia global fue 31,8 meses (mediana = 12 meses) y la de la específica 38,2 meses (mediana = 16). La supervivencia global fue mayor en enfermos menores de 70 años, con función renal o albuminemia normales, ASA <3 y en quienes se elaboró una neovejiga. La supervivencia específica fue mayor en los pacientes con estadio tumoral (pT) <3, densidad ganglionar <20 por ciento, margen quirúrgico negativo, sin compromiso ganglionar o masa residual (R0) y en los sometidos a linfadenectomía. Los factores de riesgo para fallecer dentro de los primeros 2 años fueron edad sobre 69 años, ASA >2, pT >2 (OR 25), compromiso ganglionar, metástasis a distancia, masa residual y margen positivo. CONCLUSION: La infiltración local, la afectación ganglionar y una edad mayor a 69 años fueron los tres factores de riesgo más determinantes de un peor pronóstico.

To review prognostic factors and analyze the survival of patients treated with radical cystectomy (RC) for bladder cancer. MATERIALS AND METHODS: Retrospective cohort study of 46 patients underwent RC for bladder cancer between July 2003 and September 2012 was carried out, considering survival as the dependent variable and as independent variables the following: demographic characteristics, comorbidities, anesthetic risk, clinical condition, delay between transurethral resection (TUR) and cystectomy, urinary diversion performed, pathologic findings, and postoperative complications. A survival analysis using the Kaplan-Meier method was performed; as a result curves were obtained and compared using the Mantel-Cox test. A multivariate binary logistic regression was performed, and prognostic factors of survival at 2 years of cystectomy were evaluated. RESULTS: The median overall survival was 31.8 months (median 12 months) and specific overall survival was 38.2 months (median = 16). Overall survival was higher in patients younger than 70 years, with normal renal function and normal albumin, ASA minor than 3 and in those that a neobladder was developed. Specific survival was higher in patients with tumor stage (pT) <3, node density <20 percent, negative surgical margins, without lymph node involvement or residual mass (R0) and in those underwent to lymphadenectomy. Risk factors for death within the first 2 years were: age over 69 years, ASA> 2, pT> 2 (OR 25), nodal involvement, distant metastases, residual mass and positive margins. CONCLUSIONS: Local infiltration, lymph node involvement and age over 69 years were the three most crucial risk factors for a worse prognosis.

Estudios de bioexención (in vitro) para establecer equivalencia de medicamentos / Biowaiver studies (in vitro) to establish equivalence of drugs

En el presente trabajo se hace un análisis de los conceptos, normativas y propuestas sobre la equivalencia terapéutica de medicamentos similares con respecto a los innovadores, desde una perspectiva internacional y nacional, explicando las bases científicas de los estudios de bioexención in vitro para determinar la intercambiabilidad de aquellos medicamentos similares provenientes de diferentes fuentes que se han liberado de los estudios de bioequivalencia (in vivo). Además, se presentan algunos resultados de estudios de test de disolución para dar a conocer la metodología usada en la bioexención y se detallan los requisitos para aprobar un Centro de Bioequivalencia in vitro.

In this review, the concepts, guidelines and proposals regarding the determination of therapeutic equivalence of similar drug products are analyzed from a national and international point of view. The scientific background of the in vitro biowaiver studies that may result in the interchange ability of multisource drug product that have been waived from the demonstration of in vivo bioequivalence studies is also explained. In order to explain the methods in biowaiver studies, results of dissolution kinetics are shown as well as the requirements to approve an in vitro biopharmaceutic center.

Reparación laparoscópica de fístula vesicovaginal mediante técnica retrovesical: una serie de 6 pacientes / Laparoscopic repair of vesicovaginal fistula: a serie of 6 patients

Antecedentes: La fístula vesicovaginal (FVV) es una enfermedad frecuente en países no desarrollados y afecta la calidad de vida de mujeres en edad media, siendo la causa más habitual la histerectomía previa. Las técnicas quirúrgicas disponibles para su reparación presentan resultados variables. Objetivos: Presentar nuestra experiencia en la reparación de FVV por vía laparoscópica con abordaje retrovesical, en una serie consecutiva de 6 pacientes. Método: análisis prospectivo descriptivo de 6 pacientes sometidos a reparación laparoscópica retrovesical de FVV supratrigonales secundarias a histerectomías. Resultados: El tiempo operatorio promedio fue de 191 minutos. Ningún paciente requirió transfusiones y el tiempo de hospitalización promedio fue de 2,5 días. No se presentaron complicaciones ni recidivas, con un seguimiento promedio de 15 meses. Conclusión: La reparación laparoscópica de FVV mediante técnica retrovesical es una técnica segura, poco invasiva y reproducible en manos entrenadas, que podría convertirse en la técnica de elección a futuro. De acuerdo a nuestra revisión, esta comunicación es la primera serie de reparación laparoscópica de FVV publicada en Chile.

Background: Vesicovaginal fistula (VVF) is a fairly common condition in underdeveloped countries affecting mainly young women. Its most prevalent cause is prior hysterectomy. Surgical techniques for repairing VVF have widespread results. Objective: To present our results with a retrovesical laparoscopical repair of VVF in a 6 consecutive patient case series. Method: It is a descriptive prospective analysis of 6 consecutive patients with a retrovesical laparoscopical repair of supratrigonal VVF after hysterectomy. Results: Average surgical time was 191 minutes. No blood transfusion was required. Average hospital stay was 2.5 days. None of them had postoperatory complications nor relapse whatsoever, after a minimum of 15 months follow-up. Conclusion: Retrovesical laparoscopic repair of VVF is a feasible, simple, reproducible and less invasive technique. In trained hands it is the election technique for this condition. To the best of our knowledge this is the first publication of laparoscopic management for VVF in Chile.

Nefrectomía radical laparoscópica en el tratamiento del carcinoma de células renales: análisis de los primeros 50 casos / Laparoscopic radical nephrectomy for renal cell carcinoma: report of 50 cases

Introducción: Desde que Clayman describió la primera nefrectomía laparoscópica a principios de los noventa se han publicado numerosos reportes señalando los beneficios de esta técnica mínimamente invasiva sobre la nefrectomía radical abierta. Se presenta el análisis de la experiencia personal en los primeros 50 casos. Material y Método: Entre Julio de 2001 y Agosto de 2004, se realizaron 50 Nefrectomías radicales laparoscópicas (NRL) en 13 mujeres y 37 hombres, de las cuales 35 fueron totalmente laparoscópicas y 15 fueron con asistencia manual. La edad promedio fue de 61,4 años (Rango 40-78 años). Se realizaron 24 NRL del lado derecho y 26 NRL del lado izquierdo, todas por vía transperitoneal. En las NRL mano asistidas se realizó una incisión en fosa iliaca izquierda o derecha según el caso, sin utilización de ningún dispositivo adicional. Resultados: El tiempo operatorio promedio fue de 143 minutos con un rango de 45 a 300 min. El sangrado operatorio promedio fue de 176 ml. (Rango 20-2000 ml.) Cuatro pacientes (8 por ciento) requirieron transfusiones sanguíneas. Hubo tres (6 por ciento) complicaciones mayores. El tiempo de hospitalización promedio fue de 2,7 días. Hubo una (2 por ciento) conversión. Conclusión: La NRL es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva, reproducible y segura. Presenta menor morbilidad, tiempo de hospitalización y requerimientos analgésicos que la Nefrectomía radical convencional, con similares resultados oncológicos. Esta serie presenta los resultados preliminares necesitando mayor seguimiento para evaluar resultados oncológicos a largo plazo.

Exotropias consecutivas: formas clínicas y resultados de su tratamiento quirúrgico / Consecutive exotropia: clinical forms and results of surgical treatment

Objetivo: Analizar las características clínicas y resultados del tratamiento quirúrgico de las Exotropias (XT) Consecutivas (secundarias a cirugía de endotropias). Material y Método: Estudio retrospectivo de 61 casos tratados quirúrgicamente con retroceso bilateral de Rectos Laterales (RcRLs) cuando no existía aducción comprometida, o con Avanzamiento de Recto (s) Medio (s) (AvRM) en presencia de aducción deficitaria. Resultados: El rango de desviación preoperatorio fue de – 12 dioptrías prismáticas (dp) a – 70 dp (promedio: - 29 dp). Diecinueve casos tenían aducción pobre y compromiso de convergencia y se les practicó AvRM; a los restantes 42 se les practicó RcRLs. Lograron alineamiento (+/- 10 dp de la ortoposición) 12/19 (63.2 por ciento) en el primer grupo y 27/42 (64.3 por ciento) en el segundo. El porcentaje de sobre y subcorrecciones fue similar en ambos grupos. La insuficiencia de convergencia fue marcador de mal pronóstico en los casos sometidos a RcRLs. El ajuste postoperatorio se asoció a buen resultado en los casos con AvRM. Conclusiones: El manejo quirúrgico de las XT Consecutivas arroja resultados similares a los comunicados para XT primarias. En la evaluación preoperatoria es fundamental considerar el estado de las ducciones musculares, lo que determinará la técnica quirúrgica a emplear.

Objective: To evaluate clinical characteristics of a group of patients with Consecutive XT and results of their surgical treatment. Methods: A retrospective study was performed on a group of 61 patients surgically managed with bilateral lateral rectus recession when they had no adduction deficit, or with medial rectus advancement in cases with poor adduction. Results: Patients had deviations between – 12 to – 70 pd (mean: - 29 pd). Nineteen cases had a V pattern and 18 an A pattern. Nineteen patients demonstrated poor adduction and convergence, and a medial rectus advancement was done on them. The other 42 patients were operated with bilateral lateral rectus recession. Succesful alignement (+/- 10 pd of orthoposition) was obtained in 12/19 (63,2 percent) patients of the first group and in 27/42 (64,3 percent) of the second one. Under and overcorrections were similar in both groups. Convergence insufficiency was associated to a bad prognosis in the bilateral lateral rectus recession group, and surgical adjustement to good prognosis in the medial rectus advancement group. Conclusions: The surgical management of Consecutive XT in this group of patients showed similar results to those published for Primary XT. A careful consideration of the adduction quality in the preoperative evaluation is very important to decide the best technique to employ in each case.

Estudio biométrico y cálculo de lente intraocular en pacientes pediátricos operados de catarata / Biometrical study and intraocular lens (IOL) calculation in pediatric patiens operated of cataracts

Objetivos: Determinar la exactitud del cálculo del lente intraocular (LIO) en un grupo de pacientes pediátricos. Evaluar la importancia de las variables biométricas en el cálculo del LIO. Material y Métodos: Estudio retrospectivo en 39 ojos de 28 pacientes menores de 9 años operados de catarata con LIO. Se evaluó: edad queratometría (Q), longitud axial (LA), error predictivo (diferencia entre la refracción estimada y refracción obtenida), (EP) y poder del LIO. Se analizó el efecto de la edad y LA en la exactitud del cálculo del LIO. Se comparó el cálculo con las formas de regresión con el cálculo teórico, ocupando las fórmulas empíricas (Dahan). Resultados: El EP para toda la muestra fue de 1,43 D (SD 1,43). El EP en ojos con LA <20 mm fue de 0,8 D (SD 0,92), con LA > 20 mm fue de 1,4 D (SD 1,1D). El EP en < de 2 años fue de 1,40 D (SD 1,07) y en niños > 2 años fue de 1,28 D (SD 1,30 D). No hubo diferencias entre los EP para la LA y la edad. Comparando las fórmulas utilizadas con la de Dahan, esta última tiende a disminuir el poder del LIO a implantar. Conclusiones: La exactitud del cálculo de LIO es aceptable. Ni la LA ni la edad influyeron en la EP. La fórmula de DAHAN tiende a dejar más hipermétropes a los pacientes, sobre todo a menores de 2 años.

Estudio prospectivo y comparativo de cirugía de estrabismo: abordaje limbo versus fórnix / Prospective comparative study of strabismus surgery: limbal versus fornix aproach

La cirugía de estrabismo puede realizarse mediante distintas incisiones o abordaje. El más frecuentemente utilizado en nuestro país es el limbar. El objetivo de este estudio fue describir el abordaje vía fórnix y compararlo en términos del tiempo quirúrgico, complicaciones y satisfacción del paciente con el abordaje vía limbo. Para ello, se evaluaron prospectivamente 16 pacientes con estrabismo horizontal. Un ojo fue asignado a una técnica aleatoriamente y el contralateral, se tomó como control. Se midió tiempo quirúrgico, complicaciones y se solicitó al responder un cuestionario para evaluar el postoperatorio. El tiempo quirúrgico promedio (minutos) vía fórnix fue 19,1 ± 4,1 versus 17,3 ± 3,6 vía limbo (n.s). El número de complicaciones fue mayor en el grupo de abordaje fórnix (8 versus 3), siendo la más frecuente la necesidad de reforzar el punto en el intraoperatorio. Otras fueron hematoma del músculo, corte de la sutura, desplazamiento del músculo y desgarro escleral. Al evaluar el postoperatorio, el 55 por ciento consideró que las molestias fueron leves en el abordaje fórnix en comparación con el 27 por ciento del otro grupo. Aunque las complicaciones son levemente mayores en el abordaje por fórnix, no son graves y mejora la evolución postoperatoria. El mayor porcentaje de complicaciones por vía fórnix pueden explicarse por la curva de aprendizaje de la técnica. Ambas técnicas son comparables. La utilización de una u otra dependerán de la familiaridad del cirujano con cada una de ellas.

Características oftalmológicas de pacientes con síndrome de Down en edad pediátrica / Ophthalmological characteristics of pediatrics patients with down syndrome

Se analizan sesenta y ocho pacientes portadores de síndrome de Down (SD) en edad pediátrica. La edad promedio fue 3 años (1 mes - 15 años). Se encontró telecanto en un 27,3 por ciento y epicanto en 5,8 por ciento. El examen biomicroscópico mostró blefaritis en 13,2 por ciento agenesia de puntos lagrimales superiores en un caso, manchas de Brushfield en 23,5 por ciento, catarata en un caso y queratocono con hidrops corneal en otro caso. No hubo hallazgos en polo posterior en ninguno de los pacientes. Estrabismo en 35,3 por ciento, con 95 por ciento de endotropias. El equivalente esférico promedio fue ± 0,5 sph (-15,50 a ± 5,75 sph), con 25,7 por ciento de los pacientes con miopía > 1 D, 4,4 por ciento hipermetropía > 5 D y 24,2 por ciento con antigmatismo > 2 D. El oftalmólogo debe investigar todos estos hallazgos patológicos en pacientes con SD, porque muchas de estas condiciones son tratables.

Espectro clínico y evolución de la endotropía acomodativa en un grupo de pacientes chilenos / Clinical spectrum and evolution of accommodative esotropia in a group of chilean patients

Objetivos: Caracterizar los tipos de Endotropía (ET) Acomodativa y su frecuencia relativa en un grupo de pacientes portadores de ET en nuestro medio y describir su evolución clínica (por ciento de descompensación, dependencia de lentes ópticos, visión binocular final y variación de la hipermetropía acompañante). Materiales y métodos: 47 pacientes fueron seguidos por un período mínimo de 2 años y máximo de 13 (promedio: 4,6 años), evaluando la desviación con o sin corrección, refracción bajo cicloplegia, visión binocular, presencia de ambliopía y necesidad de cirugía. Resultados: Edad de inicio promedio fue 2,7 + 1,5 años. 53,2 por ciento correspondieron a ET acomodativa puras. El equivalente esférico al momento del diagnóstico fue 4,8 esf. La evolución del equivalente esférico mostró aumento de la hipermetropía hasta los 7-8 años, y luego una lenta y no significativa reducción. El alineamiento motor se mantuvo estable a través del tiempo, no observándose casos inicialmente alineados que luego se descompensaron. El 15 por ciento presentó estereopsis completa al momento del último control. El 71 por ciento no requirió cirugía y hubo 1 caso tratado de toxina botulínica. Conclusiones: En esta muestra no se produjeron cambios sensoriales en el transcurso del tiempo, así como tampoco se modificó en forma significativa la refracción, motivo por el cual los lentes no pudieron ser retirados. La cirugía es un evento infrecuente y tiene lugar en los casos de ET parcialmente acomodativa.

Exotropías consecutivas: formas clínicas y resultados de su tratamiento quirúrgico / Consecutive exotropia: results and clinical forms of its surgical treatment

Objetivo: Analizar las características clínicas y resultados del tratamiento quirúrgico de las Exotropías). Material y Método: Estudio retrospectivo de 53 casos tratados quirúrgicamente con retroceso bilateral de Rectos Laterales (RcRLs) cunado no existía aducción comprometida, o con Avanzamiento de Rectos(s) Medios(s) (AvRM) en presencia de aducción deficitaria. Resultados: El rango de desviación preoperatorio fue de -12 dioptrías prismáticas (dp) a -70 dp (promedio: -29). Dieciocho casos tenían aducción pobre y compromiso de convergencia y se les practicó AvRM; a los restantes 39 se les practicó RcRLs. Lograron alineamiento (± 10 dp de la ortoposición) 10/14 (76,9 por ciento) en el primer grupo y 26/39 (66,7 por ciento) en el segundo. El porcentaje de sobre y subcorrecciones fue similar en ambos grupos. La insuficiencia de convergencia fue marcador de mal pronóstico en los casos sometidos a RcRLs. El ajuste postoperatorio se asoció a un buen resultado en los casos con AvRM. Conclusiones: El manejo quirúrgico de las XT Consecutivas arroja resultados similares a los comunicados para XT primarias. En las evaluación preoperatoria es fundamental considerar el estado de las ducciones musculares, lo que determinará la técnica quirúrgica a emplear.

Resultados del manejo quirúrgico de las paresias unilaterales del oblicuo superior / Surgical results of unilateral superior oblique palsy

Objetivo: Analizar los resultados quirúrgicos de las paresias unilaterales del oblicuo superior utilizando un esquema terapéutico basado en dos parámetros principales: desviación en posición primaria de mirada (ppm) y posición de máxima desviación, modificado según torsión, test de ducción forzada perioperatorio y test de tracción del oblicuo superior. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo de 68 paresia unilaterales de un grupo total de 108 pacientes con paresias de oblicuo superior operados entre 1980 y 2002. 63,2 por ciento eran hombres, con edad promedio al momento de la cirugía de 15,7 ± 16,5 años. 53 por ciento eran congénitos, 22 por ciento adquiridos de origen traumático o postquirúrgico y 25 por ciento adquiridos de origen no precisado. La desviación promedio en posición primaria de mirada (ppm) fue 12,7 A (0-40 A). El seguimiento promedio fue 33,5 meses. Resultados: 54 casos fueron sometidos a cirugía de 1 solo músculo, logrando una desviación en ppm promedio de 1,7 ± 2,7 A. El porcentaje de corrección fue 81,9 por ciento. 14 pacientes recibieron cirugía sobre dos músculos obteniendo una desviación promedio en ppm de 5,0 ± 8,2 A, Con un 79 por ciento de corrección. El éxito global fue 83.6 por ciento definido como la desaparición de las molestias que generaron la consulta. El tortícolis preoperatorio disminuyó de 60,3 a 17 por ciento en el postoperatorio, siendo leve en todos los casos. Hubo necesidad de una reoperación en 5 casos (7,5 por ciento). Los tipos de paresias más frecuentes de acuerdo a la clasificación de Knpp fueron los tipo I (22,3 por ciento), III (32,8 por ciento) y IV (26,8 por ciento), por lo cual los procedimientos más frecuentes fueron: debilitamiento del oblicuo inferior ( n = 42), pliegue del oblicuo superior (n = 9) y retroceso del recto inferior contralateral (n = 2). En las desviaciones > 16 A el procedimiento más utilizado fue el debilitamiento de oblicuo inferior ipsilateral combinado con retroceso del recto inferior contralateral (n = 10). Conclusiones: El uso de un esquema terapéutico basado en los parámetros anteriormente mencionados permite una corrección satisfactoria en la gran mayoría de los casos de paresias de oblicuo superior y define el número y los músculos que deben ser intervenidos. Los resultados son comparables a otras series publicadas.

Tratamiento de la hiperplasia prostática benigna / Treatment of benign prostatic hyperplasia

En el campo de la Urología, una de las causas més frecuentes de consulta la constituye la patología prostática y dentro de ésta, la hiperplasia benigna de la próstata. Esta consiste en un incremento de células en el área periuretral prostática, lo que puede ser debido a una proliferación celular aumentada, a una alteración de la apoptosis, o a una combinación de ambos mecanismos. Entre las principales opciones terapÚuticas actuales para la hiperplasia prostática benigna están: - Tratamiento quirúrgico, que continua siendo la principal alternativa de terapia, representado principalmente por la resección transuretral. Tratamiento farmacológico, utilizado como alternativa y/o complemento a la cirugía y representado por dos grandes grupos de fármacos: los antagonistas adrenÚrgicos y la terapia endocronológica (finasteride). El presente trabajo es una revisión bibliográfica actualizada sobre las distintas opciones de tratamiento disponibles para la hiperplasia prostática benigna y sus respectivas indicaciones.

Resultados visuales en niños operados de catarata congénita / Visual results in operated childs of congenital cataract

Se efectúa estudio prospectivo de una cohorte de 25 niños (35 ojos) portadores de Catarata Congénita operados con técnica estandarizada y seguidos en forma protocolizada por un mínimo de 6 meses. El mayor número de pacientes consultó a la edad de 9 meses. 14 por ciento tuvo alguna otra anomalía ocular y 29 por ciento algún problema sistémico. La mayoría de los casos con etiología precisable fueron cataratas hereditarias. En 40 por ciento de las intervenciones se implantó lente intraocular buscando subcorrección. Las complicaciones fueron escasas y no significativas visualmente. La protocolización permitió observar una adherencia a tratamiento creciente a lo largo del tiempo de seguimiento. La agudeza visual mejoró respecto al preoperatorio en todos los casos (en el orden de 20/200), pero en 63 por ciento de ellos quedó bajo el rango de visión normal para la edad. La agudeza visual y la tasa de complicaciones no fueron significativamente afectadas por la edad de pesquisa, tipo de catarata, uni o bilateralidad, adherencia a tratamiento, presencia de nistagmus o estrabismo en este grupo de pacientes

Toxina botulínica en estrabismo / Botulín in strabismus

Se revisan los resultados del tratamiento con Toxina Botulínica A de un grupo de 27 pacientes (46 ojos) portadores de diferentes tipos de estrabismo. En 76 por ciento de la toxina se empleó como tratamiento único y en 24 por ciento como terapia adicional en un procedimiento quirúrgico tradicional. Se consiguió alineamiento satisfactorio en 52 por ciento de los pacientes en que se usó como único tratamiento y con una inyección; con una segunda inyección la cifra de éxito mejora llegando a 59 por ciento. Los mejores resultados se obtuvieron en casos de Endotropías congénitas menores de un año de edad. Endotropías acomodativas con relación CA/A elevada, Endotropías sensoriales o en niños con problemas neurológicos y algunos casos de Oftalmopatía distiroidea en fase aguda, sin fibrosis. Las principales complicaciones fueron la ptosis cerebral y la aparición de desviaciones verticales en cerca de un tercio de los casos

Litotripsia extracorpórea en cálculos urinarios / Extracorporeal lithotripsy in urinary calculi

Se presenta nuestra experiencia en litotripsia extracorpórea con el litotriptor Hx 901, en 130 pacientes portadores de litiasis urinaria, en el período de junio 92 a junio 93. Se obtuvo un 94,6 por ciento de pacientes libres de cálculos con un seguimiento de 3 meses. Siete casos requirieron tratamiento endoscópico complementario. En 20 casos fue necesario repetir el procedimiento, es decir en el 15,3 por ciento . Se realizaron 115 procedimientos sin anestesia lo que alcanza a un 88,5 por ciento , con muy buena tolerancia. Fue necesario realizar sedación en 11 casos y en 4 se realizó el procedimiento con anestesiageneral o regional. Se da a conocer el número de complicaciones que tuvimos en nuestra experiencia , que fue en dos pacientes, uno de los cuales presentó una sepsis, y en otro paciente presentó un steistrasse que motivó la necesidad de colocar catéter ureteral y extraer cálculos por vía endoscópica

Traumatismos oculares severos en niños: experiencia de 1 año en la Asistencia Pública de Santiago / Severe ocular trauma in children: experience of 1 year in the Asistencia Pública de Santiago

Se analizan las características epidemiológicas de 220 traumatismos oculares severos en menores de 15 años, a través de estudio prospectivo llevado a cabo en la Asistencia Pública de Santiago desde junio de 1990 a junio de 1991. Se observa que el problema afecta de preferencia a niños varones, en cualquier época del año y con una distribución etaria uniforme. La primera atención fue en general adecuada y el acceso al centro especializado resultó expedito. Los accidentes ocurren mayoritariamente durante juegos no organizados o producto de agresiones infantiles, habitualmente en ambientes exteriores con escasa supervisión de adultos. Los agentes causales más comunes son los proyectiles y los objetos punzantes, pero sólo en poco más de un tercio de los casos se trata de un objeto conocidamente peligroso en manos de niño supervisado. Las lesiones más frecuentes fueron las contusiones oculares con hifema y las heridas perforantes oculares. Cerca de 20 por ciento de los pacientes quedaron con visión <0,1 pese a múltiples cirugías en algunos casos. Se sugiere que debe ponerse énfasis en los aspectos preventivos, que es necesaria la existencia de un centro de traumatología ocular bien dotado y lugares adecuados para la atención integral posterior de estos niños

Lente de contacto para localización de cuerpos extraños intraoculares / Contact lens for localization of intraocular foreign body

Se presenta la creación de un lente de contacto con anillo metálico incorporado que se aplica para ayudar a la localización de radiológica de CEIO. Se ha diseñado dos modelos con curvaturas diferentes a usar según la tensión del globo ocular. En un año y medio de uso en 11 pacientes, ha resultado ser un buen método tanto por su rendimiento como por su facilidad de aplicación e inocuidad