Medicina basada en evidencias / Medicine based on evidences

Para responder si la MBE puede llenar el vacío de cienticidad en la práctica clínica en nuestro medio se aborda en forma epistémica el término evidencia, definiéndola como el dato sistematizado en relación a una hipótesis en el contexto de una teoría o cuerpo de conocimiento vigente. Se critica en nuestro medio la práctica de una medicina de rutina y autoritaria, por ende sin equidad. Se ejemplica los supuestos dentro de un escenario de práctica cotidiana y se adicionan fuentes para revisar las técnicas de la MBE o medicina basada en pruebas, basada a su vez en la epidemiología clínica, pretendiendo acercar la investigación clínica a la práctica diaria.

Neumonía nosocomial por Pseudomonas aeruginosa: fuentes de trnsmisión en unidades de terapia intensiva / Nosocomial pneumonia by pseudomonas aeuroginosa: sources of transmission in intensive therapy unit

El presente trabajo se llevó a cabo para determinar si las manos del personal que labora en las unidades de cuidado intensivo (UCI) y las unidades respiratorias son fuentes de transmisión de Pseudomonas aeruginosa. Para efecto de esta investigación descriptiva, en dos UCI de dos hospitales generales de la ciudad de Trujillo (Perú): Hospital Belén-MINSA, y Víctor Lazarte Echegaray-IPSS, y en 65 pacientes admitidos entre enero y junio de 1998 sin diagnóstico de neumonía nosocomial (NN), se recolectó muestrad de aspirado endotraqueal para identificación microbiológica. Las muestras fueron tomadas en dos fases, una hasta dentro de las 48 horas de su ingreso, y la otra cuando se diagnóstico clínicamente NN. Se tomó además muestras de las manos de 39 personas que laboran en UCI, así como 52 muestras de los tubos de las unidades respiratorias. Se identificó una incidencia de NN en 36.92 por ciento, la incidencia de NN por P. aeruginosa considerando la definición tradicional del CDC fue de 33.85 por ciento, y con la definición de portador (infección endógena secundaria y exógena) fue de 21.54 por ciento. El 91.67 por ciento de las NN en pacientes con asistencia ventilatoria fueron ocasionadas por P. aeruginosa. Respecto a las muestras de manos se encontró 11.54 por ciento de contaminación con P. aeruginosa y del total de tubos el 23 por ciento fue positivo a esta bacteria. Se estableció una relación de 88.89 por ciento entre infectados y portadores, la razón entre manos contaminadas e infectados fue de 27 por ciento, y entre infectados y tubos contaminados la razón fue del 100 por ciento. Estos datos fueron considerados como un indicador de patogenicidad intrínseca (portadores) o extrínseca (manos y equipos). Se asume teóricamente que las manos del personal y unidades respiratorias son fuentes de transmisión de P. aeruginosa. Se sugiere realizar trabajos de intervención controlando los factores de riesgo identificados.

La edad como factor de riesgo en colecistectomía / The age as risk factor in cholecystectomy

Para identificar si la edad constituye un factor de riesgo quirúrgico, se analizó propectivamente información de 123 pacientes colecistectomizados en los hospitales Belén, Regional Docente y Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, Perú, durante el período marzo-diciembre de 1996. Los pacientes fueron agrupados en menores o igual a 65 años (grupo I) y mayores de 65 años (grupo II), siendo el promedio de edad 48 ñ 11.5 y 74 más menos 6.1, respectivamente. A cada paciente se aplicó la escala de Goldman modificada para valorar su riesgo quirúrgico y se realizó un seguimiento de su evolución intra y post operatoria hasta el momento del alta. Veintiséis pacientes (21.1 por ciento) presentaron complicaciones, 12 (16.2 por ciento) correspondieron al grupo I y 14(28.6 por ciento) al grupo II. La mayor frecuencia de complicaciones se encontró en el período post operatorio inmediato (18.7 por ciento). La edad constituyó un factor importante de complicación en el período postoperatorio inmediato atribuyéndosele un riesgo relativo de 2.64. La presencia de patología biliar aumentó el riesgo de complicación; si a ello asociamos la edad encontramos 77 por ciento de complicaciones en el grupo de mayor edad frente a un 41 por ciento en los menores de 65. Las complicaciones más frecuentes fueron infecciones de herida operatoria (7.3 por ciento), infecciones respiratorias (6.5 por ciento) e infecciones urinarias (3.3 por ciento). La mortalidad global encontrada fue de 2.43 por ciento, siendo 1.35 por ciento para los menores de 65 años y 4.08 por ciento para los mayores de esta edad. Se concluye que a mayor edad del paciente colecistectomizado se incrementa la morbimortalidad y este riesgo es mayor cuando hay patología del conducto biliar.

Cateter venoso central e infección asociada / Catheter associated-sepsis, a prospective study

Para determinar la eficacia del cultivo de la punta del catéter venoso central (CVC), se realizó un estudio prospectivo en el Departamento de Patología Clínica, Servicio de Microbiología del Hospital E. Rebagliati-IPSS de Lima entre enero y marzo de 1993. Treinta y cinco puntas de catéteres, de otros tantos pacientes con diagnóstico de sepsis asociada a CVC, fueron cultivadas mediante la técnica cualitativa en tubos con caldo de tioglicato. La sensibilidad y especificidad encontradas fueron del 60 por ciento. El germen más frecuentemente aislado fue el Estafilococos no patógeno, 32 por ciento del total. Por su baja eficacia, el cultivo de la punta de catéter en caldo debería ser reemplazado por nuevas técnicas.