ABSTRACT
La Púrpura Trombocitopénica Autoinmune (PTA) es una enfermedad inmunológica que asociada al embarazo constituye un problema de difícil control. Este se incrementa cuando no existe una respuesta adecuada al tratamiento habitual con prednisona (PTA refractaria) existen entonces otras alternativas terapéuticas como son: la administración mensual de altas dosis dexametasona, la gama globulina hiperinmune o la anti-D y en ocasiones la esplenectomía. Se presentan tres casos de PTA refractaria en quienes se usaron distintas terapéuticas: caso 1 con gamaglobulina hiperinmune, caso 2 con transfusión de concentrados plaquetarios y en el caso 3 se administró la dezametasona en bolos mensuales vía oral. En el caso tratado con gama globulina hiperinmune se obtuvo una respuesta materna aceptable pero hubo muerte neonatal por hemorragia. En el caso tratado con transfusiones de concentrados plaquetarios, la respuesta fue mala, con la consecutiva muerte por hemorragia del binomio; la mejor respuesta se obtuvo con la administración en bolos mensuales de dexametasona oral, lo cual permitió llegar al final de la gestación con buen resultado materno/fetal. Se comenta la importancia del diagnóstico temprano de esta enfermedad durante el embarazo y así poder instituir el tratamiento adecuado que por los resultados en los casos presentados parecerián ser la administración de dezametasona; el uso de la gamma globulina hiperinmune queda limitado debido a su alto costo y la transfusión de plaquetas se indicaría sólo en los casos de trombocitopenia severa, inminencia de hemorragia o ante la neesidad de practicar un procedimiento quirúrgico. Se hace una revisión extensa de la literatura
Subject(s)
Pregnancy , Adult , Humans , Female , Pregnancy Complications, Hematologic/therapy , Dexamethasone/therapeutic use , gamma-Globulins/therapeutic use , Hemorrhage/etiology , Platelet Transfusion , Purpura, Thrombocytopenic, Idiopathic/therapyABSTRACT
La presencia de una alta actividad sérica de la enzima Creatin Fosfoquinasa (CPK), puede ser el resultado de un evento hipóxico tisular. Actualmente la presencia de un trazo de frecuencia cardiaca fetal omnoso es una prueba confiable que indica la existencia de un estado hipóxico. Se estudiaron prospectivamente 35 embarazadas entre 34 y 41 semanas con el objeto de correlacionar los niveles CPK y los registros cardiotocográficos con signos de asfixia perinatal. Todas las pacientes fueron sometidas monotoreo electrónico anteparto y su embarazo se interrumpió por vía abdominal dentro de los 7 días del último trazo cardiotocográfico. Recién extraído el bebé, se tomó una muestra de cordón umbilical y otra a las 36 horas de vida extrauterina para medir la actividad de la CPK. Todos los neonatos fueron evaluados neurológicamente, se les tomó electrocardiografía y sonografía cerebral en sus primeras 48 horas de vida. Se formaron dos grupos: El A incluyó 14 neonatos con trazos cardiotocográficos normales (control) y el B con 21 neonatos cuyos trazos fueron anormales (grupo de estudio). Se encontró un incremento estadísticamente significativo de la actividad sérica de la CPK, en las siguientes condiciones: a) en la muestra neonatal de 36 horas comparada con la muestra de cordón en el grupo control, p<0.001. b) en la muestra neonatal tomada a las 36 horas comparada con la muestra de cordón en el grupo de estudio p<0.001,c) en los neonatos del grupo control en la muestra tomada a las 36 horas de vida extrauterino p<0.05. No encontramos diferencia estadística en los niveles de CPK en las muestras de cordón de ambos grupos. Hubo mayor morbilidad perinatal en el grupo de estudio (90 por ciento) que en el control (35 por ciento), y las 2 muertes perinatales ocurrieron en el grupo de estudio. Se concluye que un incremento en la actividad sérica de la CPK, en el periodo neonatal, es un indicador confiable de la presencia de hipoxia perinatal, ya que esta actividad elevada se correlaciona con trazos ominosos de la frecuencia cardiaca fetal.