Pattern of prolactin secretion after administration of gonadotropin-releasing hormone agonist at the preovulatory phase of intrauterine insemination cycles

CONTEXTO E OBJETIVO: A administração de um agonista do hormônio liberador das gonadotropinas no momento pré-ovulatório é uma opção para desencadear a ovulação nos ciclos de reprodução assistida. O objetivo deste trabalho é investigar o padrão da secreção de prolactina após a administração de dose única de agonista no momento pré-ovulatório. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo descritivo realizado em um centro de referência terciário. PARTICIPANTES: 15 pacientes normo-ovulatórias submetidas a indução da ovulação para inseminação intra-uterina. MÉTODOS: A estimulação ovariana foi realizada com gonadotropinas da mulher menopausada (75 UI por via intramuscular diariamente). Na presença de pelo menos um folículo de 17 mm (observado por ultra-sonografia), administrou-se 0,5 mg de acetato de buserelina. Foram colhidas amostras de sangue para determinação dos níveis de prolactina no momento da injeção do agonista e 4, 8, 12, 24 e 48 horas depois. RESULTADOS: Observou-se aumento significante nas concentrações séricas de prolactina 4, 8 e 12 horas após a administração do análogo, com um pico após 8 horas. CONCLUSÃO: A administração de uma dose única de análogo agonista no momento pré-ovulatório de pacientes estimuladas com gonadotropinas da mulher menopausada promove aumento significante nas concentrações séricas de prolactina.

Tratamento cirúrgico conservador da hidrossalpinge: laparoscopia ou microcirurgia? / Conservative surgical treatment of hydrosalpinx: laparoscopy or microsurgery?

Objetivos: analisar as taxas de gravidez após realizaçäo de correçäo laparoscópica e microcirúrgica de hidrossalpinge. Métodos: no período de julho de 1996 a maio de 1999, foram tratadas 39 pacientes com hidrossalpinge, segundo protocolo de pesquisa previamente aprovado. As pacientes foram distribuídas, por sorteio, em dois grupos, de acordo com o tipo de acesso cirúrgico a ser utilizado: salpingostomia laparoscópica ou por laparotomia. Para análise dos resultados, as pacientes foram estratificadas de acordo com o grau de lesäo tubária e as taxas de gestaçäo nos dois grupos foram anotadas durante um intervalo de 24 meses. Resultados: as taxas de gravidez foram de 35,3 e 33,3 por cento, respectivamente, após laparoscopia e microcirurgia. Em relaçäo à gravidade da lesäo tubária, 66,7 por cento das pacientes com lesöes leves e 21,7 por cento das pacientes com lesöes moderadas obtiveram sucesso na concepçäo. As taxas cumulativas de gravidez em um e dois anos, respectivamente, foram de 25,0 e 34,4 por cento. Houve um caso de gestaçäo ectópica, correspondendo a 9,1 por cento de todas as gestaçöes. Conclusöes: pacientes com lesäo tubária leve ou moderada podem ser tratadas inicialmente por cirurgia e o sucesso na concepçäo é inversamente proporcional ao grau de acometimento tubário

Infertilidade / Infertility

Os autores realizaram revisäo e estudo crítico da infertilidade. Foram discutidos aspectos básicos da propedêutica para o diagnóstico desta entidade. Ao mesmo tempo, foram abordadas opçöes de tratamento atualmente disponíveis em relaçäo ao casal infértil. (au)

Potencial ovulatório e reprodutivo de um coorte de folículos ovarianos no dia da administraçåo da gonadotrofina coriônica humana (HCG) em ciclos induzidos com citrato de clomifeno (CC) e/ou gonadotrofina de mulher menopausada / Ovulatory and reproductive potential of a cohort of follicles at the time of human chorionic gonadotropin (hCG) administration in clomiphene citrate and/or human menopausal gonadotropin-stimulated cycles

O presente estudo tem como objetivos comparar os parâmetros ultra-sonográficos do desenvolvimento folicular e endometrial, avaliar o potencial ovulatório de cada folículo ovariano de acordo com seu respectivo diâmetro médio (DFM) em resposta à gonadotrofina coriônica humana (HCG) e analisar a possível influência de cada um desses parâmetros nas taxas de gestaçåo de ciclos induzidos com o citrato de clomifeno (CC) e/ou gonadotrofina de mulher menopausada (HMG). Cento e três pacientes normoestrogênicas inférteis foram submetidas a 125 ciclos de hiperestimulaçåo ovariana controlada e foram divididas em dois grupos de acordo com o protocolo de estimulaçåo utilizado: grupo A (n=48) - HMG/HCG e grupo B (n=56) - CC/HMG/HCG. Verificou-se uma reduçåo de 36,4 por cento do núemro de ampolas de HMG utilizadas no grupo B (p<0,001), quando comparado ao grupo A. A distribuiçåo dos diagnósticos de infertilidade nåo revelou diferença entre os grupos. A Ultra-sonografia transvaginal seriada foi realizada diariamente, com o objetivo de avaliar o crescimento folicular, a espessura endometrial e as taxas de ovulaçåo por DFM no dia da administraçåo do HCG. As taxas de gestaçåo foram comparadas entre os grupos. As porcentagens de folículos medindo 12mm, 13-14mm, 15-16mm, 17-18mm, 19-20mm e > 20mm no dia da administraçåo do HCG, que subseqüentemente ovularam, foram 0 por cento e 0 por cento; 19,4 por cento e 23,2 por cento; 38,5 por cento e 66,1 por cento; 72,2 por cento e 91,7 por cento; 88,6 por cento e 97,6 por cento; 100 por cento e 92,3 por cento para os grupos A e B, respectivamente, nåo se observando diferença entre os dois grupos. As taxas de ovulaçåo foram significativamente menores (p<0,002, p<0,05; grupos A e B, respectivamente) para os folículos com DFM 16mm, quando comparados estes àqueles com DFM 17mm. O número total de folículos, ovulaçöes e espessura endometrial no dia da confirmaçåo da ovulaçåo nåo apresentou diferença quando ciclos com ou sem gestaçåo foram comparados. Considerando-se os ciclos com gestaçåo dos dois grupos, a distribuiçåo do DFM no dia da administraçåo do HCG, dos folículos que ovularam, foi significativamente diferente (p<0,001). A incidência de folículos com DFM 17mm no dia da administraçåo do HCG foi significativamente maior (p=0,01) nos ciclos de gestaçåo do grupo A quando comparados a estes ciclos do grupo B. Gestaçöes clínicas foram observadas em 17 (29,3 por cento) e 11 (16,4 por cento) ciclos dos grupos A e B, respectivamente, nåo se verificando diferença estatística entre os dois grupos (p=0,08). Os autores concluem que: (1) DFM 17mm no dia da administraçåo do HCG correlaciona-se com altas taxas de ovulaçåo em protocolos de hiperestimulaçåo ovariana controlada que utilizam CC e/ou HMG; (2) uma vez que nåo há diferença significativa nas taxas de gestaçåo entre os dois grupos e que o número de ampolas de HMG utilizadas em protocolo CC/HMG é menor, esta associaçåo represaenta uma opçåo atraente como primeira escolha em ciclos de hiperestimulaçåo ovariana controlada, independenetmente do diagnóstico da infertilidade; (3) o atraso na administraçåo do HCG pode ser necessário naqueles pacientes que recebem CC/HMG com a finalidade de aumentar o número de folículos com DFM 17mm e, talvez, as taxas de gestaçåo deste grupo

Desencadeamento do mecanismo ovulatório através do uso de um análogo do fator de liberaçäo de gonadotrofinas / Ovulation triggering by a gonadotropin-releasing hormone analogue

O estudo dos efeitos neuroendócrinos dos anlálogos do fator de liberaçäo de gonadotrofinas (GnRH-a) revelou que a sua administraçäo seria capaz de induzir inicialmente a um aumento do número de receptores GnRH e à liberaçäo de FSH e LH hipofis rios, e posteriormente a uma inibiçäo e dessensibilizaçäo destes receptores (ausência de liberaçäo das gonadotrofinas). Baseando-se nestes efeitos, o presente estudo analisou o papel de um GnRH-a (acetato de leuprolide) no desencadeamento do pico endógeno de LH/FSH e da ovulaçäo em 11 ciclos de 10 pacientes portadoras de infertilidade primária e disfunçäo ovulatória, que näo responderam previamente à administraçäo de gonadotrofina coriônica humana (HCG). A idade das enfermas variou de 24 a 38 anos (média: 29,9 anos) e a duraçäo média da infertilidade foi de 28,8 meses (variando entre seis e 96 meses). O índice de massa corpórea variou de 19 a 24,6 (média: 21,4), näo revelando diferença (p = 0,62) entre as enfermas. A induçäo da ovulaçäo foi realizada utilizando-se gonadotrofina de mulher menopausada (HMG), iniciada no terceiro dia do ciclo menstrual com uma dose fixa diária de 150 UI, durante cinco dias, e entäo individualizada de acordo com a resposta da paciente, até que pelo menos um folículo atingisse 18 mm de diâmetro médio. Neste momento, 1 mg de acetato de leuprolide, dividido em duas doses, foi administrado por via subcutânea. Todas as enfermas foram orientadas para manter atividade sexual 36 e 60 horas após a administraçäo da primeira dose do GnRH-a. O suporte hormonal da fase lútea näo foi realizado. A ovulaçäo foi detectada em nove (81,8 por cento) dos 11 ciclos. A duraçäo da fase folicular no grupo ovulatório (n = 9) foi de 11,9 + 1,41 dias (média + desvio-padräo), näo se observando diferença (p = 0,68) entre os ciclos. Vinte folículos dominantes (média: 2,2 folíulos dominantes/ciclo) foram identificados no dia da administraçäo do GnHR-a e 19 (95 por cento) dos 20 folículos pré-ovulatórios mostraram sinais inequívocos de ovulaçäo . A duraçäo média da fase lútea no grupo ovulatório foi de 11,5 + 2,79 dias (variando de sete a 16 dias) e um quadro de insuficiência da fase lútea (duraçäo < 11 dias) foi verificado em cinco (55,5 por cento) ciclos. A síndrome de hiperestimulaçäo ovariana de grau moderado foi observada em dois (22,2 por cento) dos nove ciclos ovulatórios. Nenhum caso de gestaçäo ocorreu neste estudo. Os autores concluem que o GnHR-a pode induzir a ovulaçäo de maneira adequada em um grupo...

Aspiraçäo transvaginal de endometrioma ovariano e fertilizaçäo in vitro: relato de caso / Transvaginal aspiration of an ovarian endometrioma and in vitro fertilization: case report

A presença de cistos ovarianos näo-funcionais em ciclos de fertilizaçäo in vitro e a transferência de embriöes (FIVETE) têm um impacto negativo em suas taxas de sucesso. Os autores relatam a evoluçäo e o resultado de um ciclo de FIVETE, durante o qual a paciente foi submetida a aspiraçäo transvaginal de um endometrioma ovariano sob controle ultrasonográfico transvaginal, sugerindo esta técnica como forma alternativa de tratamento de cistos ovarianos näo-funcionais em casos selecionados.

Previsäo do dia da ovulaçäo através da análise de regressäo linear dos parâmetros ultra-sonográficos do desenvolvimento folicular / Ovulation prediction through linear regression analysis of sonographic parameters of follicular development

A análise de regressäo linear dos parâmetros ultra-sonogr ficos do desenvolvimento folicular foi realizada com a finalidade de prever o dia da ovulaçäo, em 10 pacientes normais, submetidas à induçäo da ovulaçäo com citrato de clomifeno. O crescimento do diâmetro folicular médio do folículo dominante mostrou uma forte relaçäo linear (r2 = 0,98) em funçäo do tempo, até o momento da ovulaçäo. A taxa de crescimento folicular (C) e o dia provável do início do desenvolvimento folicular (Di) foram obtidos a partir da equaçäo de regressäo linear de cada paciente. O período total de crescimento do folículo (PTC) foi calculado através do valores de Di e C, uma vez que estes parâmetros apresentaram uma corelaçäo estatisticamente significativa (p < 0,001; r2 = 0,92). O dia menstrual da ovulaçäo (DMov) foi calculado através da fórmula DMov = (6,26 x C) + (0,33 x PTC) + 10,221, fornecendo um desvio padräo de 0,87 dia. Os DMov médios observados e previstos foram 15,46 +/- 0,93 e 15,45 +/- 0,53, respectivamente, apresentando correlaçäo linear estatisticamente significativa (p < 0,04; r2 = 0,32). A previsäo da ovulaçäo com uma variaçäo de +/- 20,9 horas (0,87 dia) tem aplicaçäo clínica imediata em procedimentos que necessitem da determinaçäo precisa do dia ovulatório, tais como inseminaçäo artificial e fertilizaçäo in vitro/transferência de embriöes.

Monitorizaçäo ultrasonográfica da dinâmica folicular na esterelidade sem causa aparente / Ultrasonographic monitoring of follicular dynamics in unexplained infertility

A dinâmica folicular de 114 ciclos de 89 pacientes portadoras de esterilidade sem causa aparente (ESCA) foi analisada prospectivamente através da ultrasonografia seriada. As enfermas foram divididas em dois grupos de acordo com o esquema de induçäo da ovulaçäo utilizado: Grupo A-gonadotrofina de mulher menopausada (HMG) e gonatrofina coriônica humana (HCG) e Grupo B - citrato de clomifeno (CC)/HMG/HCG. Observou-se desenvolvimento folicular normal e ovulaçäo em 23 (62,2 por cento) dos 37 ciclos do grupo A e em 60 (77,9 por cento) dos 77 ciclos do grupo B, näo havendo diferença significativa (p=0,11) entre estes grupos. Quatro padröes distintos de foliculogênese anormal foram identificados nos 31 ciclos restantes: (1) síndrome do folículo luteinizado näo roto, verificada em um (7,2 por cento) e dois (11,8 por cento) ciclos; (2) Padräo cístico, em três (21,4 por cento) e nove (52,9 por cento) ciclos (p=0,003); (3) Rotura folicular precoce, em três (21,4 por cento) e 3 (17,6 por cento) ciclos e; (4) Ausência de desenvolvimento folicular em sete (50 por cento) e três (17,6 por cento) ciclos (p=0,001), para grupos A e B, respectivamente. Estes dados sugerem que a ultra-sonografia seriada deveria fazer parte da rotina investigativa de pacientes portadoras de ESCA poisseria útil para a determinaçäo do fator etiológico da esterilidade nestes casos. Adicionalmente, novas abordagens terapêuticas devem ser pesquisadas, tendo como objetivo a regularizaçäo do mecanismo de desenvolvimento folicular, em casos resistentes à medicaçäo usualmente empregada

Açäo do noretindrone em pacientes com endometriose e galactorréia / Effect of norethindrone in patients with endometriosis and galactorrhea

Estudou-se a açäo do acetato de noretindrome em 18 pacientes portadoras de endometriose pélvica moderada. Nove apresentavam galactorréia espontânea (grupo A) e as demais (grupo B) eram destituídas do sinal. O fármaco foi administrado por seis meses, na dose de 30 mg/dia, VO. Para a apreciaçäo dos resultados levou-se em consideraçäo dados clínicos e as concentraçöes médias de prolactina no sangue periférico, antes e após o tratamento. Pôde-se concluir que: (1) As pacientes com galactorréia apresentaram concentraçäo plasmática média de prolactina estatisticamente mais elevada do que as portadoras do sintoma antes do tratamento (valor basal); (2) Observou-se significativamente diminuiçäo da prolactinemia média nas 18 pacientes, ao se comparar o valor basal com o obtido após seis meses de tratamento; (3) A galactorréia persistiu em três (33,4%) casos

Distribuiçäo anatômica da endometriose pélvica em pacientes estéreis / Anatomical distribution of pelvic endometriosis in infertile patients

A distribuiçäo anatômica de implantes endometrióticos pélvicos foi estudada em 38 pacientes com esterilidade, através da laparoscopia. O local de implantaçäo mais freqüente foi os ovários, em 24 (63,1%) casos. Em ordem decrescente, observou-se endometriose nos ligamentos útero-sacros em seis (15,7%), folheto posterior do ligamento largo em cinco (13,1%) e recesso reto-uterino em quatro (10,5%) casos. Endometriose no "compartimento" posterior da pélvis, isto é, face uterina intestinal, folheto posterior do ligamento largo, ligamentos útero-sacros, recesso reto-uterino e serosa do cólon sigmóide, foi detectada em 32 (84,2%) casos. Outrossim, houve elevada incidência de aderências, envolvendo particularmente o recesso reto-uterino em 13 (34,2%) e tubas de Falópio em 12 (31,5%) casos. A nítida correlaçäo entre aderências pélvicas no "compartimento" posterior da pélvis associada à endometriose permitem supor que a menstruçäo retrógada possa relacionar-se à etiopatogênese dos implantes endometrióticos

A ultra-sonografia na moléstia inflamatória pélvica aguda: experiência de 41 casos / Ultrasonography in acute pelvic inflammatory disease: experience of 41 cases

Durante junho a setembro de 1984, 41 pacientes portadoras de graus variáveis de moléstia inflamatória pélvica aguda (MIPA) sujeitaram-se à avaliaçäo da eficácia propedêutica da ultra-sonografia, na Clínica Ginecológica da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo (Serviço do Prof. Carlos Alberto Salvatore). Todas apresentavam quadro clínico sugestivo de MIPA e o diagnóstico foi sistematicamente confirmado por laparoscopia. As principais conclusöes foram: 1 - A USG é método propedêutico eficaz em pacientes com MIPA. Em 33 (80,5%) das 41 pacientes, os diagnósticos ecográfico e laparoscópico foram coincidentes; 2 - Em oito (19,5%) pacientes os diagnósticos ecográfico e laparoscópico näo foram coincidentes. Destes, sete (17,3%) eram casos de salpingite de grau leve e um (2,2%) de grau moderado; 3 - Em nove pacientes com MIPA e formaçäo de abscesso, a USG confirmou o diagnóstico em sete (77,8%); 4 - A USG é método eficiente para o controle evolutivo de pacientes portadoras de MIPA, particularmente na vigência de abscessos