Polimorfismo Genético TP53 Arg72Pro e Câncer de Mama em Mulheres Jovens: Estudo Caso-Controle no Brasil / TP53 Arg72Pro Genetic Polymorphism and Young Women with Breast Cancer: Case-Control Study in Brazil / Polimorfismo Genético TP53 Arg72Pro y Cáncer de Mama en Mujeres Jóvenes: Estudio de Casos y Controles en el Brasil

Introduction: Breast cancer is the most common cancer in women and incidence and mortality rates are increasing among young women worldwide, including Brazil. TP53 Arg72Pro polymorphism (rs1042522) has been associated with breast cancer, due to its important role in cell cycle that impacts the development of cancer. Objective: To determine the magnitude of the association between TP53 Arg72Pro polymorphism and breast cancer development in young Brazilian women. Method: Hospital-based case-control study conducted in Rio de Janeiro with 268 confirmed breast cancer cases and 277 controls with women enrolled among hospitalized patients without neoplastic diseases or their companions at three public hospitals. Results: The genotype frequency was 46.57% for Arg/Pro, 35.74% for Arg/Arg, and 17.69% for Pro/Pro among healthy controls and 41.04% for Arg/Pro, 46.64% for Arg/Arg, and 12.31% for Pro/Pro among breast cancer cases. The genotypes Pro/Pro (OR=0.46; 95% CI=0.27-0.80, in comparison with Arg/Arg genotype) and Pro allele in dominant model (OR=0.65; 95% CI=0.45-0.92, in comparison with Arg/Arg genotype) were statistically associated with a protective effect for breast cancer among young Brazilian women. Also, family history of breast or ovary cancer (OR=2.18; 95% CI=1.37-3.46) and tobacco use (OR=1.74; 95% CI=1.14-2.68) were statistically associated with breast cancer. Conclusion: Further studies are necessary to confirm that Arg72Pro polymorphism can be a protective factor for breast cancer development among young women, since ethnicity can influence genotypes frequencies and the risk of developing breast cancer

Introdução: O câncer de mama é o mais comum em mulheres e as taxas de incidência e mortalidade estão aumentando entre mulheres jovens em todo o mundo, inclusive no Brasil. O polimorfismo TP53 Arg72Pro (rs1042522) tem sido associado ao câncer de mama em razão do seu importante papel no ciclo celular que pode impactar o desenvolvimento do câncer. Objetivo: Determinar a magnitude da associação entre o polimorfismo TP53 Arg72Pro e o desenvolvimento de câncer de mama em mulheres jovens brasileiras. Método: Estudo caso-controle de base hospitalar realizado no Rio de Janeiro com 268 casos confirmados de câncer de mama e 277 controles com mulheres cadastradas entre pacientes internados sem doenças neoplásicas ou seus acompanhantes em três hospitais públicos. Resultados: A frequência genotípica foi de 46,57% para Arg/Pro, 35,74% para Arg/Arg e 17,69% para Pro/Pro entre controles saudáveis e 41,04% para Arg/Pro, 46,64% para Arg/ Arg e 12,31% para Pro /Pro entre os casos de câncer de mama. Os genótipos Pro/Pro (OR=0,46; IC 95%=0,27-0,80, em comparação ao genótipo Arg/ Arg) e o alelo Pro no modelo dominante (OR=0,65; IC 95%=0,45-0,92, em comparação com o genótipo Arg/Arg) foram estatisticamente associados a um efeito protetor para o câncer de mama em mulheres jovens brasileiras. Além disso, história familiar de câncer de mama ou ovário (OR=2,18; IC 95%=1,37-3,46) e tabagismo (OR=1,74; IC 95%=1,14-2,68) foi estatisticamente associada ao câncer de mama. Conclusão: Novos estudos são necessários para confirmar que o polimorfismo Arg72Pro pode ser um fator de proteção para o desenvolvimento de câncer de mama em mulheres jovens, uma vez que a etnia pode influenciar tanto as frequências desses genótipos quanto o risco de desenvolver câncer de mama

Introducción: El cáncer de mama es el cáncer más común en la mujer y las tasas de incidencia y mortalidad están aumentando entre las mujeres jóvenes en todo el mundo, incluido Brasil. El polimorfismo TP53 Arg72Pro (rs1042522) se ha asociado con el cáncer de mama, debido a su importante papel en el ciclo celular que puede afectar el desarrollo del cáncer. Objetivo: Determinar la magnitud de la asociación entre el polimorfismo TP53 Arg72Pro y el desarrollo de cáncer de mama en mujeres jóvenes brasileñas. Método: Estudio de casos y controles de base hospitalaria realizado en Río de Janeiro con 268 casos confirmados de cáncer de mama y 277 controles con mujeres inscritas entre pacientes hospitalizadas sin enfermedades neoplásicas o sus acompañantes en tres hospitales públicos. Resultados: La frecuencia de genotipos fue del 46,57% para Arg/Pro, 35,74% para Arg/Arg y 17,69% para Pro/Pro entre controles sanos y 41,04% para Arg/Pro, 46,64% para Arg/Arg y 12,31% para Pro/Pro entre los casos de cáncer de mama. El genotipo Pro/Pro (OR=0,46; IC 95%=0,27-0,80, en comparación con el genotipo Arg/Arg) y el alelo Pro en el modelo dominante (OR=0,65; IC del 95 %=0,45-0,92, en comparación con el genotipo Arg/Arg) se asociaron estadísticamente con un efecto protector frente el cáncer de mama entre mujeres jóvenes brasileñas. Además, los antecedentes familiares de cáncer de mama o de ovario (OR=2,18; IC 95%=1,37-3,46) y el hábito del tabaquismo (OR=1,74; IC 95%=1,14-2,68) se asociaron estadísticamente con el cáncer de mama. Conclusión: Son necesarios nuevos estudios para confirmar que el polimorfismo Arg72Pro puede ser un factor de protección para el desarrollo del cáncer de mama en mujeres jóvenes, ya que la etnia puede influir r tanto en las frecuencias de estos genotipos como en el riesgo de desarrollar cáncer de mama

Implantação de um time de resposta rápida em um grande hospital filantrópico brasileiro: melhora na qualidade dos cuidados de emergência por meio do ciclo Planejar-Fazer-Estudar-Agir / Implementation of a rapid response team in a large nonprofit Brazilian hospital: improving the quality of emergency care through Plan-Do-Study-Act

RESUMO Objetivo: Descrever a implantação de um time de resposta rápida em um grande hospital filantrópico, indicando as questões relevantes para as iniciativas em contextos similares, particularmente na América Latina. Métodos: Em termos gerais, a intervenção consistiu em três componentes principais: (1) uma ferramenta para detecção de agravamento das condições clínicas nas enfermarias gerais; (2) estruturação de time de resposta rápida capaz de atender a todos os pacientes em risco; e (3) monitoramento dos indicadores relacionados à intervenção. Este trabalho empregou quatro ciclos semestrais (Planejar-Fazer-Estudar-Agir), com a finalidade de testar e ajustar a intervenção, entre janeiro de 2013 e dezembro de 2014. Resultados: Entre 2013 e 2014, o time de resposta rápida atendeu 2.296 pacientes. Houve redução não significante da mortalidade de 8,3% no ciclo 1, para 5,0% no ciclo 4; contudo, o número de óbitos permaneceu estável nos ciclos 3 e 4, com frequência de 5,2% e 5,0%, respectivamente. Com relação ao fluxo de pacientes e cuidados críticos continuados − uma premissa do time de resposta rápida −, houve decréscimo no tempo de espera por um leito na unidade de terapia intensiva, com diminuição de 45,9% para 19,0% na frequência de pacientes hospitalizados que não puderam ser imediatamente admitidos após a indicação (p < 0,001), representando melhora no fluxo de pacientes do hospital; ocorreu também aumento no reconhecimento de pacientes para cuidados paliativos, de 2,8% para 10,3% (p = 0,005). Conclusão: A implantação de um time de resposta rápida pode trazer benefícios nos contextos em que ocorrem restrições estruturais, como falta de leitos em unidades de terapia intensiva, porém há necessidade de alguns ajustes.

ABSTRACT Objective: To describe the implementation of a rapid response team in a large nonprofit hospital, indicating relevant issues for other initiatives in similar contexts, particularly in Latin America. Methods: In general terms, the intervention consisted of three major components: (1) a tool to detect aggravation of clinical conditions in general wards; (2) the structuring of a rapid response team to attend to all patients at risk; and (3) the monitoring of indicators regarding the intervention. This work employed four half-year Plan-Do-Study-Act cycles to test and adjust the intervention from January 2013 to December 2014. Results: Between 2013 and 2014, the rapid response team attended to 2,296 patients. This study showed a nonsignificant reduction in mortality from 8.3% in cycle 1 to 5.0% in cycle 4; however, death rates remained stable in cycles 3 and 4, with frequencies of 5.2% and 5.0%, respectively. Regarding patient flow and continuum of critical care, which is a premise of the rapid response system, there was a reduction in waiting time for intensive care unit beds with a decrease from 45.9% to 19.0% in the frequency of inpatients who could not be admitted immediately after indication (p < 0.001), representing improved patient flow in the hospital. In addition, an increase in the recognition of palliative care patients from 2.8% to 10.3% was noted (p = 0.005). Conclusion: Implementing a rapid response team in contexts where there are structural restrictions, such as lack of intensive care unit beds, may be very beneficial, but a strategy of adjustment is needed.

Prevalência da síndrome de burnout em médicos militares de um hospital público no Rio de Janeiro / Prevalence of burnout syndrome among military physicians at a public hospital in Rio de Janeiro, Brazil

Introdução: A síndrome de burnout é um transtorno sociopsicológico que se desenvolve como uma resposta à tensão emocional e ao estresse relacionado ao trabalho, sendo desencadeada por estímulos estressores contínuos aos quais o trabalhador é submetido. Apresenta-se em três dimensões: exaustão emocional, despersonalização e diminuição da realização profissional. Objetivos: Verificar a prevalência de estresse físico e emocional (síndrome de burnout) em médicos militares do Hospital Naval Marcílio Dias, no Rio de Janeiro (RJ). Métodos: Trata-se de um estudo exploratório, descritivo, com delineamento transversal e abordagem quantitativa. A coleta de dados foi realizada entre os meses de março e junho de 2016. Utilizou-se como instrumento de pesquisa o Maslach Burnout Inventory e um questionário sociodemográfico. Resultados: A análise dos dados apontou prevalência da síndrome de burnout em médicos militares do sexo feminino (57,1%), que vivem com companheiro (64,3%), com faixa etária menor de 50 anos (100,0%), renda mensal de até 15 salários mínimos (78,6%), praticam atividade física (57,1%) e não praticam atividade de lazer (78,6%). O consumo de tabaco e álcool se mostrou fator de risco importante. A dimensão mais comprometida foi a despersonalização (44,8%), seguido pela realização profissional (28,4%) e exaustão emocional (6,0%). Conclusão: Os profissionais que atuam no hospital militar apresentam níveis consideráveis da síndrome de burnout com altos valores de despersonalização. Ressaltamos a importância de serem desenvolvidos programas de prevenção ao burnout, principalmente para os profissionais que estão expostos às situações de desgaste emocional, a fim de se evitar o adoecimento

Background: Burnout syndrome is a sociopsychological disorder which develops in response to emotional tension and occupational stress, and is triggered by continuous stressors to which workers are exposed. It comprises three domains: emotional exhaustion, depersonalization and reduced personal accomplishment. Objectives: To establish the prevalence of physical and emotional stress (burnout) among military physicians at Marcilio Dias Naval Hospital, Rio de Janeiro, Brazil. Methods: Cross-sectional, exploratory and descriptive study with quantitative approach. Data collection was performed from March through June 2016. Assessment instruments used were Maslach Burnout Inventory and a sociodemographic questionnaire. Results: Burnout was more prevalent among women (57.1%), the participants who lived with a partner (64.3%), with age under 50 years old (100.0%), income up to 15 times the equivalent of the minimum wage (78.6%), who practiced physical activity (57.1%) and no leisure activities (78.6%). Alcohol consumption and smoking behaved as significant risk factors. Prevalence was higher for the depersonalization domain (44.8%), followed by personal accomplishment (28.4%) and emotional exhaustion (6.6%). Conclusion: The professionals at the analyzed military hospital exhibited considerable levels of burnout, especially in regard to domain depersonalization. We call the attention to the need to develop preventive programs against burnout, particularly targeting workers exposed to emotional exhaustion, to avoid the occurrence of illness

CYP17, CYP19, and NQO1 Genetic Polymorphisms and Breast Cancer Susceptibility in Young Women in Brazil.

Aims: Breast cancer is the most common cancer in women worldwide, being exposure to estrogens the acknowledged main risk factor. CYP17, CYP19 and NQO1 are enzymes involved in the estrogen metabolism, so their polymorphisms may be involved in breast carcinogenesis. The aim of this study was to determine the magnitude of the association between CYP17 MspA1, CYP19 Arg264Cys, and NQO1 C609T polymorphisms and breast cancer in young women. Methods: This is a hospital-based case-control study carried out in Rio de Janeiro. Cases were 270 women with age range 18-35 years and a histopathological diagnosis of breast cancer between 1999-2009. Controls were 270 women without cancer at the same age range. Results: An association between CYP17 MspA1 or CYP19 Arg264Cys polymorphisms and breast cancer were not observed (OR = 1.02, 95% CI 0.72-1.44 for CYP17 genotypes TC/CC and OR = 0.85, 95% CI 0.48-1.49 for CYP19 genotypes CT/TT). However, a statistically significant increased risk estimate was identified in women who had at least one NQO1 polymorphic allele (T), OR= 1.96, 95% CI 1.13-3.40 following adjustment for selected confounders. Conclusion: This study suggests that the NQO1 609T polymorphism may be a risk factor for breast carcinogenesis in women less than 36 years in Brazil.