Abordaje extremolateral transcondilar: práctica de laboratorio, técnica quirúrgica y reporte de casos / Far lateral transcondilar approach: laboratory practice, surgical technique and case reports

Objetivo: describir el abordaje extremo lateral y su uso en la resección tumoral de una lesión de clivus y en el clipado de un aneurisma vertebro-PICA derecho. Material y método: se estudió la región occipito-cervical de dos cabezas de cadáveres adultos (cuatro arterias vertebrales), fijadas en formol e inyectadas con silicona coloreada. Se revisaron las historias clínicas y el archivo de imágenes de dos pacientes, con patología tumoral y vascular respectivamente, evaluados y tratados en el Hospital de Clínicas “José de San Martín” y en el “Centro Médico” de la Universidad de Nueva York, durante el año 2009. Descripción: se valoró el estudio anatómico de piezas cadavéricas del área occipitocervical en conjunto con las distintas estrategias de abordaje quirúrgico, describiendo tanto las estructuras anatómicas de interés, como las ventajas y desventajas de cada técnica. Conclusión: el abordaje extremo lateral es una herramienta efectiva para acceder a lesiones vasculares y neoplásicas del área anterolateral de la unión craneovertebral. Requiere una completa preparación prequirúrgica del paciente, un minucioso conocimiento anatómico de la región, el estricto monitoreo neurofisiológico y anestésico durante el acto quirúrgico y un oportuno examen y control postoperatorio que incluya la evaluación precoz del impacto sobre los pares bajos

Aspergilosis del sistema nervioso central: presentación de dos casos / Central nervous system aspergyllosis: presentation of two cases

Objective: to describe and analyze two cases of CNS aspergillosis.Description: case 1: a 76 years old female, with a medical story of DM type 2 and high blood pressure, complained of headaches and left side hearing loss since 6 months before. The MRI showed a left temporal bone lesion that enhanced with contrast, including the petrous bone cerebellar surface. Case 2: a 23 years old female with an acute hepatic failure of unknown origin, ten days after she was transplanted went into coma, requiring endotraqueal intubation. A CT scan showed a bihemispheric subcortical hipodensity and a lumbar puncture showed hiperproteinoraquia with pleocitosis. Intervention. In case 1, a biopsy performed through a retrosigmoid approach was informed as aspergillosis. She received voriconazole. In case 2, at the 12° postoperative day a brain biopsy showed aspergillosis. The patient died on day 13° after surgery of multiorganic failure and cardio-respiratory arrest. The necropsy showed a disseminated aspergillosis infection that affected lungs, liver, heart, skin, brain, colon and kidneys. Conclusion: the results obtained with the treatment in both patients were in accordance with the outcome severity of aspergillosis as was described in the reports reviewed.