Medición del metabolismo de la glucosa en pacientes con miocardiopatía dilatada mediante tomografía de emisión de positrones con 18F-FDG: experiencia inicial / Measurement of glucose metabolism in patients with dilated cardiomyopathy by 18F-FDG PET

Introducción. La Fluor-18 deoxiglucosa (18F-FDG) ha sido utilizada en múltiples estudios para determinar la tasa de utilización de la glucosa en condiciones normales y patológicas. Actualmente se sabe que en la insuficiencia cardiaca el patrón metabólico se encuentra alterado. Materiales y métodos Se realizó medición del metabolismo glucocídico en 4 portadores de miocardiopatía dilatada y en 3 sujetos sanos, todos bajo una carga de hidratos de carbono vía oral (75gr). Se adquirieron imágenes dinámicas de tórax. La captación miocárdica se estimó a partir de las curvas tiempo-actividad en aurícula y ventrículo izquierdo utilizando el análisis gráfico de Patlak. Resultados. Los siete pacientes estudiados son de sexo masculino. La tasa de captación de la 18F-FDG para el grupo de pacientes con miocardiopatía dilatada fue 1,31 +/- 0,2 versus 1,26 +/- 0,37 ml/100gr/min en el grupo control. Conclusión. La medición del metabolismo cardiaco de la glucosa por medio de 18F-FDG PET es posible de realizar en un servicio clínico, permitiendo de esta forma determinar la repercusión fisiológica y los cambios del metabolismo miocárdico en diversas enfermedades además de la evaluación de terapia.

Introduction. Fluorine18 deoxyglucose (18F-FDG) has been used in numerous studies to determine the cardiac rate of glucose metabolism in normal and pathological conditions. It is known that during heart failure the metabolic pattern is altered. Patlack’s graphical analysis allows the assessment of heart muscle glucose consumption in patients with non-ischaemic heart failure and normal subjects. Methods. Standardized measurement of glucose metabolism was performed in four patients with dilated cardiomyopathy and three healthy subjects. All subjects received an oral load of carbohydrates (75gr) previous to scanning. Dynamic images of the thorax were acquired. Myocardial uptake was estimated from time-activity curves in the atrium and left ventricle using Patlack’s graphical analysis. Results. All subjects studied were male. 18F-FDG uptake rate for the group with dilated cardiomyopathy was 1.31 +/-0.2, versus 1.26 +/- 0.37 ml/100gr/min in the control group. Conclusion. Measurement of cardiac glucose metabolism by 18F-FDG PET is feasible in a clinical service, allowing impact evaluation of physiologic and metabolic changes in the myocardium in different pathologic scenarios in addition to therapy assessment.

Concordancia interobservadores en la interpretación en forma ciega de cintigrafía de ventilación perfusión en pacientes con sospecha clínica de tromboembolismo pulmonar / Interobserver concordance in the interpretation of ventilation-perfusion scintigraphy in patients with clinically suspected pulmonary embolism

La pesquisa adecuada del tromboembolismo pulmonar (TEP) tiene importancia en el manejo terapéutico y en el pronóstico de los pacientes. El cintigrama de ventilación y perfusión (VQ) es un método bien establecido en la evaluación de esta patología. La concordancia interobservador puede ser bastante variable y debieran minimizarse las discordancias dentro de un mismo grupo. Objetivo: Conocer la concordancia entre observadores formados en nuestro centro y correlacionarlos con el informe oficial emitido con los antecedentes clínicos y radiológicos. Método: Se analizaron retrospectivamente 401 estudios de 382 pacientes con sospecha de TEP de diferente probabilidad clínica, informados por 6 observadores independientes con distinta experiencia. Se realizó lectura en forma ciega informando como alta, baja o intermedia probabilidad de TEP, basado en la experiencia individual y en criterios PIOPED modificados. Se aplicó kappa ponderado. Resultados: En los informes existió 27.2 por ciento de alta probabilidad de TEP, 5.5 por ciento fueron intermedia o indeterminada y 67.3 por ciento de baja probabilidad, casi normal o normal. La concordancia entre los observadores varió entre 72.6 y 86 por ciento con variación de índice kappa entre 0.582 y 0.743. La correlación con el informe emitido varió entre 74.3 y 81.8 por ciento y (k: 0.582 y 0.675). Hubo mayor concordancia entre los observadores con mayor experiencia. Conclusión: En nuestro centro existe una excelente concordancia interobservador con buenos índices kappa en la interpretación ciega de los VQ solicitados por TEP. Este ejercicio además, sirvió como entrenamiento práctico para los residentes del centro.

Evaluación de la atención hospitalaria de los pacientes fallecidos en el Hospital de Pediatría Juan.P Garrahan entre marzo y septiembre de 2001. Informe de la Comisión de Mortalidad / Evaluation of in-patient care of patients dying at the Hospital de Pediatría J. P Garrahan between March and September 2001

Objetivo:En el marco de un programa de evaluacíon de calidad de atención médica,se crea la comisión de Mortalidad con el objetivo de analizar,con una nueva propuesta metodológica,la atención de los pacientes fallecidos en el hospital.Este informe reporta los resultados de trabajo de dicha comisión.Pacientes y métodos:se realizó un análisis retrospectivo de todos los pacientes fallecidos en el hospital entre el 15 de marzo y el 30 de septiembre de 2001.Cada historia clínica tuvo dos instancias independientes de revisión:el grupo tratante y un miembro de la comisión.Se registraron;edad,lugar/res de internación,diagnostico de base,lugar de óbito,solicitud de necropsia,y concordancia entre el grupo tratante y la comisióm.La muerte se clasifico en inevitable,potencialmente evitable o evitable.Resultados:se registraron 7759 admisiones y 149 fallecimientos(1.9 por ciento)siete historias clínicas no pudieron ser evaluadas.La mediana de edad fue de 18.5 meses(r=1d-19a)El 17,6 por ciento eran menores de 1 mes y 43,4 por ciento menor de 1 año.la mediana del tiempo de internación de 9.5 días(r=3-215)Los diagnósticos más frecuentes de enfermedad de base fueron:enfermedad oncológica 36,cardiopatía congénita 15 e infección respiratoria 12.La principal causa de muerte de aquellas consideradas potencialemente evitables(n=10)fue la infección intrahospitalaria.Conclusiones:La mortalidad hospitalaria durante el período de estudio fue de 1.9 por ciento,El 80 por ciento de la muertes ocurrieron en el área de terapia intensiva(ucip,ucin y quemados)Se consideraron inevitables 97/107 muertes(90 por ciento)potencialmente evitables 10(9.3 por ciento)y una evitables(0.9 por ciento)Solo se realizó necropsia en el 14.7 por ciento de la población estudiada

Hemorragias cerebrales del recien nacido: su diagnostico ecografico. / Cerebral hemorrhage of the newborn infant: its echographic diagnosis

La tomografia computada (TC) ha sido hasta hoy el metodo de eleccion para el diagnostico de hemorragia intracerebral. Con el advenimiento de la ecografia, especialmente en tiempo real, se ha podido diagnosticar dicha patologia en recien nacidos de alto riesgo.En este articulo se describen dichos hallazgos y se discuten sus ventajas y limitaciones con respecto a la TC

Aplicaciones de la ecografia en el diagnostico de patologia intra - craneal en lactantes. / The use of ultrasound in the diagnosis of intracranial pathology in infants

Se realizaron 41 ecografias cerebrales en 29 lactantes a traves de la fontanelas anterior y posterior y de las suturas diastasadas. Se hace hincapie en las ventajas y desventajas de este metodo en comparacion con la tomografia computada en las diferentes patologias halladas: hidrocefalias congenitas y postpioventriculitis,tumores y colecciones subdurales. La inexistencia de radiaciones ionizantes, la brevedad del estudio, el no necesitar sedacion, hacen de la ecografia un metodo complementario de gran utilidad en el diagnostico y seguimiento de pacientes con las patologias antes mencionadas