Factores de riesgo y causas de ACV isquémico en pacientes jóvenes (18-49 años) en Colombia: una revisión sistemática / Risk factors and causes of ischemic stroke in young patients (18-49 years) in Colombia: a systematic review

INTRODUCCIÓN: El ataque cerebrovascular (ACV) es la principal causa de discapacidad en el mundo. Su incidencia está en aumento, incluso en jóvenes. Por lo anterior, los factores de riesgo y etiologías diversas del ACV en jóvenes deben estudiarse para planear acciones preventivas. Por eso en Colombia es necesario conocer dichos factores y etiologías analizando los estudios sobre el tema. METODOLOGÍA: Se hizo búsqueda y análisis de artículos sobre causas y factores de riesgo de ACV isquémico en Colombia publicados en Pubmed, Lilacs, Scielo, Google Scholar. Luego de revisar títulos y resúmenes se excluyeron los que no se referían a jóvenes entre 18 y 49 años o ACV isquémico, revisiones de tema, duplicados. Finalmente se analizaron 20 artículos. RESULTADOS Y DISCUSIÓN: La mayor parte de los estudios eran reporte o series de casos, sumaron 60 personas. No hubo predominio de sexo, excepto en los casos de síndrome antifosfolípido (SAF) que fueron mujeres, a diferencia de la mayoría de las series mundiales. La mayor frecuencia fue 56% para otras causas determinadas como SAF y disección de vasos craneocervicales, superior a otros reportes. Hubo una frecuencia baja de enfermedad de gran vaso, similar a otros estudios. La enfermedad de pequeño vaso fue mayor a otros reportes en Latinoamérica. CONCLUSIONES: La mayor parte de la información provino de reportes y series de caso que podrían no reflejar la frecuencia real de causas y factores de riesgo. Merece atención la neurocisticercosis y sustancias psicoactivas como causas de ACV propias de la revisión en colombiana.

INTRODUCTION: Stroke is the leading cause of disability in the world. Its incidence is increasing, even in young people. Therefore, the risk factors and various etiologies of stroke in young people should be studied to plan preventive actions. That is why in Colombia it is necessary to know these factors and etiologies analyzing the studies on the subject. METHODS: Search and analysis of articles on causes and risk factors of ischemic stroke in Colombia published in Pubmed, Lilacs, Scielo, Google Scholar. After reviewing titles and abstracts, those that did not refer to young people between 18 and 49 years, reviews, did not refer to ischemic strokes, duplicates, were excluded. Finally, 20 articles were analyzed. RESULTS AND DISCUSSION: Most of the studies were report or case series, they added 60 people. There was no predominance of sex, except in the cases of antiphospholipid síndrome (APS) that were women, unlike most of the world series. The highest frequency was 56% for other determined causes such as APS and craniocervical vessel dissection, higher than other reports. There was a low frequency of large vessel disease, similar to other studies. Small vessel disease was higher than other reports in Latin America. CONCLUSIONS: Most of the information came from reports and case series that may not reflect the real frequency of causes and risk factors. Neurocysticercosis and psychoactive substances as causes of stroke proper of the review in Colombia deserve attention.

Resultados de un programa de estimulación lingüística y cognitiva dirigido a adultos mayores y su impacto en la calidad de vida / Results of a cognitive-linguistic stimulation program for elders and its impact on quality of life

Resumen Introducción. Las habilidades lingüísticas y cognitivas cambian en los adultos mayores afectando su calidad de vida. Los programas de estimulación cognitiva están dirigidos a fortalecer dichas habilidades y mitigar las consecuencias. Objetivo. Presentar la metodología y los resultados de una de las cohortes del programa de promoción de habilidades comunicativas, lingüísticas y cognitivas Mentes en Acción, dirigido a adultos mayores y desarrollado de forma interdisciplinaria en el Programa Docente Asistencial Centro de la Comunicación Humana de la Universidad Nacional de Colombia. Materiales y métodos. Se analizaron y compararon los resultados de 92 participantes antes y después de las 8 semanas que contempla el programa. Se evaluaron diferentes habilidades cognitivas y lingüísticas, así como el impacto en la calidad de vida. Resultados. Se evidenciaron mejorías significativas en la mayoría de los dominios evaluados (comunicación, atención, memoria, habilidades de planificación y razonamiento) y en algunas de las variables relacionadas con la calidad de vida tales como dolor, salud general, rol emocional, función social y salud mental. Conclusiones. El estudio se constituye como un primer paso en la generación de evidencia a favor del programa Mentes en Acción; sin embargo, se discuten las limitaciones y perspectivas del mismo.

Abstract Introduction: Language and cognitive skills change in the elderly, affecting their quality of life. Cognitive stimulation programs aim at strengthening these skills and mitigating the consequences. Objective: To present the methodology and results of one of the cohorts of the program for the promotion of communicative, linguistic and cognitive skills Mentes en Acción (Minds in Action), aimed at older adults and developed in an interdisciplinary way by the Teaching Assistance Program of the Human Communication Center of the Universidad Nacional de Colombia. Materials and methods: The results of 92 participants before and after the eight weeks contemplated by the program were analyzed and compared. Different cognitive and language skills were evaluated, as well as the impact on quality of life. Results: Significant improvements were evident in most of the domains assessed (communication, attention, memory, planning and reasoning skills) and in some of the variables related to quality of life such as pain, general health, emotional role, social function and mental health. Conclusions: This study is a first step in to generate evidence in favor of the Mentes en Acción (Minds in Action) program; however, the limitations and perspectives of the program are also discussed.

Ronda clínica y epidemiológica: aproximación a los modelos de predicción clínica / Clínica e epidemiológica rodada: abordagem de modelos de previsão clínicos / Clinical and epidemiological round: approach to clinical prediction models

La investigación relacionada con el pronóstico se puede clasificar así: fundamental, que revela diferencias en desenlaces de salud; de factores pronósticos, que identifica y caracteriza variables; de desarrollo, validación y utilidad de modelos predictivos; y finalmente, de medicina estratificada, donde se establecen grupos de riesgo que comparten un factor asociado con el desenlace de interés. El desenlace en salud, o la condición de enfermedad que tendrá un individuo se pueden predecir considerando ciertas características asociadas, con anterioridad o simultáneamente, con dicho desenlace. Lo anterior puede hacerse mediante modelos predictivos pronósticos o diagnósticos. El desarrollo de un modelo predictivo exige cuidado en la selección, definición, medición y categorización de las variables predictoras; en la exploración de interacciones; en el número de variables que se van a incluir; en el cálculo del tamaño de la muestra; en el manejo de los datos perdidos; en las pruebas estadísticas que se van a usar y en la forma de presentación del modelo. El modelo así desarrollado se debe validar en un grupo diferente de pacientes para establecer su calibración, discriminación y utilidad.

Research related to prognosis can be classified as follows: fundamental, which shows differences in health outcomes; prognostic factors, which identifies and characterizes variables;development, validation and impact of predictive models; and finally, stratified medicine, to establish groups that share a risk factor associated with the outcome of interest. The outcome of a person regarding health or disease status can be predicted considering certain characteristics associated, before or simultaneously, with that outcome. This can be done by means of prognostic or diagnostic predictive models. The development of a predictive model requires to be careful in the selection, definition, measurement and categorization of predictor variables; in the exploration of interactions; in the number of variables to be included; in the calculation of sample size; in the handling of lost data; in the statistical tests to be used, and in the presentation of the model. The model thus developed must be validated in a different group of patients to establish its calibration, discrimination and usefulness.

Pesquisa relacionada com o prognóstico pode ser classificada como: crítica, revelando diferenças nos resultados da saúde; fatores prognósticos, que identifica e caracteriza as variáveis; desenvolvimento, validação e utilização de modelos de previsão; e, finalmente, estratificada medicina, onde os grupos que compartilham um fator de risco associado com o resultado do conjunto de interesses. O resultado em saúde, a doença ou condição que terá um indivíduo pode ser previsto considerando certas características associadas, antes de ou em simultâneo com esse resultado. Isto pode ser feito por modelos preditivos de prognóstico ou de diagnóstico. O desenvolvimento de um modelo preditivo requer cuidadosa seleção, definição, medição e categorização de variáveis de previsão; em explorar as interações; do número de variáveis a serem incluídas; no cálculo do tamanho da amostra; no manuseio de dados perdidos; em testes estatísticos a serem utilizados e a apresentação do modelo. O modelo bem desenvolvida deve ser validado em um grupo diferente de pacientes para estabelecer a calibração, a discriminação e utilidade.

Análisis de la percepción de eventos estáticos y dinámicos en personas con enfermedad de Alzheimer / Analysis of the perception of static and dynamic events in Alzheimer's disease patients

Uno de los aspectos afectados en la Enfermedad de Alzheimer es el lenguaje. La naturaleza y manifestaciones de estas dificultades se relacionan con la forma como los pacientes con EA perciben y comprenden el mundo que les rodea. En la presente investigación se analizaron las fijaciones visuales de siete pacientes con EA y sus controles durante tareas de percepción de escenas estáticas y dinámicas (imagen y video respectivamente). De igual forma se analizó una muestra de lenguaje producida por los pacientes al narrar el evento dinámico. Los resultados indican diferencias significativas en cuanto a la búsqueda visual, en la cual el grupo con EA presento disminución de la velocidad. En tareas de rastreo se evidencia que las personas con EA identifican menos elementos en una imagen realizando menos fijaciones, con estrategias de exploración poco eficientes. En cuanto al evento dinámico, el rastreo visual fue similar entre los dos grupos sin embargo la expresión lingüística de lo observado está afectada en el grupo con EA revelando la relación de la percepción y el lenguaje ya que a pesar de observar los eventos dentro de una escena en movimiento, estos no son recobrados posteriormente para ser expresados lingüísticamente. Estos resultados tienen importantes implicaciones tanto en la identificación de la naturaleza de las dificultades lingüísticas en la EA como en el manejo de la misma.

One of the aspects affected by AD is the language. The nature and manifestations of the difficulties on it. Are closely related with the way in which AD patients perceive and understand the world that surrounds them. This research analyzed the perception of images and a scene in motion as static and dynamic events, observing the relationship perception-language, in a sample of seven patients with AD and their respective controls. In the same way we explored a sample of language produced by patients telling the dynamic event. The results indicated significant differences in visual search, in which for the group with AD the speed decreased. In scan tasks is evidence that people with AD identified fewer elements in an image made less fixations with ineffective exploration strategies. On the Boston tests image "Theft Cookie", visual fixation parameters were similar to the control group. As for the dynamic event, the visual tracking was similar between the two groups but the linguistic expression of what is observed is affected in the group with AD revealing the relationship between perception and language as though watching the events within a moving scene, these are not subsequently recovered to be expressed linguistically. These results have important implications in identifying the nature of language difficulties in AD and in the fonoaudiological evaluation and subsequent treatment

Recuperación estructural en bosques sucesionales andinos de Porce (Antioquia, Colombia)

Structural recovering in Andean successional forests from Porce (Antioquia, Colombia). Places subjected to natural or human disturbance can recover forest through an ecological process called secondary succession. Tropical succession is affected by factors such as disturbances, distance from original forest, surface configuration and local climate. These factors determine the composition of species and the time trend of the succession itself. We studied succession in soils used for cattle ranching over various decades in the Porce Region of Colombia (Andean Colombian forests). A set of twenty five permanent plots was measured, including nine plots (20x50m) in primary forests and sixteen (20x25m) in secondary forests. All trees with diameter ≥1.0cm were measured. We analyzed stem density, basal area, above-ground biomass and species richness, in a successional process of ca. 43 years, and in primary forests. The secondary forests’ age was estimated in previous studies, using radiocarbon dating, aerial photographs and a high-resolution satellite image analysis (7 to >43 years). In total, 1 143 and 1 766 stems were measured in primary and secondary forests, respectively. Basal area (5.7 to 85.4m²ha-1), above-ground biomass (19.1 to 1 011.5 t ha-1) and species richness (4 to 69) directly increased with site age, while steam density decreased (3 180 to 590). Diametric distributions were "J-inverted" for primary forests and even-aged size-class structures for secondary forests. Three species of palms were abundant and exclusive in old secondary forests and primary forests: Oenocarpus mapora, Euterpe precatoria and Oenocarpus bataua. These palms happened in cohorts after forest disturbances. Secondary forest structure was 40% in more than 43 years of forest succession and indicate that many factors are interacting and affecting the forests succession in the area (e.g. agriculture, cattle ranching, mining, etc.). Rev. Biol. Trop. 58 (1): 427-445. Epub 2010 March 01.

Lugares susceptibles a perturbaciones naturales o antrópicas pueden recuperar la cobertura boscosa. La sucesión tropical puede ser afectada por factores tales como perturbaciones, distancia al bosque original, topografía y clima local. Estos factores determinan la composición de especies y la tasa de recuperación de los sitios. Se estudió la sucesión en suelos que habían sido usados para el establecimiento de pasturas ganaderas por varias décadas en la Región Porce de Colombia (bosques Colombianos de los Andes). Se midieron un total de veinticinco parcelas, incluyendo nueve parcelas (20x50m) en bosques primarios y dieciséis (20x25m) en bosques secundarios. Se midieron todos los árboles con un diámetro ≥1.0cm. Se analizó la densidad, área basal, biomasa aérea y riqueza de especies, en un bosque con un proceso sucesional de ca. 43 años y en un bosque primario. Las edades de los bosques secundarios fueron obtenidas en estudios previos usando la datación con carbono catorce (C14), fotografías aéreas y el análisis de imágenes de satélite de alta resolución (entre 7 y >43 años). En total, 1 143 y 1 766 individuos se midieron en bosque primario y secundario, respectivamente. El área basal (5.7 a 85.4m²ha-1), la biomasa aérea (19.1 a 1 011.5 t ha-1) y la riqueza de especies (4 a 69) aumentaron directamente con la edad de los sitios, mientras que la densidad de árboles disminuyó (3 180 a 590). Las distribuciones diamétricas fueron en J-invertida para los bosques primarios y unimodal para los secundarios. Tres especies de palmas fueron abundantes y exclusivas de bosques secundarios viejos y bosques primarios: Oenocarpus mapora, Euterpe precatoria y Oenocarpus bataua. Cohortes de estas palmas aparecieron después de perturbaciones del bosque. La recuperación de la estructura de los bosques secundarios en más de 43 años de sucesión fue 40% e indica que varios factores están interactuando y afectando la sucesión de los bosques en el área (e.g. agricultura, ganadería extensiva, minería, etc.).

Evaluación de la mutación A3243G delADN mitocondrial en pacientes con subtipos específicos de migraña / Assessment of mitochondrial DNA A3243G mutation in patients with migraine specific subtypes

En algunos subtipos de migraña se ha demostrado la existencia de hiperexcitabilidad cortical y metabolismo energético cerebral anormal debido probablemente a disfunción mitocondrial. En estos pacientes es alta la sospecha sobre la existencia de mutaciones en el ADN mitocondrial implicadas como mecanismos fisiopatológicos en esta entidad. Objetivo. Identificar la mutación A3243G del ADN mitocondrial en pacientes con complicaciones de la migraña, y la migraña hemipléjica esporádica, basilar y retiniana. Material y métodos. Se realizó un estudio descriptivo-prospectivo en una serie de pacientes de consulta externa neurológica de la ciudad de Medellín, con diagnóstico de los diferentes subtipos de migraña, desde agosto de 2006 a diciembre de 2007. Resultados. Se incluyeron en el estudio 19 pacientes, 14 mujeres y 5 hombres, con edad promedio de 33,4 ± 13,5 años. De los diferentes subtipos la hemipléjica fue la más prevalente (11 pacientes), seguida de la migraña basilar (3 pacientes), el estado migrañoso (2 pacientes), la migraña retinal (2 pacientes) y el aura prolongada (1 paciente). La mutación A3243G en el ADN de leucocitos de sangre periférica, que fue la única evaluada en el estudio, no estuvo presente en ninguna de las muestras analizadas. Conclusiones. La mutación A3243G del ADN mitocondrial no está relacionada con la presentación de los diferentes subtipos en la población estudiada. Futuros estudios con mayor número de pacientes de cada sub-tipo de migraña permitirán ampliar el conocimiento sobre el papel de ésta y otras mutaciones mitocondriales en este trastorno.

Hyperexitability and abnormal brain metabolism due to mitochondrial dysfunction has been described in somespecific types of migraine. In these patients there are high suspicion of mutations in mitochondrial DNA thatare implicated as pathophysiologic mechanisms in this entity. Objective. To identify the A3243G mutation of mitochondrial DNA in patients with complications of migraine, sporadic hemiplegic migraine, basilar type migraine, retinal migraine. Materials and methods. A prospective descriptive study of a series of neurological patients in an outpatient of the city of Medellin, with a diagnosis of that subtypes, from August 2006 to December 2007. Results. This study included 19 patients, 14 women and 5 men with mean age 33.4 ± 13.54 years. Of the different subtypes hemiplegic was the most prevalent (11 patients), followed by basilar migraine (3 patients), migraine status (2 patients), retinal migraine (2 patients) and prolonged aura (1 patient). The A3243G mutation in the DNA of peripheral blood leukocytes, which was only evaluated in the study, was not found in any of the samples. Conclusions. The mitochondrial DNA A3243G mutation is not related to the presentation of different subtypes in the population studied. Future clinical trials, with a representative number of patients for each subtypes, may draw conclusions about whether the mitochondrial dysfunction caused by this and other mutations associated with the clinical presentation of this type of migraine.

Descripción de los casos de síndrome de Guillain Barré en el Hospital San Vicente de Paúl entre los años 2001 y 2005 / Guillain Barre syndrome in San Vicente of Paul hospital

Introducción. El síndrome de Guillain Barré tiene una incidencia de 1,2 a 1,7 por 100.000 hab en Colombia. Además de la mortalidad, esta entidad cuenta con un alto impacto social y económico en razón a la probabilidad importante de generar discapacidad. Presentamos los datos correspondientes al grupo de pacientes diagnosticados en un hospital colombiano de cuarto nivel durante un periodo de cinco años, haciendo énfasis en las características clínicas y de pronóstico. Objetivo. Describir las características y la evolución con la inmunoterapia de los pacientes con síndrome de Guillain Barré que ingresaron al Hospital San Vicente de Paúl, de Medellín, entre 2001 y 2005. Materiales y métodos. Estudio observacional descriptivo entre enero de 2001 y diciembre de 2005. Resultados. Se obtuvo información en 46 pacientes, 54,3% mujeres, con edad promedio de 39,4 años (+17,6). Predominaron los pacientes con las formas ascendente y desmielinizante. Quienes tenían las formas axonales permanecieron más tiempo hospitalizados. Recibieron inmunoterapia 50%, plasmaféresis 47,8%, inmunoglobulina 52,2%. Requirieron ventilación mecánica 50% de quienes recibieron plasmaféresis y 75% de quienes recibieron inmunoglobulina; el puntaje de Hughes fue más alto para el grupo de inmunoglobulina. Fallecieron 3 pacientes. Se recolectó información al año de egreso en 67,4% de los pacientes, 23,3% de ellos tenían secuelas. Conclusiones. La principal complicación fue la neumonía. Las características clínicas difieren entre este grupo de pacientes y las publicadas en el mundo. Se requiere reforzar los conocimientos de los médicos generales para evitar retraso en la atención, y nuevos estudios para aclarar el comportamiento de esta enfermedad en nuestro medio.

Infection by Mycobacterium leprae of household contacts of lepromatous leprosy patients from a post-elimination leprosy region of Colombia

The Leprosy Control Program of Antioquia, (post-elimination leprosy state of Colombia), had registered by 1999, 56 lepromatous leprosy patients and their household contacts (HHC). Our interest was to detect Mycobacterium leprae infection in these HHC. Clinical examination, acid-fast bacillary staining (AFB) in nasal secretions, and slit skin samples, IgM anti-PGL-I in serum and Lepromine A (Mitsuda) reactivity were tested. Two hundred forty eight HHC were studied, 49 percent were male. After clinical examination, two HHC were diagnosed as multi bacillary patients; 13 percent showed positive IgM anti-PGL-I titers; Mitsuda reaction (> 4 mm) was positive in 59 percent; AFB was negative in all samples, except in the two new patients. HHC were classified according to test results.Group 1: two new multi bacillary patients. Group 2: 15 HHC seropositive, Mitsuda-negative. Group 3: 13 HHC seropositive, Mitsuda-positive. Group 4: 130 HHC seronegative, Mitsuda-positive. Group 5: 88 HHC seronegative, Mitsuda-negative. These results are an indication that the transmission of the infection is still happening in a region considered in the post elimination phase. The two new patients represent an infection source for others contacts, and groups 2 and 3 are infected HHC that could develop the disease in future. Follow up of high risk population is necessary to achieve real elimination of leprosy.

Factores de riesgo presentes en el ambiente laboral y síntomas referidos por los niños y adolescentes pregoneros: Barquisimeto estado Lara marzo 2000 / Present factors of risk in the labor atmosphere and symptoms related by the children and adolescent proclaimers: Barquisimeto Lara march 2000

Para determinar factores de riesgo en el ambiente laboral y síntomas referidos por niños y adolescentes pregoneros de Barquisimeto, Estado Lara en Marzo del 2000, se tomó un población de veinte vendedores de periódicos. La información se recolectó a través de la observación y una entrevista. Se encontró que la mayoría tiene entre 13 y 18 años, todos del género masculino, y que tienen conocimiento de su exposición a diversos riesgos. Los síntomas principalmente referidos fueron: dolores en miembros inferiores, abdominales y cefaleas. Pretender que los niños no trabajen "es lo justo" pero no se corresponde con la realidad social; por lo que, para disminuir la incorporación de niños al trabajo, prevenir el maltrato y evitar que la sociedad se convierta en expulsora de niños, es necesario trabajar con las familias, grupos organizados, personal de salud y autoridad civil, para promover los valores y mejorar las condiciones de trabajo

Prueba de peroxidasa - antiperoxidasa en anticuerpos antinucleares / Peroxidase - antiperoxidase test in antinuclear antibodies

Se estudio y estandarizo la tecnica de Inmunoperoxidasa - antiperoxidasa (PAP) para la investigacion de Anticuerpos Antinucleares (AAN). Se estudiaron por esta tecnica 70 sueros de pacientes referidos para estudio de Lupus Eritematoso Sistemico (LES). Se encontro que 56 fueron negativos, 7 dieron titulos por debajo de los limites significativos y por tanto fueron considerados negativos y 7 dieron titulos de 1:160 y 1:640. Los resultados fueron concordantes con los arrojados por los estudios de inmunofluorescencia. Se pudo demostrar que la tecnica de peroxidasa antiperoxidasa es una tecnica sensible y especifica en la investigacion de Anticuerpos - antinucleares pero desventajosa frente a la Fluorescencia por su gran complejidad tecnica