Factores convencionales y no convencionales asociados con fracaso al tratamiento antituberculoso: Medellín, 2003-2004 / Conventional and non-conventional factors associated to failure of anti-tuberculosis treatment: Medellín, 2003-2004

Objetivo: Determinar los factores asociados con fracaso al tratamiento de la tuberculosis en Medellín-Colombia, durante enero 2003 a diciembre 2004, para generar información útil que reoriente los programas de control. Metodología: Estudio de casos-controles, los casos fueron pacientes nuevos que iniciaron tratamiento antituberculoso en el Programa de Control de Tuberculosis de Medellín y que egresaron como fracaso con baciloscopia positiva al sexto mes de tratamiento. Los controles fueron pacientes nuevos que iniciaron tratamiento en el Programa y culminaron con esputo negativo al sexto mes. La muestra se conformó por todos los pacientes reportados como “Fracaso” y un número mayor de pacientes reportados como “Curados”, con una razón de 1:5. Resultados: Pertenecer al género masculino (OR=5,23 IC:1,24–25,35; p=0.009); pertenecer al grupo de familia no nucleada (OR=8,19 IC:8-39,83; p=0.03); recibir atención en una institución de salud privada (OR=6,67, IC:1,84–25,08; p=0.0005) se comportaron como un factor de riesgo para el fracaso en el tratamiento antituberculoso. Recibir atención en una institución pública es un factor de protección para el fracaso al tratamiento (OR=0,13 IC: 0,05–0,34; p=0.0005). Conclusiones: El fracaso de la Terapia debe ser intervenido para evitar la resistencia a medicamentos y la transmisión de enfermedad en la comunidad, dando prioridad a grupos de: hombres, sin familia constituida y del régimen privado de salud...

Objective: To determine the factors associated to the failure in the treatment of tuberculosis in Medellín, Colombia from January 2003 to December 2004, in order to gather useful information to redefine the control programs. Methodology: An analytical study of Cases and Controls was carried out. The chosen Cases were all patients that started anti-tuberculosis treatment in the Tuberculosis Control Program of Medellín and left the programas failing cases before the sixth months of treatment. The Control group was made up of patients who started the treatment in the program and were released as cured. The sample population was made up of all patients reported as “failure cases” and a five times bigger number of patients reported as “cured”. Results: It was found that being a male (OR= 5, 23.CI: 1,24-25,35; p= 0.009) and not belonging to a nuclear family group (OR= 8,19. CI: 8-39,83; p=0.003) were factors associated to TB treatment failure. In regards to non-conventional risk factors, it was found that being affiliated to Private health service institutions(OR=6,67. CI: 1,84-25,08; p=0.0005), becomes a risk factor with a strong association to TB treatment failure. On the other hand, receiving attention in Public institutions decreases the risk of TB treatment failure (OR=0,13. CI: 0,05-0,34; p= 0.0005). Conclusions: The failure of the therapy must be intervened to avoid resistance to medication and transmission of the disease in the community, giving priority to the group conformed by males, affiliated to the private health service system and whose don’t belong to a nuclear family.

Serological markers and risk factors for hepatitis B and C viruses in patients infected with human immunodeficiency virus

Both hepatitis B and hepatitis C viruses (HBV and HCV) infection are common in HIV-infected individuals as a result of shared risk factors for acquisition. A serological study for HBV and HCV was performed in 251 HIV-positive individuals from Medellín, Colombia. A qualitative RT-PCR for HCV was done in 90 patients with CD4+ T-cell count < 150 per mm³. Serological markers for HBV infection were present in 97 (38.6 percent) patients. Thirty six of them (37.1 percent) had isolated anti-HBc. A multivariate analysis indicated that the following risk factors were significantly associated with the presence of these markers: age (OR = 1.05, 95 percent CI: 1.01-1.08), pediculosis pubis (OR = 1.83, 95 percent CI: 1.01-3.33), men who have sex with men and women (OR = 3.23, 95 percent CI: 1.46-7.13) and men who have sex only with men (OR = 3.73, 95 percent CI: 1.58-8.78). The same analysis restricted to women showed syphilis as the only significant risk factor. Thus, HBV infection was considerably associated with high risk sexual behavior. HCV was present in only two (0.8 percent) of HIV patients. Both of them were positive by RT-PCR and anti-HCV. This low frequency of HIV/HCV coinfection was probably due to the uncommon intravenous drug abuse in this population. The frequent finding of isolated anti-HBc warrants molecular approaches to rule out the presence of cryptic HBV infection.

La infección por los virus de la hepatitis B y hepatitis C (VHB y VHC) es frecuente en individuos infectados por el VIH como resultado de compartir factores de riesgo para su contagio. Se realizó un estudio serológico para el VHB y VHC en 251 individuos VIH positivos de la ciudad de Medellín, Colombia. En 90 pacientes con un recuento de linfocitos T < 150 células por mm³ se hizo una PCR-RT cualitativa para el VHC. Se encontraron marcadores serológicos para la infección por el VHB en 97 (38.6 por ciento) pacientes. Treinta y seis de 97 (37.1 por ciento) tuvieron un anti-HBc aislado. El análisis multivariado indicó que los factores de riesgo significativos asociados a la presencia de estos marcadores fueron: edad (OR = 1.05, 95 por ciento IC: 1.01-1.08), pediculosis púbica (OR = 1.83, 95 por ciento IC: 1.01-3.33), hombres que tienen sexo con hombres y mujeres (OR = 3.23, 95 por ciento IC: 1.46-7.13) y hombres que tienen sexo solo con hombres (OR = 3.73, 95 por ciento IC: 1.58-8.78). El mismo análisis restringido a mujeres mostró que la sífilis fue el único factor de riesgo significativo. Por lo tanto, la infección por el VHB fue considerablemente asociada a conductas sexuales de alto riesgo. El VHC se presentó en solo 2 (0.8 por ciento) de los pacientes VIH. Ambos pacientes fueron positivos por la PCR-RT y los anti-VHC. La baja frecuencia de la coinfección VIH/VHC fue probablemente debido al bajo uso de drogas intravenosas en esta población. El hallazgo frecuente de anti-HBc como marcador aislado asegura estudios moleculares para descartar la presencia de infección críptica por el VHB.