Ventana Aortopulmonar. reporte de caso

RESUMEN La ventana aortopulmonar es una malformación cardiaca congénita poco frecuente que se encuentra entre el 0,2% y 0,6% de todas las cardiopatías congénitas. Consiste en una comunicación entre la aorta ascendente y el tronco de la arteria pulmonar en presencia de dos arterias con dos válvulas semilunares. Se presenta el caso de un lactante de 6 meses con 5,860 kg remitido al servicio de cardiología infantil por dificultad respiratoria y escasa ganancia ponderal. Entre los métodos diagnósticos se realiza la ecocardiografía doppler color requiriendo posteriormente complementar dicho método con cateterismo cardiaco y posterior resolución quirúrgica.

ABSTRACT Aortopulmonary window is a rare congenital heart malformation that is found in between 0.2% and 0.6% of all congenital heart disease. It consists of a communication between the ascending aorta and the trunk of the pulmonary artery in the presence of two arteries with two semilunar valves. We present the case of a 6-month-old infant weighing 5,860 kg referred to the pediatric cardiology service due to respiratory distress and low weight gain. As part of the diagnostic workup, color Doppler echocardiography was performed, along with subsequent cardiac catheterization and surgical resolution.

Resultados del tratamiento de la estenosis aórtica en niños de un Hospital Universitario

RESUMEN Introducción: La estenosis aórtica es relativamente frecuente en niños. El objetivo de este trabajo fue de caracterizar los resultados y la evolución de esta patología luego del manejo quirúrgico y percutáneo. Material y Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes de cero a 19 años, tratados de estenosis aórtica subvalvular, valvular y supravalvular, en el Hospital de Clínicas, entre 1998 y 2019. Fueron excluidos los casos asociados a otras lesiones congénitas. Resultados: Fueron tratados 20 pacientes, edad de 3 días a 17 años, predominio masculino (80%). La estenosis fue valvular en 65% de los casos, subvalvular 20%, supravalvular 5% y múltiple en 10%. El 61% de los valvulares recibió tratamiento percutáneo, y los demás valvuloplastia quirúrgica. En el seguimiento, la tasa libre de reintervención fue de 47% a 10 años; el 50% de ellos tiene insuficiencia valvular aórtica moderada a severa. De los 13 casos de estenosis valvular, tratados percutánea o quirúrgicamente, 4 están aguardando recambio valvular. De 4 pacientes con estenosis subvalvular, 3 tienen insuficiencia aórtica leve, y gradiente medio de 20 mmHg. De dos pacientes con estenosis supravalvular, uno quedó con estenosis residual importante. En cuanto a clase funcional, todos los pacientes se encuentran en grados 1 y 2 de la escala de NYHA. No se presentaron complicaciones inmediatas en los sometidos a procedimientos percutáneos o quirúrgicos. Fallecieron dos pacientes (10.5%). Conclusiones: La estenosis aórtica afecta principalmente la región valvular, y el tratamiento tanto quirúrgico como percutáneo permiten aliviar la obstrucción hasta el momento de un reemplazo valvular.

ABSTRACT Introduction: Aortic stenosis is relatively common in children. The objective of this study was to characterize the results and clinical course of this pathology after surgical and percutaneous management. Material and methods: This was a retrospective study of patients aged 0 to 19 years, treated for subvalvular, valvular, and supravalvular aortic stenosis, at Hospital de Clínicas, between 1998 and 2019. Cases associated with other congenital lesions were excluded. Results: Twenty patients were treated, age from 3 days to 17 years, male predominance (80%). The stenosis was valvular in 65% of the cases, subvalvular 20%, supravalvular 5% and multiple in 10%. 61% of the valve recipients received percutaneous treatment, and the other surgical valvuloplasty. At follow-up, the free reoperation rate was 47% at 10 years; 50% of them have moderate to severe aortic valve regurgitation. Of the 13 cases of valve stenosis, treated percutaneously or surgically, 4 are awaiting valve replacement. Of 4 patients with subvalvular stenosis, 3 have mild aortic regurgitation and a mean gradient of 20 mmHg. Of two patients with supravalvular stenosis, one was left with significant residual stenosis. Regarding functional class, all patients are in grades 1 and 2 of the NYHA scale. There were no immediate complications in those undergoing percutaneous or surgical procedures. Two patients (10.5%) died. Conclusions: Aortic stenosis mainly affects the valve region, and both surgical and percutaneous treatment allow the obstruction to be relieved until the time of valve replacement.

Hallazgos clínicos y electrocardiográficos en pacientes pediátricos con comunicación interauricular / Clinical and electrocardiographic findings in pediatric patients with atrial septal defects

Introducción: La comunicación interauricular (CIA) es una cardiopatía congénita frecuente, cuyo diagnóstico es difícil en pacientes paucisintomáticos. Sin tratamiento, puede complicarse con insuficiencia cardiaca, arritmias e hipertensión pulmonar. El electrocardiograma puede proporcionar indicios de esta cardiopatía. Objetivo: Describir los hallazgos clínicos y electrocardiográficos de pacientes portadores de CIA. Materiales y Métodos: Trabajo retrospectivo, de pacientes menores de 18 años, evaluados cardiológicamente de enero 2008 a diciembre de 2013. Se describen las variables electrocardiográficas y semiológicas sugestivas de CIA. Resultados: Hubo 77 pacientes con CIA. Los motivos de consulta más frecuentes entre los pacientes con CIA fueron el soplo cardiaco, el síndrome de Down y la disnea. En el examen físico de los pacientes con CIA: soplo sistólico en 69% y R2 desdoblado en 56%. En el electrocardiograma, los pacientes tuvieron QRS de 79 ms, eje eléctrico desviado hacia la derecha, BIRD y notch. Los criterios de sobrecarga ventricular derecha (SVD) más frecuentes fueron la onda S profunda en V6 y la onda R alta en V1. La auscultación de un R2 desdoblado en el examen físico, así como la SVD y el patrón notch fueron los hallazgos más frecuentes en pacientes con CIA. Conclusión: el electrocardiograma constituye una herramienta válida en la evaluación de pacientes con sospecha de CIA pero precisa de la combinación de hallazgos clínicos para llegar al diagnóstico.

Introduction: Atrial Septal Defect (ASD) is a frequent congenital heart disease, the diagnosis of which is difficult in paucisymptomatic patients. Without treatment, it can lead to heart failure, arrhythmias and pulmonary hypertension. The electrocardiogram may provide evidence of this condition. Objective: To describe the clinical and electrocardiographic findings of patients with ASD. Materials and Methods: This was a retrospective study of patients under age 18 who underwent cardiac evaluation from January 2008 to December 2013. The electrocardiographic and clinical finding variables suggestive of ASD are described. Results: There were 77 patients with ASD. The most frequent reasons for consultation among patients with ASD were heart murmur, Down syndrome and dyspnea. Findings on physical examination of patients with ASD were: systolic murmur in 69% and S2 split in 56%. On the electrocardiogram, the patients had QRS of 79 ms, electric axis deviated to the right, Incomplete Right Bundle Branch and notch pattern. The most frequent right ventricular volume overload (RVVO) criteria were the deep S wave in V6 and the high R wave in V1. Auscultation of a split S2 on the physical examination, as well as the RVVO and the notch pattern were the most frequent findings in patients with ASD. Conclusion: the electrocardiogram is a valid tool in the evaluation of patients with suspected ASD but requires the combination of clinical findings to reach the diagnosis.

Cirugía reparadora de la válvula mitral para el tratamiento quirúrgico de la endocarditis infecciosa / Mitral valve repairment surgery for the surgical treatment of infectious endocarditis

La cirugía reparadora valvular constituye actualmente la técnica de elección para la mayoría de las valvulopatías mitrales debido a los buenos resultados a corto y largo plazo. Existe muy poca experiencia quirúrgica en la disfunción valvular debida a una endocarditis infecciosa. Sin embargo las primeras publicaciones informan resultados muy alentadores, con posibilidades de reparación del orden que varía entre el 50 por ciento al 80 por ciento. Reportamos dos casos de pacientes con endocarditis infecciosa sobre la válvula mitral que fueron sometidas a tratamiento quirúrgico, realizándose una cirugía reparadora con asociación de más de dos técnicas quirúrgicas en ambos casos. Los resultados quirúrgicos inmediatos y a un año fueron excelentes. La segunda paciente está con su primera gestación, asintomática, sin problemas en la evolución del tercer trimestre. Ambas pacientes sin tratamiento anticoagulante en el posoperatorio. Es factible la realización exitosa de la cirugía reparadora mitral en los casos de endocarditis infecciosa. El resultado depende mucho de la información que brinda la ecocardiografía transesofágica pre e intraoperotoria y también de la experiencia del cirujano en este tipo de cirugía

Valvuloplastía percutánea para el tratamiento de la estenosis valvular aórtica severa en el lactante menor / Percutaneous valvuloplasty for the treatment of severe aortic valve stenosis in a minor lactant

La estenosis valvular aórtica crítica en el recién nacido puede producir insuficiencia cardíaca en las primeras horas de vida. Estos niños suelen estar gravemente enfermos con taquipnea, taquicardia y a veces cianosis como signos de falla cardiglobal y mala oxigenación venosa pulmonar. El soplo cardíaco puede estar ausente y los pulsos periféricos débiles. Al mejorar la insuficiencia cardíaca, se suele auscultar mejor el soplo. Medidas de descongestión pulmonar con inotrópicos y diuréticos son necesarias para el tratamiento en pacientes críticos. La dilatación percutánea con balón puede ser utilizada como tratamiento en pacientes seleccionados. En este artículo se relata el caso clínico del primer lactante menor tratado en Paraguay por valvuloplastía percutánea para la estenosis valvular aórtica severa

Avances en el manejo quirúrgico de las cardiopatías congénitas complejas / Recent advances in the surgical management

El tratamiento quirúrgico de las cardiopatias congénitas complejas es uno de los capítulos de la cirugía cardiaca que indudablemente ha evolucionado lo más rápido y profundamente en el curso de los últimos 15 años. De manera esquemática, es posible de clasificar las cardiopatías congénitas complejas en tres grupos: 1. Las cardiopatías con dos ventrículos normalmente desarrollados y normalmente funcionales y un lecho arterial pulmonar suficientemente desarrollado. 2. Las cardiopatías con un solo ventrículo funcional y un lecho arterial pulmonar bien desarrollado. 3. Cardiopatias en donde el árbol arterial pulmonar no se ha desarrollado o cursa con una hipertensión con resistencia fija. Todas las cardiopatías, inclusive las más complejas pueden beneficiarse de un tratamiento quirúrgico, que restaura una circulación sanguinea normal. El diagnóstico preciso de la malformación debe ser hecha desde el periodo neonatal (inclusive prenatal) y un plan terapéutico, variable de un paciente a otro, debe ser establecido desde este periodo. El tratamiento quirúrgico definitivo de la malformación debe ser realizado lo más tempranamente posible en la vida del niño, de manera a permitir un desarrollo lo más normal posible

Costo del trasplante cardiaco en el Paraguay / Cost of the trasplant cardiac in Paraguay

Determina el costo aproximado de la realización de un trasplante cardiaco en el Paraguay y su posterior mantenimiento