Cavernomas de tronco encefálico: presentación de 8 casos operados, análisis y revisión del estado del arte / Brainstem cavernous malformations: a series of 8 surgicalcases, analysis and state of the art review

Introducción: Las lesiones del tronco cerebral son uno de los mayores desafíos neuroquirúrgicos. Los angiomas cavernosos de esta localización son lesiones de comportamiento agresivo, con alta morbi-mortalidad asociada, donde el neurocirujano tiene la posibilidad de curar al paciente pero con un nivel de riesgo que hacen que la oportunidad de la cirugía se mantenga en debate. Material y Método: Análisis retrospectivo de 8 casos de cavernomas de tronco operados entre los años 2009-2013 con sus características clínicas, quirúrgicas y de seguimiento. Se realiza además una revisión reflexiva sobre la evolución del manejo de estas lesiones y del estado del arte a nivel en el concierto internacional. Resultados: Los 8 casos presentaron evoluciones inmediatas y mediatas favorables tras la cirugía. No hubo mortalidad ni empeoramiento del status neurológico en relación al estado preoperatorio en ninguno de los 8 casos. Tres de los pacientes de la serie fueron operados tras caer en una condición clínica crítica y son los que registran los mayores déficits durante el seguimiento. El análisis de la evolución del manejo de este tipo de lesiones a nivel mundial revela una tendencia hacia el manejo quirúrgico precoz en lesiones sintomáticas. Conclusiones: Los resultados de esta serie así como la evolución del estado del arte permiten concluir que en pacientes sintomáticos una cirugía precoz ofrece en general mejores expectativas que intervenciones tardías para lesiones relativamente superficiales.

Introduction: Brainstem lesions are a major neurosurgical challenge. Cavernous angiomas of this location are lesions of aggressive behavior, with high morbidity and mortality associated, where the neurosurgeon has the possibility to cure the patient but with a level of risk that makes that the surgery timing remains under debate. Material and Methods: A retrospective analysis of 8 brainstem cavernomas cases operated in the period 2009-2013 is presented whit its clinical, surgical and follow-up characteristics. A thoughtful review of the evolution of the management of these lesions and the state of art in the international level is also carried out. Results: All 8 patients presented immediate and mediate favorable changes after surgery. There was no mortality or worsening of the neurological condition in relation to the preoperative status in any of the 8 cases. 3 patients in this series underwent surgery after falling in a critical condition and are those who have the highest deficit in the follow-up. The analysis of the evolution of the worldwide management of these injuries reveals a trend towards early surgical management in symptomatic lesions. Conclusions: The results of this series as well as the evolution of the state of the art let us conclude that in symptomatic patients an early surgery offers overall better expectations than later interventions in relatively superficial lesions.

Evaluación comparativa de efectividad y costo/efectividad en terapias alternativas para algunas lesiones vasculares encefálicas: experiencia del autor y revisión de la literatura / Comparative assessment of effectiveness and cost/effectiveness in alternative therapies to vascular encephalic lesions: author experience and review

Las patologías vasculares encefálicas quirúrgicas (aneurismas, malformaciones arterio venosas) han experimentado uno de los avances más importantes dentro de la medicina en las últimas décadas en materias de diagnóstico y tratamiento. Técnicas de introducción relativamente reciente y contemporánea, como la micro neurocirugía, la terapia endovascular encefálica y la radiocirugía, lograron mejorar en magnitudes las posibilidades de diagnóstico y los resultados de los tratamiento en estas lesiones. En este contexto parece de suma importancia definir el rol que juega cada uno de estos tratamientos en el manejo de la patología; así como la participación de los profesionales involucrados en la toma de decisiones muchas veces complejas y no exentas de controversia. El análisis de los resultados clínicos, la efectividad y la relación costo/efectividad son fundamentales para tener claridad en nuestro enfrentamiento como neurocirujanos tratantes. Este análisis debe interpretar la experiencia internacional en estas materias y a la vez revisar la experiencia local, hecho de suma importancia, que muchas veces dejamos rezagado en nuestro medio. Este estudio revisa los tópicos mencionados, incluyendo la experiencia del autor y un análisis exhaustivo de la bibliografía universal. Los resultados y las conclusiones podrán servir como herramienta a la hora de buscar referentes locales y foráneos que avalen con solidez nuestras conductas diagnósticas y terapéuticas.

Surgical vascular brain diseases (aneurysms, arterio venous malformations) have experienced one of the most important advances in medicine in the last decades related, to diagnosis and treatment. Recently and contemporary developed techniques, like micro neurosurgery, endovascular therapy and radiosurgery, have remarkably improved the diagnostic possibilities and the treatment outcomes in this lesions. In this context, it seems to be of the most importance to define the part that each treatment plays in the management of these diseases; and the participation of the professionals linked to the decision making in issues frequently complex and controversial. The analysis of clinical outcomes, the effectiveness and the cost/effectiveness ratio are basic to be clear in our approaches like neurosurgeons. This article reviews the international literature in these topics and, at the same time, the local experience, a fact of enormous importance that we use to left behind. The previously mentioned issues are reviewed, including the author's own experience and an exhaustive bibliographic analysis. Some of the results and conclusions included article should be useful tools when searching for local and foreign references to endorse with strength our diagnostic and therapeutic behaviour.