Screening protocol for dysphagia in adults: comparison with videofluoroscopic findings

OBJECTIVES: To compare the videofluoroscopic findings of patients with suspected oropharyngeal dysphagia with the results of a clinical screening protocol. METHODS: A retrospective observational cohort study was conducted on all consecutive patients with suspected oropharyngeal dysphagia between March 2015 and February 2016 who were assigned to receive a videofluoroscopic assessment of swallowing. All patients were first submitted to videofluoroscopy and then to the clinical assessment of swallowing. The clinical assessment was performed within the first 24 hours after videofluoroscopy. The videofluoroscopy results were analyzed regarding penetration/aspiration using an 8-point multidimensional perceptual scale. The accuracy of the clinical protocol was analyzed using the sensitivity, specificity, likelihood ratios and predictive values. RESULTS: The selected sample consisted of 50 patients. The clinical protocol presented a sensitivity of 50% and specificity of 95%, with an accuracy of 88%. "Cough" and "wet-hoarse" vocal quality after/during swallowing were clinical indicators that appeared to correctly identify the presence of penetration/aspiration risk. CONCLUSION: The clinical protocol used in the present study is a simple, rapid and reliable clinical assessment. Despite the absence of a completely satisfactory result, especially in terms of the sensitivity and positive predictive values, we suggest that lower rates of pneumonia can be achieved using a formal dysphagia screening method.

Bullet embolism of pulmonary artery: a case report / Embolia pulmonar por projétil de arma de fogo: relato de caso

The authors report the case of a patient victim of gunshots, with a very rare complication: venous bullet embolism from the left external iliac vein to the lingular segment of the left pulmonary artery. Diagnosis is made with whole-body radiography or computed tomography. Digital angiography is reserved for supplementary diagnosis or to be used as a therapeutic procedure.

Relatamos o caso de um paciente vítima de tiros por arma de fogo e com uma rara complicação: embolia venosa de um projétil desde a veia ilíaca externa esquerda até o ramo lingular da artéria pulmonar esquerda. Radiografias de corpo inteiro ou tomografia computadorizada do corpo inteiro devem ser utilizadas. Angiografia digital fica reservada para complementação diagnóstica ou como procedimento terapêutico.

Análise videofluoroscópica bidimensional perceptual da fase faríngea da deglutição em indivíduos acima de 50 anos / Two-dimensional perceptual videofluoroscopic swallowing analysis of the pharyngeal phase in patients older than 50 years

RACIONAL: A videofluoroscopia é considerada o procedimento "padrão-ouro" para avaliação da deglutição pela maioria das unidades que atendem pacientes com disfagia, tendo grande impacto na tomada de decisão, não só em termos terapêuticos, como também na determinação do prognóstico. OBJETIVO: Propor e verificar a reprodutibilidade de protocolo de análise videofluoroscopica bidimensional perceptual da fase faríngea da deglutição em uma população de adultos saudáveis. MÉTODOS: Participaram desta pesquisa 20 indivíduos saudáveis, de ambos os gêneros, com idades entre 50 e 65 anos. O exame foi realizado durante a ingestão de "alimentos" com as seguintes consistências: 10 ml de líquido; 7 ml de pastoso; e meio biscoito do tipo "água e sal". O protocolo proposto foi composto de quatro partes: avaliação do tempo de trânsito faríngeo; avaliação da duração do contato da base de língua na parede posterior da faringe; avaliação da porcentagem de resíduo alimentar em valécula; avaliação de penetração e aspiração na árvore respiratória. A análise estatística envolveu a avaliação da reprodutibilidade do método de análise entre avaliadores e a análise dos dados quantitativos, levando-se em consideração os gêneros. RESULTADOS: Pela análise comparativa entre os avaliadores houve alta reprodutibilidade. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significantes para o tempo de trânsito faríngeo; para a duração do contato da base de língua na parede posterior da faringe e para a porcentagem de resíduo na valécula. Os resultados sugerem que os parâmetros de deglutição avaliados não tem diferença entre os gêneros. CONCLUSÃO: As análises asseguram a reprodutibilidade do protocolo proposto para análise bidimensional perceptual da videofluoroscopia. O resíduo na valécula mostrou-se presente em 40% da amostra, sugerindo que este parâmetro, isoladamente, não é indicativo de alteração na fase faríngea da deglutição.

BACKGROUND: Videofluoroscopy is considered the "gold standard" procedure for the evaluation of swallowing by most units that treat patients with dysphagia, having a great impact in decision making, not only in therapeutic terms, but also in determining the prognosis. AIM: To propose and to verify the reproducibility of the results of a perceptual two-dimensional videofluoroscopic protocol for the analysis of the pharyngeal phase of swallowing in a population of healthy adults. METHODS: Participants were 20 healthy adults, of both genders, with ages between 50 and 65 years. Videofluoroscopy was performed during the swallow of the following consistencies: 10 ml of liquid; 7 ml of paste; and half a "salt and water" biscuit. The protocol was composed by four parts: assessment of the pharyngeal transit time; assessment of the duration of the tongue base movement to the posterior pharyngeal wall; valleculae residue ratio; assessment of penetration/aspiration. Statistical analysis involved the assessment of data reproducibility between raters and analysis of the quantitative data regarding gender. RESULTS: Comparison among raters indicated that data was highly reproducible. No significant differences were found between genders for pharyngeal transit time; for the duration of the tongue base movement to the posterior pharyngeal wall; and for the valleculae residue ratio. CONCLUSION: The perceptual two-dimensional videofluoroscopy analysis demonstrated to be a reproducible method. Valleculae residue was present in 40% of the study sample, suggesting that this parameter alone does not indicate alterations of the pharyngeal phase of swallowing.

Imagem no trauma de face / Imaging in facial trauma

O trauma é uma importante causa demorbimortalidade em todo o mundo e, nesse contexto, o trauma de face é considerado uma das lesões maisdevastadoras, devido às possíveis lesões encefálicas e às consequências emocionais relacionadas a deformidadesestéticas. Os principais mecanismos de trauma envolvidos nessas lesões são acidentes automobilístico, seguidode agressões, queda de altura e acidentes esportivos. A tomografia computadorizada, amplamente utilizadano trauma, tornou-se o método de imagem de escolha na avaliação desses pacientes, sendo importante naidentificação precisa das estruturas comprometidas, orientando a melhor abordagem terapêutica. As diversasformas de apresentação do trauma de face vêm se mostrando verdadeiros desafios na reconstrução funcionale estética desses pacientes, logo, a boa comunicação entre os diversos profissionais envolvidos no tratamento desses pacientes é essencial, especialmente entre radiologistase cirurgiões. Os objetivos desta revisão são descrever os principais tipos de fraturas de face e discorrer sobre osachados de imagem mais relevantes no seu tratamento.

Trauma is an important cause of morbidity and mortality around the world. Facial trauma is consideredone of the most devastating lesions seen in trauma centers due to the possibility of brain lesions and the emotional consequences related to facial deformities. The most commonmechanism that produces facial fractures is motor vehicle accident, followed by other blunt traumas like falls, aggression and sport accidents. Computed tomography (CT) has become the imaging standard of reference inevaluating these injuries and then give support for the clinicians and surgeons to approach such injuries in a logicaland systematic fashion. The many presentations of facial trauma have proven to be real challenges in the functional and aesthetic reconstruction of these patients and so, goodcommunication between the various professionals involved in the treatment of these patients is essential, especiallybetween radiologists and surgeons. The objective of this review is to describe the main types of facial fractures andto discuss the most relevant imaging findings for the best choice of treatment.

Imagem no traumatismo abdominal / Imaging in abdominal trauma

O trauma ocorre em eventos cinéticos com transmissão de energia e danos em graus variáveis em diversos órgãos.Afetando pacientes jovens resulta em grande impacto social. O atendimento a este paciente deve ser o mais eficiente possível para reduzir esse impacto. Neste contexto específico, o traumaabdominal é um evento frequente. A avaliação clínica abdominal muitas vezes é limitada diante do potencial de lesões ocultas. Os métodos de imagem auxiliam nesta investigação delineandoas lesões. A radiografia convencional apresenta papel menor, cabendo os principais papéis à ultrassonografia, realizada com protocolo de pesquisa de líquido livre como método inicial detriagem, e à tomografia computadorizada, o atual método dereferência na busca direta das lesões intra-abdominais. Desta maneira, armado com os dados clínicos, os dados subsidiários dos exames de imagem permitem a conduta adequada paracada caso.

Trauma occurs in events with kinetic energy transmission and damage in varying degrees to different organs. Affecting young patients it results in major social impact. The care of thesepatients should be carried out in the most efficient way to reduce this impact. In the specific context, abdominal trauma is a frequent event. Clinical evaluation is often limited due to potential hidden injuries. Diagnostic imaging assist this investigation outlining these lesions. Conventional radiograph shows minor role, with the main roles remaining for ultrasound, performed in protocol searching for free fluid as the initial screening method, and computed tomography, the current reference method searching for intraabdominal injuries. Thus, associating clinical data and subsidiaryimaging data, the surgeon is allowed to choose the appropriate action for each case.

Criptosseminoma metastático: correlação radiológico-patológica / Metastatic cryptoseminoma: radiologic-pathologic correlation

Descrevemos um relato de caso de um paciente jovem do sexo masculino com tumoração abdominal de crescimento rápido, para cuja elucidação diagnóstica foi fundamental a união dos achadosdos métodos de imagem (tomografia computadorizada e ultra-sonografia) com o raciocínio clínico-radiológico, a fim de aventar a hipótese diagnóstica correta e orientar a terapêutica adequada. Apresentamos a correlação radiológico-patológica, assim como uma breve revisão da literatura relativa a esta entidade nosológica extremamente rara: seminoma metastático oriundode criptosseminoma em testículo pélvico.

We describe a case of a young male with a rapid-growing abdominal mass whose diagnosis required the correct interpretation of imaging findings (computerized tomography and sonography) along with clinical-radiologic reasoning, in order to arrive at the correct diagnostic hypothesis, and, hence, recommend optimal therapy.We hereby present a brief review of the literature and a radiologicpathologiccorrelation of this extremely rare entity: large metastatic cryptoseminoma originated from a small seminoma in a cryptorchid left pelvic testis.