Telepsiquiatría en niños y adolescentes: aplicación en contexto de pandemia / Telepsychiatry in children and adolescents: application in the context of a pandemic

Telemedicina, se refiere a las prestaciones de salud a distancia. Existen muchos modelos de telemedicina descritos e implementados en distintos lugares del mundo. La telepsiquiatría (y telemedicina) que se está implementando hoy en Chile y el mundo, ya sea desde un marco institucional o privado, es directa hacia el paciente, esto implica que no es una "inter -o tele -consulta" donde hay un profesional presencial que se hace responsable de la indicación, en este caso la atención completa y directa médico-paciente se lleva a cabo a distancia, quebrando, de alguna manera, la regla de oro de la atención clínica que es la consulta presencial entre el médico y el paciente. Se revisan algunas sugerencias descritas en la literatura y otras que ha dado la experiencia. La idea de este artículo es discutir los desafíos clínicos, éticos y legales, junto con los beneficios y oportunidades de la telepsiquiatría en el contexto actual.Palabras claves: Telemedicina, telepsiquiatría, teleconsulta, médico-paciente, covid-19.

Summary. Telemedicine refers to remote health care. There are many telemedicine models described and implemented in different parts of the world. The telepsychiatry (and telemedicine) that is being implemented today in Chile and the world, either from an institutional or private framework, is directed towards the patient, this implies that it is not an "tele-consultation" where there is a another face-to-face professional who is responsible for the prescription of treatment. In our case, the complete and direct doctor-patient care is carried out at a distance, breaking in some way the golden rule of clinical care that is face-to-face consultation between the doctor and the patient. Some suggestions described in the literature are reviewed and we make other suggestions based on our experience. The idea of this article is to discuss clinical, ethical and legal challenges, along with the benefits and opportunities of telepsychiatry in the current context.Key words: Telemecine, telepsychiatry, tele-consultation, physician-patient, covid-19.

Deterioro óseo en la cirrosis: fisiopatología de la osteodistrofia hepática / Bone loss in hepatic cirrhosis: phisiopathology of hepatic osteodystrophy

La cirrosis es un estado avanzado de fibrosis, consecuencia de la progresión de la enfermedad hepática crónica, que se caracteriza por destrucción de la arquitectura hepática y predispone al desarrollo de carcinoma hepatocelular. La cirrosis produce cambios metabólicos complejos que conducen al desarrollo de alteraciones en el metabolismo óseo, conocidas como osteodistrofia hepática. En general, el deterioro de la masa y de la calidad ósea obedecen a factores múltiples, como son: las deficiencias nutricionales, el hipogonadismo, el uso de medicamentos, la deficiencia de vitamina D, la inflamación crónica y la gravedad de la enfermedad. La incidencia de osteoporosis es dos veces más alta en los pacientes con enfermedad hepática crónica, comparada con la de la población general. La tasa de fracturas vertebrales y no vertebrales se encuentra incrementada en la enfermedad hepática crónica, especialmente en mujeres posmenopáusicas. La disponibilidad de la densitometría ósea por absorciometría de rayos X de energía dual ha llevado a un aumento en el diagnóstico de osteoporosis y baja masa ósea en pacientes con enfermedad hepática. Por otra parte, la morfometría vertebral tiene un gran rendimiento para el diagnóstico de fracturas vertebrales asintomáticas. Se hace una actualización de la literatura científica de la enfermedad ósea en casos de hepatopatía crónica y de las recomendaciones para el manejo de pacientes con cirrosis, enfocado en la salud ósea.

Cirrhosis is an advanced stage of fibrosis; it is a consequence of the progression of chronic liver disease, characterized by destruction of architecture and predisposes to the development of hepatocellular carcinoma. Cirrhosis cause complex metabolic changes that led to the development of alterations in bone metabolism known as hepatic osteodystrophy (HO). In general deterioration of bone mass and quality are due to multiple factors such as nutritional deficiencies, hypogonadism, use of medications, vitamin D deficiency, chronic inflammation and severity of the disease. The incidence of osteoporosis is twice as high in patients with chronic liver disease compared with the general population. The rates of vertebral and nonvertebral fractures are increased in chronic liver disease, especially in postmenopausal women. The availability of DXA bone densitometry (BMD-DXA) has led to an increase in the diagnosis of osteoporosis and low bone mass (LBM)in patients with liver disease. Moreover, vertebral morphometry (VMP) has a high diagnostic yield of asymptomatic vertebral fractures. This an update of the literature on bone disease in patient with chronic liver disease and recommendations for the management of patients with cirrhosis, focusing on bone health.