Qualidade de vida pós-unidades de terapia intensiva: protocolo de estudo de coorte multicêntrico para avaliação de desfechos em longo prazo em sobreviventes de internação em unidades de terapia intensiva brasileiras / Quality of life after intensive care unit: a multicenter cohort study protocol for assessment of long-term outcomes among intensive care survivors in Brazil

RESUMO Objetivo: Avaliar a prevalência de incapacidades físicas, cognitivas e psiquiátricas, fatores associados e sua relação com qualidade de vida em pacientes sobreviventes de internação em unidades de terapia intensiva brasileiras. Métodos: Um estudo de coorte prospectivo multicêntrico está sendo conduzido em dez unidades de terapia intensiva adulto clínico-cirúrgicas representativas das cinco regiões geopolíticas do Brasil. Pacientes com idade ≥ 18 anos que receberam alta das unidades de terapia intensiva participantes e permaneceram internados na unidade de terapia intensiva por 72 horas ou mais, nos casos de internação clínica ou cirúrgica de urgência, e por 120 horas ou mais, nos casos de internação cirúrgica eletiva, serão incluídos de forma consecutiva. Estes pacientes serão seguidos por 1 ano, por meio de entrevistas telefônicas estruturadas 3, 6 e 12 meses pós-alta da unidade de terapia intensiva. Dependência funcional, disfunção cognitiva, sintomas de ansiedade e depressão, sintomas de estresse pós-traumático, qualidade de vida relacionada à saúde, re-hospitalizações e mortalidade em longo prazo serão avaliados como desfechos. Discussão: O presente estudo tem o potencial de contribuir para o conhecimento a respeito da prevalência e dos fatores associados à síndrome pós-cuidados intensivos na população de pacientes adultos sobreviventes de internação em unidades de terapia intensiva brasileiras. Ademais, a associação entre síndrome pós-cuidados intensivos e qualidade de vida relacionada à saúde poderá ser estabelecida.

ABSTRACT Objective: To establish the prevalence of physical, cognitive and psychiatric disabilities, associated factors and their relationship with the qualities of life of intensive care survivors in Brazil. Methods: A prospective multicenter cohort study is currently being conducted at 10 adult medical-surgical intensive care units representative of the 5 Brazilian geopolitical regions. Patients aged ≥ 18 years who are discharged from the participating intensive care units and stay 72 hours or more in the intensive care unit for medical or emergency surgery admissions or 120 hours or more for elective surgery admissions are consecutively included. Patients are followed up for a period of one year by means of structured telephone interviews conducted at 3, 6 and 12 months after discharge from the intensive care unit. The outcomes are functional dependence, cognitive dysfunction, anxiety and depression symptoms, posttraumatic stress symptoms, health-related quality of life, rehospitalization and long-term mortality. Discussion: The present study has the potential to contribute to current knowledge of the prevalence and factors associated with postintensive care syndrome among adult intensive care survivors in Brazil. In addition, an association might be established between postintensive care syndrome and health-related quality of life.

Sistema de resposta rápida (SRR): como funciona e qual sua importância no contexto hospitalar / Rapid response system (RRS): how it works and its importance in the hospital context

Objetivos: Pretende-se contextualizar o surgimento e implementação dos Sistemas de Resposta Rápida (SRR) em hospitais terciários, trazendo aspectos históricos e organizacionais, com uma visão geral da composição e funcionamento dos SRRs, explicando a estrutura em braços de atuação (o braço aferente que identifica pacientes em risco e o braço eferente (conhecido como time de resposta rápida) que atua para melhorar o desfecho deste paciente). Aborda-se ainda o contexto regional, com uma apresentação da experiência de centros nacionais e as dificuldades de implementação. Métodos: as buscas basearam-se em duas plataformas, PubMed (NCBI) e Google Scholar. Focou-se em artigos publicados nos últimos 5 anos e utilizou-se tanto palavras chave em inglês quanto em português. As buscas foram realizadas em maio de 2018. Resultados: a busca revelou que ainda existe muita discordância na literatura sobre o SRR, existindo poucos estudos randomizados controlados, o que dificulta a elaboração de metanálises sobre o tema, apesar de os estudos mais recentes identificarem impactos positivos dos SRRs tanto em mortalidade quanto em organização hospitalar. Conclusões: apesar de ainda não existir uma unanimidade na literatura sobre todos os aspectos do SRR, existem dados de redução de desfechos negativos e de melhoria da assistência ao paciente crítico. Discutimos ainda a implementação do SRR no Brasil e boa evidência de sucesso.

Objective: This article intends to bring to light the context of the onset and implementation of the Rapid Response System (RRS) in tertiary hospitals around the globe, presenting historic and organizational aspects. We also present the arms structure of the SRR actuation (the afferent arm that is responsible for identifying at risk patients and the efferent or effector arm (best known as the rapid response team (RRT)) that acts to improve the patient outcome). This text was based on the most recent studies in the literature and in classics texts of the area. Our objective is to present a general vision of the composition and the operation of the RRS, besides the impact on the routine in the hospital. We also discuss the national context by presenting the experience in regional centers and the difficulties of RRS implementation. Methods: searches were conducted using two platforms, PubMed (NCBI) and Google Scholar. We focused on articles published in the last 5 years and both English (total of 984 articles) and Portuguese (total of 82 articles) keywords were used. Searches were conducted on May 2018. Results: our research revealed that there is still much disagreement in the literature regarding RRT, with few randomized case control studies, which dificults the elaboration of meta-analysis upon the subject, although some recent studies show positive impact of RRS both on mortality rates and hospital organization. Conclusions: although there is no unanimity in the literature about all of the aspects of RRS, recent data reveals benefits regarding reduction of negative outcomes and assistance for the critical patients . We found discrepancies between RRT's formats and discussed its implications in the assistential context. We also present articles that support the implementation of this system in Brazilian hospitals with a good success expectancy.