Conocimientos sobre prevención del intento de suicidio en estudiantes de Medicina y médicos de familia / Knowledge about the prevention of suicide attempts in medical students and general practitioners

RESUMEN Fundamento: una práctica laboral efectiva requiere de un enfoque de competencia que muestre la relación entre aprendizaje y trabajo. Objetivo: evaluar el nivel de conocimientos que tienen los estudiantes de Medicina y médicos de familia sobre la prevención del intento de suicidio. Método: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en el periodo de enero 2017-2018 en el Policlínico Docente 1. "Dra. Francisca Rivero Arocha" del municipio Manzanillo, Granma. Se utilizaron métodos teóricos: histórico-lógico, análisis-síntesis e inducción-deducción; empíricos: encuesta en forma de cuestionario; y estadísticos para el procesamiento de los datos en números absolutos y el análisis porcentual. Resultados: los encuestados mostraron desconocimiento en la identificación y atención de individuos y grupos de riesgo para cometer un intento suicida; la mayoría de los estudiantes estuvieron incluidos en la categoría de Mal, en los residentes y especialistas de Medicina General Integral sobresalen las categorías de Regular, en lo fundamental. Se constataron, además insuficiencias relacionadas con el desconocimiento de los objetivos que persigue el Programa Nacional para la Prevención y Control de la Conducta Suicida. Conclusión: el diagnóstico realizado evidenció notables insuficiencias en el conocimiento acerca de la prevención del intento suicida, los autores consideran que es un problema a resolver desde la academia en el proceso de formación y superación del profesional de la Atención Primaria de Salud.

ABSTRACT Background: an effective work practice requires a competency approach that shows the relationship between learning and work. Objective: to assess the level of knowledge that medical students and General practitioners have about the prevention of suicide attempts. Method: a descriptive cross-sectional study was carried out in the period from January 2017 to 2018 in "Dr. Francisca Rivero Arocha "Teaching Polyclinic 1" from the municipality of Manzanillo, Granma province. Theoretical methods were used: historical-logical, analysis-synthesis and induction-deduction; empirical ones: survey in the form of a questionnaire; and statistics for data processing of absolute numbers and the percentage analysis. Results: the respondents showed ignorance in the identification and attention of individuals and groups at risk to commit a suicide attempt; the majority of the students were included in the category of Bad, in the residents and specialists of comprehensive General Medicine the categories of average stand out, in the fundamental thing. There were also shortcomings related to the ignorance of the objectives pursued by the National Program for the Prevention and Control of Suicidal Behavior. Conclusion: the diagnosis made evidenced notable insufficiencies in the knowledge about the prevention of the suicidal attempt; the authors consider that it is a problem to solve from the academy in the process of formation and improvement of the professional of the Primary Health Care.

Estudio farmacogenómico en trastorno límite de personalidad / Borderline personality disorder: a pharmacogenomic study

Antecedentes: Las conductas agresivas e impulsivas han sido asociadas con disfunciones del sistema serotoninérgico central. Polimorfismos del transportador de serotonina, de la triptófano hidroxilasa (TPH1) y de los receptores serotoninérgicos 5HT1B y 5HT2C han sido vinculados a agresión e impulsividad. Varios estudios en depresión mayor han demostrado que el alelo corto (S) del promotor del gen transportador de serotonina se asocia a una peor respuesta a los inhibidores selectivos de la recapacitación de serotonina (ISNS). Material y métodos: En este estudio se investigó la asociación entre la respuesta de la impulsividad al tratamiento con fluoxetina y polimorfismos del transportador de serotonina, TPH1 y de los receptores 5HT1B y 5HT2C, en 49 pacientes con trastorno límite de personalidad. Resultados: Los pacientes con el genotipo L/L del promotor del gen transportador de serotonina, evaluados mediante la Overt Aggression Scale-Modified (OAS-M), tuvieron una respuesta a fluoxetina significativamente mejor que los portadores del alelo S. No se encontró asociación entre la respuesta a fluoxetina y los genotipos de TPH1 y de los receptores 5HT1B y 5HT2C. Conclusiones: Este es el primer estudio en el que se evalúa la asociación entre estos polimorfismos y la respuesta anti-impulsiva a la fluoxetina en pacientes con trastorno límite de personalidad. El alelo S puede representar un factor común de peor respuesta a los ISRS en enfermedades asociadas a una disfunción serotoninérgica.

Background: Disturbances in central serotonin function have been implicated in impulsive and aggressive behavior. Serotonin transporter tryptophan hydroxylase (TPH1) and serotoninergic receptor (5HT1B, 5HT2C) polymorphisms have been linked to aggression and impulsivity. Several studies of major depression have shown that the short allele (S) of the serotonin transporter promoter gene is associated with a worse response to selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs). Material and methods: This study investigates the association between the response of impulsivity to fluoxetine treatment and serotonin transporter, TPH1 and 5HT1B and 5HT2C receptor polymorphisms in 49 patients with borderline personality disorder. Results: Patients with the Long/Long (L/L) genotype of the serotonin transporter promoter had a significantly better response to fluoxetine when compared to the S allele carriers, as evaluated by the Overt Aggression Scale-Modified (OAS-M). There were no significant associations between these polymorphisms and anti-impulsive response to fluoxetine in patients with borderline personality disorder. The S allele may represent a common factor of worse response to SSRIs in diseases associated to serotonin dysfunction.

Estudio comparativo de la prueba de Rey-Osterrieth en trastorno límite versus controles sanos / Comparative study of the Rey-Osterrieth test in bordeline personality disorders versus healthy controls

Objetivo. Comparar los resultados de la prueba de Rey-Osterrieth en pacientes con trastorno límite de personalidad versus controles sanos. Método. Se administró la prueba de Rey-Osterrieth a 23 pacientes con trastorno límite de personalidad de acuerdo al International Personality Disorder Examination (IPDE), sin patología del Eje I del DSM IV y que no recibían fármacos. El grupo control estaba constituido por 23 sujetos sanos, comparables en género, edad y nivel educacional. Resultados. Los pacientes con trastorno límite tuvieron puntajes menores en las fases. Estas diferencias no alcanzaron significación estadística. Conclusiones. No se encontraron diferencias significativas en la prueba de Rey-Osterrieth entre los pacientes con trastorno límite de personalidad y los controles sanos, aunque los resultados fueron peores en los pacientes con trastorno límite. Este resultado difiere de otras publicaciones en las que se encuentran rendimientos significativamente menores en los sujetos con trastorno límite. Estas diferencias pueden deberse al tipo de pacientes estudiados que, a diferencia de otros trabajos eran más leves, no tenían patologías comórbidas y no recibían fármacos.

Efecto de la fluoxetina sobre la impulsividad en el trastorno límite de personalidad / Effect of fluoxetine on impulsivity in borderline personality disorder

Objetivo. Estudiar los efectos de la fluoxetina sobre la impulsividad y otros síntomas del trastorno límite de personalidad. Método. 33 pacientes que cumplían los criterios diagnósticos del International Personality Disorders Examination (IPDE) para trastorno límite de personalidad y que no se encontraban recibiendo fármacos, fueron tratados duante 12 semanas con fluoxetina. Previamente se descartó trastorno del Eje 1 del DSM-IV y patología somática. Los sujetos fueron evaluados al inicio del estudio y a las 4 y 12 semanas mediante brief Psychiatric Rating Scale (BPRS), escala de Hamilton para la depresión (HAM-D) y ansiedad (HAM-A), Global Assesment Scale(GAS) y Overt Aggresion Scale Modified (OAS-M). Resultados. Hubo una reducción significativa de los puntajes de BPRS, HAM-D, HAM-A Y OAS-M y mejoría del funcionamiento global en el GAS. Hubo una marcada reducción de la impulsividad en especial de la subescala de agresividad de la OAS-M. Conclusiones. La fluoxetina demostró ser eficaz en el tratamiento de la sintomatología del trastorno límite de personalidad, especialmente de la impulsividad. Estos resultados apoyan la existencia de una disfunción serotoninégica en estos trastornos, la que podría ser corregida por la fluoxetina.

Efecto diferencial de fluoxetina en psicopatología de personalidad límite / Differential effect of fluoxetine on psychopathology of borderline personality disorders

Introducción. Tanto la depresión como la impulsividad han sido asociadas a disfunciones del sistema serotoninérgico y ambas responden al tratamiento con inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina. En este trabajo se estudia el efecto diferencial de fluoxetina sobre la impulsividad y los síntomas depresivos en pacientes con trastorno límite de personalidad. Sujetos y método. A 38 pacientes con trastorno límite de personalidad y sin patología del Eje I, se les administró fluoxetina en dosis flexibles por siete semanas. Fueron evaluados semanalmente mediante BPRS, GAF, escala de depresión de Hamilton y una escala de impulsividad. Se estudió la variación temporal del puntaje de estas escalas en dos grupos de pacientes: uno con elevada impulsividad y otro con baja impulsividad. Resultados. Hubo una mejoría de la sintomatología global y de los síntomas depresivos y la impulsividad en el grupo total de pacientes. En el grupo de sujetos más impulsivo hubo una mayor reducción de la impulsividad en las dos primeras semanas de tratamiento. En cambio, en los pacientes menos impulsivos hubo una mayor reducción de los síntomas depresivos a partir de la tercera semana de tratamiento. Ambas diferencias fueron estadísticamente significativas. Conclusiones. La fluoxetina tuvo un efecto diferencial sobre los síntomas depresivos y la impulsividad en los pacientes con trastorno límite de personalidad estudiados. Estos resultados concuerdan con los de otros autores y sugieren que los ISRS actúan por diferentes mecanismos neurobiológicos en ambos tipos de síntomas.

Estudio de personalidad en una población clínica mediante el International Personality Disorder Examination (IPDE) / Personality assessment of a clinical population with the International Personality Disorder Examination (IPDE)

El empleo de instrumentos de diagnóstico confiables para los trastornos de personalidad es un área de activa investigación. En este trabajo se presentan los resultados de la aplicación del International Personality Disorder Examination (IPDE) a una población clínica de pacientes ambulatorios. Sujetos y Métodos: 48 pacientes (41 mujeres y 7 hombres) participantes en un estudio clínico en curso en la Clínica Psiquiátrica Universitaria, sin patología psiquiátrica del Eje 1 del DSM-IV según el structural Clinical Interview for DSM-IV (SCID), fueron evaluados mediante el IPDE. Resultados: el diagnóstico más frecuente fue trastorno límite de personalidad, que se formuló en el 24,5 por ciento de los pacientes. El promedio de diagnósticos por paciente fue 2,12 oscilando entre 1 y 7. Conclusiones: la mayor prevalencia del trastorno límite en este estudio concuerda con lo encontrado por otros autores en poblaciones clínicas y establecimientos de salud mental. En cambio, en estudios efectuados en la comunidad, son más prevalentes otros trastornos de personalidad.

Estudio exploratorio de funciones cognitivas en trastornos de personalidad / Exploratory study of cognitive functions in personality disorders

El objetivo de este trabajo fue evaluar el funcionamiento neurocognitivo en un grupo de pacientes con trastornos de personalidad. Método. Diez pacientes con diagnóstico de trastorno de personalidad según el Internacional Personality Disorder Examination (IPDE), sin patología del eje I del DSM_IV y que no recibían fármacos, fueron evaluados mediante la Escala de Inteligencia de Adultos de Wechsler (WMS) y la Prueba de la figura compleja de Rey-Osterrieth. Resultados. Se encontró una serie de anomalidades, las que afectaban especialmente a la memorización de material complejo en la Prueba de Rey-Osterrieth y a la memorización de historias y tareas de control mental en la Escala de Memoria de Wechsler. Conclusión. Estos hallazgos pueden indicar déficit de la memoria visual compleja y de la memoria auditiva, los que pueden contribuir a las dificultades que presenta la psicoterapia de los pacientes con trastornos de personalidad

Estrategias farmacológicas en el tratamiento de los trastornos de personalidad / Pharmacological strategies in the treatment of personality disorders

Objetivo: El objetivo de este trabajo es revisar las estrategias farmacológicas empleadas en el tratamiento de los trastornos de personalidad. Método: Se efectuó una revisión bibliográfica sobre el tema, privilegiando los artículos de revisión, libros y trabajos más recientes. Resultados: La farmacoterapia de los trastornos de personalidad debe considerar las características de este tipo de pacientes, con el fin de obtener la adherencia al tratamiento y el mayor efecto terapéutico posible con el mínimo de efectos colaterales. En general, los trastornos del grupo A (raro/excéntrico) del DSM-IV responderían mejor a dosis bajas de antipsicóticos, los del grupo B (dramático/emocional) a inhibidores de la recaptura de serotonina, y los del grupo C (ansioso/temeroso) a IMAOs, benzodiazepinas y bloqueadores beta adrenérgicos. Conclusiones: La farmacoterapia demuestra ser una herramienta útil en el tratamiento de los trastornos de personalidad. Se requieren más estudios controlados para precisar sus indicaciones

El diagnóstico de trastorno límite de personalidad en la consulta psiquiátrica ambulatoria / The diagnosis of borderline personality disorder in outpatient psychiatric clinic

Se analizó las historias de los pacientes ambulatorios que consultaron en la Clínica Psiquiátrica Universitaria en tres meses consecutivos. Se seleccionó las historias clínicas con diagnóstico de Trastorno de Personalidad. Se les aplicó los criterios diagnósticos del DSM-III-R para Trastorno Límite de Personalidad y de la CIE-10 para Trastorno de Inestabilidad Emocional de la Personalidad, Tipo Límite. Se estudió la comorbilidad según las categorías de eje I del DSM-III-R. De 1.488 consultas, 193 (13 por ciento) correspondieron a trastornos de personalidad. El 25,4 por ciento de los casos cumplía los criterios del DSM-III-R para Trastorno Límite y el 11,3 por ciento los criterios de la CIE-10 para Trastorno de Inestabilidad Emocional de la Personalidad de Tipo Límite. Los diagnósticos adicionales del eje I mas frecuentes fueron los Trastornos delñ Estado de Animo y los Trastornos Adaptativos. No obstante, hubo diferencias en la frecuencia de comorbilidad entre los pacientes con diagnóstico de Trastorno Límite y los pacientes con otro tipo de Trastorno de Personalidad. Se discuten los resultados en relación con la literatura y con trabajos previos de los autores

Estructura y funcionamiento del hospital diurno de la clínica psiquiátrica universitaria / Structura and functions of the Day Hospital of the University Psychiatric clinic

Se entrega una visión del Hospital Diurno de la Clínica Psiquiátrica Universitaria al cumplirse diez años de su creación. Se analiza su funcionamiento orientado fundamentalmente a la recuperación de pacientes agudos; se analiza la selección de los enfermos y el diseño del plan de tratamiento; se describe la estructura del equipo terapéutico y las funciones que cumple cada uno de sus integrantes. Finalmente se discuten algunos problemas y perspectivas de desarrollo futuro. Estos problemas son: la subutilización, la necesidad de adecuar mejor las actividades terapéuticas de acuerdo al tipo de paciente, la carencia de otras estructuras intermedias en la rehabilitación, la necesidad de desarrollar la terapia familiar y de evaluar la eficacia de los procedimientos terapéuticos que se utilizan