Utilidad del citoquímico urinario en cuidados intensivos, una herramienta olvidada

El sedimento urinario es una herramienta utilizada hace tantos años para caracterizar manifestaciones renales de enfermedades primarias y secundarias, que es necesario realizar una estandarización y aprender a interpretar el mismo. En los pacientes ingresados a la unidad de cuidados intensivos, muchas veces no se realiza, o hay que tener en cuenta varios factores para su interpretación debido al estado hemodinámico del paciente a la filtración glomerular, la excreción tubular, la reabsorción de agua y los solutos además del equilibrio acido-base, los cuales pueden variar significativamente en pacientes en estado crítico con diferentes condiciones fisiopatológicas. Se presenta una revisión de las condiciones para la interpretación del urianálisis.

A urinary sediment is a tool used for years to characterize renal manifestations of primary and secondary diseases, which requires standardization and learning to interpret it. In patients admitted to the intensive care unit, it is often not performed, or several factors must be taken into account for its interpretation due to the patient's hemodynamic status, glomerular filtration, tubular excretion, water reabsorption, and solutes. In addition to the acid-base balance, which can vary significantly in critically ill patients with different pathophysiological conditions? A review of the conditions for the interpretation of urinalysis is presented.

Utilidad del citoquímico urinario en cuidados intensivos, una herramienta olvidada / The usefulness of urinary sediment in intensive care, a forgotten tool

El sedimento urinario es una herramienta utilizada hace tantos años para caracterizar manifestaciones renales de enfermedades primarias y secundarias, que es necesario realizar una estandarización y aprender a interpretar el mismo. En los pacientes ingresados a la unidad de cuidados intensivos, muchas veces no se realiza, o hay que tener en cuenta varios factores para su interpretación debido al estado hemodinámico del paciente a la filtración glomerular, la excreción tubular, la reabsorción de agua y los solutos además del equilibrio acido-base, los cuales pueden variar significativamente en pacientes en estado crítico con diferentes condiciones fisiopatológicas. Se presenta una revisión de las condiciones para la interpretación del urianálisis.

A urinary sediment is a tool used for years to characterize renal manifestations of primary and secondary diseases, which requires standardization and learning to interpret it. In patients admitted to the intensive care unit, it is often not performed, or several factors must be taken into account for its interpretation due to the patient's hemodynamic status, glomerular filtration, tubular excretion, water reabsorption, and solutes. In addition to the acid-base balance, which can vary significantly in critically ill patients with different pathophysiological conditions? A review of the conditions for the interpretation of urinalysis is presented.

Delta de cloro (ΔCl-) sérico como pronóstico de mortalidad en pacientes con choque séptico / Chloride delta (ΔCl-) serum as a prognosis of mortality in patients with septic shock / Delta cloro (ΔCl - ) sérico como prognóstico de mortalidade em pacientes com choque séptico

Resumen: Introducción: La reanimación con cristaloides intravenosos para restaurar el volumen circulatorio en pacientes con choque séptico es fundamental para el tratamiento a nivel mundial, la solución salina al 0.9% (SS0.9%) es el cristaloide más utilizado. La hipercloremia en la mayoría de los pacientes es iatrogénica y pude evitarse. Material y métodos: Se realizó un estudio de cohorte, ambispectivo, observacional, analítico y longitudinal. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) con el diagnóstico de choque séptico según las Guías de la Campaña Sobreviviendo a la Sepsis del año 2016, en el periodo de tiempo comprendido del 15 de junio del 2015 al 30 de octubre del 2017. Se realizó el análisis con estadística descriptiva, χ2 y t Student para variables de distribución normal y prueba exacta de Fisher y U-Mann Whitney para variables no paramétricas. Todos los análisis estadísticos se realizaron con el programa PSSW SPSSTM 22.0. Resultados: En el periodo considerado, 70 pacientes cumplieron con los criterios de selección planteados, de los cuales 32 (45.7%) fallecieron y 38 (54.3%) sobrevivieron. Del total de pacientes, 35 (50%) fueron mujeres. El abdomen fue el foco de infección más frecuente con 44.3%, seguido por el pulmonar en 25.7%. El servicio de procedencia más común fue Urgencias con 38.6% del total de pacientes ingresados. Conclusión: El ΔCl - medido después de 24 horas con punto de corte ≥ 4 mEq/L es un factor de riesgo para la mortalidad en los pacientes con choque séptico, la probabilidad de supervivencia acumulada al día 30 es de 38%.

Abstract: Introduction: Resuscitation with intravenous crystalloids to restore circulatory volume in patients with septic shock is fundamental for the treatment. Worldwide, saline solution 0.9% (SS0.9%) is the most widely used crystalloid. Hyperchloremia in most patients is iatrogenic and could be avoided. Material and methods: A cohort, ambispective, observational, analytical and longitudinal study was carried. We included patients older than 18 years admitted to the Intensive Care Unit (ICU) with the diagnosis of septic shock according to the Guidelines of the Campaign Surviving the Sepsis of 2016, in the period from June 15, 2015 to October 30, 2017. The analysis was performed with descriptive statistics, χ2 and t-Student for variables of normal distribution and Fisher's exact test and U-Mann Whitney for nonparametric variables. All statistical analyzes were performed with the PSSW SPSSTM 22.0 program. Results: In the period considered, 70 patients fulfilled the selection criteria proposed, of which 32 (45.7%) died and 38 (54.3%) survived. Of the total patients, thirty-five (50%) were women. The abdomen was the most frequent source of infection with 44.3%, followed by the lung in 25.7%. The most common service was Urgencies with 38.6% of the total number of patients admitted. Conclusion: The ΔCl - measured at 24 hours with cut point ≥ 4 mEq/L is a risk factor for mortality in patients with septic shock, the probability of cumulative survival at day 30 is 38%.

Resumo: Introdução: A ressuscitação com cristaloides intravenosos para restaurar o volume circulatório em pacientes com choque séptico é fundamental para o tratamento. A nível mundial a solução salina a 0.9% (SS 0.9%) é o cristalóide mais utilizado. A hipercloremia na maioria dos pacientes é iatrogênica e pode ser evitada. Material e métodos: Estudo de coorte, ambispectivo, observacional, analítico e longitudinal. Foram incluídos pacientes com idade superior a 18 anos que foram admitidos na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) com diagnóstico de choque séptico de acordo com as diretrizes da campanha que sobrevivendo à sepse de 2016, entre 15 de junho de 2015 e 30 de outubro de 2017. A análise foi realizada com estatística descritiva, χ2 e T-Student para variáveis de distribuição normal e teste exato de Fisher e U-Mann Whitney para variáveis não paramétricas. Todas as análises estatísticas foram realizadas com o programa PSSW SPSSTM 22.0. Resultados: No período considerado, 70 pacientes preencheram os critérios de seleção propostos, dos quais 32 (45.7%) foram a óbito e 38 (54.3%) sobreviveram. Do total de pacientes, trinta e cinco (50%) eram mulheres. O abdome foi a fonte mais frequente de infecção com 44.3%, seguido do pulmão em 25.7%. O serviço mais comum foi Urgências com 38.6% do total de pacientes internados. Conclusão: O ΔCl - medido em 24 h com ponto de corte ≥ 4 mE/L é um fator de risco para mortalidade em pacientes com choque séptico e a probabilidade de sobrevida acumulada ao dia 30 é de 38%.

Prueba de estrés con furosemida para predecir el éxito o fracaso del retiro de la terapia de reemplazo renal lenta continua en lesión renal aguda / Furosemide stress test to predict success or failure to remove continuos slow renal replacement therapy in acute renal injury / Prova de estresse com furosemida para prever o êxito ou fracasso da remoção da terapia contínua de substituição renal na lesão renal aguda

Resumen: Introducción: La lesión renal aguda (LRA) es una falla orgánica frecuente en el paciente en estado de choque. La terapia de reemplazo renal lenta continua (TRRLC) es un soporte extracorpóreo que modifica el pronóstico del paciente; los criterios para su inicio así como para su retiro no están del todo generalizados. La prueba de estrés con furosemida podría ser un marcador de pronóstico en los pacientes en quienes se retira el soporte renal. Material y métodos: Estudio prospectivo, observacional, analítico y transversal. Se incluyeron pacientes con LRA que ameritaron TRRLC. Se administró 1 mg/kg de furosemida a los pacientes en quienes se decidió el retiro de la misma. Se cuantificó uresis a las dos, seis y 24 horas y se midieron variables bioquímicas de función renal. La prueba se consideró exitosa en pacientes que no ameritaron nuevamente TRRLC durante los siguientes siete días. Resultados: De 31 pacientes conectados a TRRLC dentro de la unidad de cuidados intensivos (UCI), siete fueron eliminados por fallecer dentro de su primer día de estancia en UCI. Se incluyó un total de 24 pacientes para el estudio. El retiro de la TRRLC fue exitoso en 45.8%. Para predecir el éxito del retiro de la TRRLC y la recuperación de la función renal, la uresis de 200 mL posterior a la prueba de furosemida debe tener una sensibilidad de 64% y especificidad de 100% con un área bajo la curva de 0.944. Conclusión: La presencia de uresis de 200 mL después de dos horas de la administración de furosemida es útil como predictor del éxito del retiro de la TRRLC y recuperación de la función renal.

Abstract: Introduction: Acute kidney injury (AKI) is a frequent organ failure in the patient in shock; continuous slow renal replacement therapy (CSRRT) is an extracorporeal support that modifies the patient's prognosis; the criteria for its initiation as well as for retirement are not completely generalized. The furosemide stress test may be a prognostic marker in patients in whom renal support is withdrawn. Material and methods: Prospective, observational, analytical and cross-sectional study. Patients with AKI requiring CSRRT were included; 1 mg/kg of furosemide was given to the patients in whom it was decided to withdraw, uresis was quantified at 2, 6 and 24 hours and biochemical variables of renal function were measured. Patients who did not merit CSRRT again during the next seven days were considered successful to the test. Results: Thirty-one patients connected to TRRLC within the Intensive care unit (ICU), seven were removed for dying within their first day of ICU stay, including a total of twenty four for their study. 45.8% were successful at withdrawal from CSRRT. The 200 mL uresis after the furosemide test has a sensitivity of 64%, a specificity of 100% to predict success on withdrawal and recovery of renal function, with an area under the curve of 0.944. Conclusion: The presence of 200 mL uresis at 2 hours after administration of furosemide is useful as a predictor of successful withdrawal of TRRLC and recovery of renal function.

Resumo: Introdução: A lesão renal aguda (LRA) é uma falha orgânica comum no paciente em choque; a terapia contínua de substituição renal (TCSR) é um suporte extracorpóreo que altera o prognóstico do paciente; os critérios para a sua iniciação, bem como para a sua retirada, não estão totalmente generalizados. O teste de estresse com furosemida poderia ser um marcador prognóstico nos pacientes em que o suporte renal é removido. Material e métodos: Estudo prospectivo, observacional, analítico e transversal. Foram incluídos pacientes com LRA que necessitaram TCSR; foram administrados 1 mg/kg de furosemida aos pacientes em que a retirada foi decidida, a uresis foi quantificado às 2, 6 e 24 horas e foram medidas as variáveis bioquímicas da função renal. Foram considerados bem-sucedidos os testes em que os pacientes que não necessitaram novamente TCSR nos próximos 7 dias. Resultados: 31 pacientes conectados ao TCSR na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), sete foram eliminados por falecer no primeiro dia de estadia na UTI, incluindo um total de 24 pacientes para o estudo. 45.8% tiveram êxito na retirada do TCSR. A uresis de 200 ml após o teste de furosemida teve uma sensibilidade de 64%, especificidade de 100% para prever o sucesso na retirada e recuperação da função renal, com uma área sob a curva de 0.944. Conclusão: A presença da uresis de 200 ml às 2 horas após a administração de furosemida é útil como preditor de remoção bem-sucedida de TCSR e recuperação da função renal.

Historia de los cultivos de células animales in vitro y su importancia en la actualidad / History of cultured animal cells in vitro and its significance at present

El cultivo de células animales in vitro es un área de la biotecnología que en actualidad avanza a pasos agigantados debido a su gran campo de acción; la investigación médica, estudio de efectos fármacos y ambientales, trasplantes de tejidos y cirugías reconstructivas, en técnicas de fusión y manipulación genética, productos y subproductos celulares. Y sus grandes ventajas y beneficios que comprende el uso de esta técnica como: su facilidad de recrear condiciones controladas para el desarrollo celular, el potencial para desarrollar investigación que permite trabajar en pequeña, media y gran escala en pequeña y gran escala, la alternativa al uso de animales, y la reducción de costos entre otros, desde los primeros ensayos de sobre vida de células fuera de organismos, hasta el establecimiento de las primeras líneas celulares, y ya en la actualidad modificación genética controlada de células, el desa-rrollo de medios de cultivo libres de suero y el desarrollo de medios de cultivo libres de componentes animales que se desarrollan con técnicas asépticas de trabajo y material específico. Que permiten brindar una solución real a muchas enfermedades, lesiones, y alteraciones a las cual está expuesto el hombre, de allí la importancia de conocer su historia y su posible prospección.

The in vitro cell culture animals is an area of biotechnology that currently making strides due to its large field of action; medical research, drug research and environmental effects, tissue transplants and reconstructive surgeries in fusion techniques and genetic engineering, cell products and byproducts. And its great advantages and benefits comprising the use of this technique as: ease of recreating controlled conditions for cellular development, the potential for developing research that can work in small, medium and large scale in small and large scale, the alternative to use of animals, and cost reduction among others, from the first tests on living cells outside agencies, until the establishment of the first cell lines, and already today GM controlled cells, the development of media serum-free culture media and development of animal-free culture components that develop with aseptic working techniques and specific material. They allow provide a real solution to many diseases, injuries and disorders to which man is exposed, hence the importance of knowing their history and possible exploration

Elección en transición y requisitos de respuesta de cambio en programas concurrentes independientes y Dependientes / Choice in transition and changeover response requiremrnts in concurrent dependent and indeprndent schedules of reinforcement

La sensibilidad al reforzamiento aumenta con los incrementos en el requisito de respuesta de cambio. Este hallazgo, documentado con conducta de elección estacionaria, ocurre en programas concurrentes de intervalo variable (IV-IV) independientes y en los que son dependientes uno del otro para la asignación de los reforzadores. Este estudio evaluó la generalidad de este hallazgo con conducta de elección en transición. En dos palancas, la razón de reforzadores cambió siete veces en una misma sesión, modelando un ambiente dinámico. Doce ratas respondieron a dos palancas para obtener comida. Para cambiar de la palanca de menor a la de mayor probabilidad de reforzamiento, una palanca de cambio incrementó el requisito de respuestas en nueve condiciones de ocho respuestas cada una; sólo una respuesta se requirió para regresar a la palanca de menor probabilidad de reforzamiento. El Experimento 1 (elección forzada) arregló reforzadores dependientes en dos programas de intervalo aleatorio y el Experimento 2 (elección libre) los arregló independientes. La elección se ajustó rápidamente a los cambios dinámicos en la razón de reforzadores. En el Experimento 1 la sensibilidad al reforzamiento aumentó con los incrementos en el requisito de respuesta de cambio, pero en el Experimento 2 ésta disminuyó.

Sensitivity to reinforcement increases with increasing changeover response requirements. This result has beendocumented with stationary choice in concurrent variable interval (VI-VI) independent schedules of reinforcement, as well as, in concurrent VI-VI schedules where the availability of reinforcers is dependently scheduled. The present studyassessed the generality of this finding with choice in transition. Within sessions the ratio of reinforcers changed seventimes in two levers, modeling a dynamic environment. Twelve rats responded to the levers for food reinforcers. To switch from the lean to the rich lever, a third changeover-lever increased the response requirement in nine steps of 8 responses each; only one response was required to switch from the rich to the lean lever. In Experiment 1 (forced choice) the reinforcers were dependently scheduled in the levers, but in Experiment 2 (free choice) the reinforcers were independently arranged by the schedules. Choice adjusted rapidly to the dynamic changes in the ratio of reinforcers. In Experiment 1 sensitivity to reinforcement increased, but in Experiment 2 it decreased with increasing changeoverresponse requirement.

Fototerapia en el recién nacido: atención de enfermería / Phototherapy in the newborn infant: nursing care

Se hace revisión de las 28 historias clínicas correspondientes a recién nacidos que presentaban ictero, ingresados en el Servicio de Neonatología Abierto del Hospital Infantil Norte Docente "Dr. Juan de la Cruz Martínez Maceira" de Santiago de Cuba, durante un período de 6 meses, de enero a junio de 1982. Se exponen los resultados obtenidos en la aplicación de la foterapia con los recién nacidos por el personal de Enfermería