ABSTRACT
Se realizó estudio retrospectivo de cohorte y caso testigo para evaluar la población bacilífera de Managua que ingresó al programa de control de tuberculosis en 1988 y 1989 y conocer el efecto de factores institucionales y socioculturales en el abandono de pacientes. El cohorte fué compuesto por 1,097 pacientes que ingresaron al programa en los 18 Centros de Salud. De esto se estudiaron 229 casos (pacientes que abandonaron al tratamiento) y 599 testigos (altas mayores de 14 años). Se analizaron los resultados mediante el procedimiento de Mantel-Hanszel, utilizándose la estratificación para evaluar modificadores y controlar distractores. El riesgo de abandono de un paciente captado fuera del Centro de Salud fué casi tres veces el riesgo del paciente captado dentro (OR 2.9 95lc 1.3-6.6), y si fue enviado a tratarse a un centro diferente al que fue diagnósticado, tuvo 70 por ciento más riesgo de abandonar que si fue diagnosticado y tratado en el mismo centro (OR 1.7 O5lc 1.08-2.7). Este factor posiblemente explicó una parte del riesgo de abandono que ocurrió en la fase intensiva y sugiere que cuando el paciente inicia el tratamiento y mejora son los momentos que mas relación necesita. Los pacientes atendidos en Centros de Salud donde el personal recibió menos capacitación tuvieron 50 por ciento más riesgo de abandonar que donde fue mayor (OR 1.5 95lc 1.1-2). Si se aumentara la capacitación en los Centros que recibieron menos, se pudiera prevenir el abandono en un 8//de los pacientes (RD O.O8 95lc 0.02-0.14). Es necesaria la asignación de camas hospitalarias para supervisar el retratamiento y la fase intensiva del acortado a pacientes en condiciones sociales difíciles, principalmente de mayor edad y con antecedentes de abandono (OR 6, Xmh 4.1). Entre los factores socioculturales, el hábito de ingerir bebidas alcohólicas se identificó como el principal factor de riesgo (OR 5.4 95lc 3.2-9), que por ser difícilmente modificable necesita intervenciones participativas y autogestionarias.