Incidencia de trastornos deglutorios post-extubación en cuidados intensivos, mediante evaluación fibroscópica / Incidence of Post-extubation Swallowing Disorders at the Critical Care Unit, by means of Fiberoptic Evaluation

Introducción: La Fibroscópica de Trastornos Deglutorios (FEES) es una técnica que permite estudiar la fisiología de la deglución. Puede realizarse junto a la cama del paciente, haciendo esta técnica muy atractiva para realizar en Cuidados Intensivos (UCI), evitando el traslado fuera de la unidad para dicha evaluación. Objetivo: Factibilidad de realizar FEES en la cabecera de la cama en la UCI, y evaluar la incidencia de los trastornos deglutorios en pacientes extubados. Materiales y Métodos: Estudio de cohorte prospectiva, analítico y comparativo en pacientes luego de 24 hs post extubación por un periodo de 6 meses evaluación, incluyéndose todos los pacientes en forma consecutiva, que recibieron ventilación mecánica por un periodo ≥ 48 hs comenzando el reclutamiento desde marzo de 2015. Resultados: Se incluyeron en el protocolo 31 pacientes. La incidencia de los trastornos deglutorios en pacientes extubados que requirieron VM fue del 58% IC 95% (0,407-0,735) con 18 trastornos de 31 casos evaluados. Entre los pacientes con y sin trastornos deglutorios definidos por FEES, las diferencias significativas entre los grupos fueron el tiempo post extubación hasta la realización del FEES, la capacidad de tolerar el FEES en posición de 90° vs 60º, la anormalidad en la escala de Langmore y el movimiento anormal de las cuerdas vocales. La complicación registrada en los dos grupos fue la presencia de saturación de pulso < 90%. Conclusión: Este estudio demuestra que la implementación de FEES, como método de detección de trastornos deglutorios (en la cabecera del paciente) se puede aplicar en forma segura.

Introduction: The Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing (FEES) is a technique that allows the study of the physiology of swallowing. This technique can be applied at the patient's bedside, making it a very attractive choice for the critical care unit (CCU), since it is not necessary to transfer the patient to another place in order to carry out the evaluation. Objective: Feasibility to carry out the FEES at the patient's bedside at the CCU and assess the incidence of swallowing disorders in extubated patients. Materials and Methods: Comparative, prospective, analytical cohort study conducted 24 hours after extubation for a period of 6 months, including consecutively all the patients who received mechanical ventilation for a period ≥ 48 hours. The enrollment began in March, 2015. Results: 31 patients were included in the protocol. The incidence of swallowing disorders in extubated patients who required mechanical ventilation (MV) was 58%, 95% CI [confidence interval] (0.407-0.735) with 18 patients presenting disorders out of 31 evaluated cases. The significant differences between the groups of patients with and without swallowing disorders defined by the FEES were: the post-extubation time until the FEES, the capacity to tolerate the FEES at upright sitting position (90°) vs. semi-upright sitting position (60°), the abnormality of the Langmore scale and the abnormal movement of the vocal cords. The complication registered in both groups was the presence of oxygen saturation < 90%. Conclusion: This study shows that the implementation of the FEES as a method for detecting swallowing disorders (at the patient's bedside) is safe.

Incidence of Post-extubation Swallowing Disorders at the Critical Care Unit, by means of Fiberoptic Evaluation

Introduction: The Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing (FEES) is a technique that allows the study of the physiology of swallowing. This technique can be applied at the patient's bedside, making it a very attractive choice for the critical care unit (CCU), since it is not necessary to transfer the patient to another place in order to carry out the evaluation. Objective: Feasibility to carry out the FEES at the patient's bedside at the CCU and assess the incidence of swallowing disorders in extubated patients. Materials and Methods: Comparative, prospective, analytical cohort study conducted 24 hours after extubation for a period of 6 months, including consecutively all the patients who received mechanical ventilation for a period ≥ 48 hours. The enrollment began in March, 2015. Results: 31 patients were included in the protocol. The incidence of swallowing disorders in extubated patients who required mechanical ventilation (MV) was 58%, 95% CI [confidence interval] (0.407-0.735) with 18 patients presenting disorders out of 31 evaluated cases. The significant differences between the groups of patients with and without swallowing disorders defined by the FEES were: the post-extubation time until the FEES, the capacity to tolerate the FEES at upright sitting position (90°) vs. semi-upright sitting position (60°), the abnormality of the Langmore scale and the abnormal movement of the vocal cords. The complication registered in both groups was the presence of oxygen saturation < 90%. Conclusion: This study shows that the implementation of the FEES as a method for detecting swallowing disorders (at the patient's bedside) is safe

Evaluación fitoquímica preliminar de Heliconia psittacorum y Heliconia rostrata y de la potencial actividad inhibitoria de algunos de los efectos del veneno de Bothrops asper (mapaná X) / Preliminary phytochemistry assessment of Heliconia psittacorum and Heliconia rostrata and the potential inhibitory activity of some effects of the Bothrops asper (mapaná X) venom

Algunas especies de la familia Heliconaceae han demostrado capacidad neutralizante parcial/total de las actividades letal, hemolítica indirecta, hemorrágica, proteolítica, coagulante, mionecrosante y edematizante del veneno de Bothrops asper (mapaná equis). Este trabajo evalúa dos especies de heliconias: Heliconia psittacorum y Heliconia rostrata, contra las actividades hemolítica indirecta, proteolítica y coagulante del veneno de B. asper, sin que ninguna de ellas ejerza inhibición sobre la actividad hemolítica indirecta y proteolítica. Por el contrario, sus extractos retardan el efecto coagulante del veneno con respecto al controlpositivo hasta 45.59 segundos. Al realizar el perfil electroforético, se observa una banda perteneciente al extracto de H. psittacorum, y además se evidencia disminución y aumento en la intensidad de algunas bandas (66 y 31 KDa respectivamente), que pueden indicar una posible degradación por parte de los extractos. La evaluación fitoquímica de los extractos muestra la presencia de metabolitos primarios de carácter glúcido y protéico; y secundarios como compuestos fenólicos, terpenoides y cumarinas, algunos de los cuales han sido reportados en otras especies vegetales como responsables de la actividad antiofídica.

Inhibición de las actividades proteolítica, coagulante y hemolítica indirecta inducidas por el veneno de Bothrops asper por extractos etanólicos de tres especies de heliconias / Inhibition of proteolitic, coagulant and indirect hemolytic activity induced by Bothrops asper venom for ethanolic extracts from three species of Heliconias

En Colombia Bothrops asper (mapaná) es la especie causante del 70 al 90 por ciento de los cerca de 3.000 accidentes ofídicos informados cada año. Durante varios siglos, la medicina tradicional ha utilizado plantas para el tratamiento de la mordedura de serpiente. En nuestro país, el 60 por ciento de las mordeduras son atendidas inicialmente por curanderos o chamanes, que usan al menos 100 especies de plantas medicinales en diferentes formas, de acuerdo al estado clínico del paciente. En este estudio se evaluó la capacidad inhibitoria de tres especies de la familia Heliconiaceae, H. latispatha Benth, H. wagneriana Petersen y H. curtispatha Petersen, sobre los efectos proteolítico, coagulante y hemolítico indirecto inducido por el veneno de Botrhops asper. La primera indujo un mayor porcentaje de inhibición del efecto hemolítico indirecto del veneno de B. asper que la Heliconia wagneriana, así como una reducción en la intensidad en las proteínas del veneno con masa molecular de 14 KDa, mientras que el extracto de la segunda planta mostró una mayor inhibición del efecto proteolítico inducido por el veneno de B. asper, así como mayores cambios en las bandas de proteína del veneno con masas moleculares entre 95 y 110 KDa. El extracto de Heliconia curtispatha, mostró la mayor capacidad inhibitoria de los efectos hemolítico, proteolítico y coagulante; además indujo una degradación de todas las proteínas del veneno completo de B. asper, como había sido reportado previamente

Parteras tradicionales y su relación con las instituciones de salud: entre la resistencia y la subordinación / Traditional midwives and their relation with health institutions: the fight between resistance and subordination

El objetivo es conocer cómo las parteras tradicionales construyen su saber en salud materna y cómo se relacionan con las instituciones de salud.(a). Se realizó un estudio cualitativo en el 2005, se entrevistaron en sus domicilios a ocho parteras tradicionales, se observaron tres consultas prenatales y dos cursos de capacitación para parteras en Morelos, México. Las guías de entrevista y observación comprendieron temáticas sobre iniciación como parteras, relación con las instituciones de salud, así como utilización de prácticas tradicionales y biomédicas. Las parteras tradicionales combinan conocimientos tradicionales y biomédicos. Este último por influencia de las instituciones de salud a través de cursos de capacitación. Estas mujeres se han visto expuestas al rechazo médico, lo que ha ocasionado ciertos conflictos en la relación. La situación las ha obligado a ocultar que son parteras o no acompañar a sus pacientes a la atención médica con el fin de que sus pacientes accedan a la atención médica. Como forma de resistencia ante la crítica médica llevan a cabo prácticas tradicionales que consideran benéficas para las mujeres. El proceso de medicalización que prevalece en las instituciones de salud ha repercutido de forma importante en la partería tradicional. Las parteras se han expuesto a la exclusión y deslegitimización de sus prácticas tradicionales; sin embargo, han adquirido conocimientos biomédicos para mejorar la calidad de su atención.

Purpose: To know how traditional midwives build their maternal health knowledge and how they relate with health institutions. Methods: A qualitative study was carried out in 2005. In such study eight traditional midwives were interviewed at their homes, and three antenatal consultations and two training courses for midwives were assessed in Morelos, Mexico. Interview and observation guidelines included topics such as the beginnings as a midwife, the relation with health institutions as well as the observance of traditional and biomedical practices. Results: Traditional midwives combine traditional and biomedical knowledge. The latter is a result of the influence of health institutions carried out through training courses. These women have been exposed to the rejection attitude of physicians that has generated relationship conflicts, the situation leading them to hide their midwife nature or not to escort their patients to medical consultation in order to preserve their patient’s physician medical care. As a means of resistance before the medical criticism, they carry out traditional practices they consider beneficial to women. Conclusions: The medicalization process prevailing in health institutions has had a significant impact on traditional midwifery. Midwive shave been exposed to exclusion and illegitimation of their traditional practices, however, they have acquired biomedical knowledge to improve the quality of the care provided.

Estado actual de la vacuna conjugada contra Streptococcus pneumoniae / Present state of the vaccine conjugated against Streptococcus pneumoniae

Las infecciones por Streptococcus pneumoniae son frecuentes en la población pediátrica especialmente en los niños menores de 2 años. El S. pneumoniae puede producir infecciones invasoras con una alta tasa de mortalidad y morbilidad como lo son la meningitis bacterianas, oído medio de niños con otitis media. En la actualidad existe una vacuna conjugada contra esta bacteria que protege contra los siete serotipos de S. pneumoniae más frecuentes en el mundo y que a su vez son los mismos serotipos que presentan mayor incidencia de resistencia a los antibioticos de uso frecuente. La vacuna no solo protege contra este tipo de infecciones sino que ha demostrado que disminuye la colonización nasofaringea de los niños que han recibido la vacuna produciendo a su vez, una reducción en el número de infecciones, por esta bacteria, en poblaciones de personas mayores de 5 años, incluyendo adultos y personas mayores a los 65 años (efecto rebaño). Con base en los serotipos aislados en niños costarricenses con otitis media, se puede calcular con la cobertura de esta vacuna en Costa Rica sería de aproximadamente un 74 por ciento e incluyendo mayoritariamente, los serotipos que presentan resistencia antimicrobiana más frecuentemente. Palabras clave: S. pneumoniae, enfermedad invasora, vacuna conjugada.

Fibrosis quística: la frontera del conocimiento molecular y sus aplicaciones clínicas / Cystic fibrosis: molecular update and clinical implications

Cystic fibrosis (CF) is an autosomal recessive disorder characterized by chronic pneumopathy, pancreatic insufficiency, elevated sweat chloride levels and male infertility. It is caused by defects in the CF trans membrane conductance regulator (CFTR) gene, which encodes a protein that functions as a chloride channel. The identification of the CF-causing gene was a landmark in molecular medicine. Currently, over 1,300 disease-causing mutations have been reported to the Cystic fibrosis genetic analysis consortium. ÁF508 mutation is the most common CF alíele, however a high heterogeneity of the CFTR mutations spectrum has been observed in populations, particularly in southern Europe and Latin America. Depending on the effect at the protein level, CFTR mutations can be divided in at least 5 classes. These mutations could cause totally (classes I-III) or partially (classes IV and V) loss of the protein function. The molecular defects resulting from different mutations in CFTR partially explain the clinical heterogeneity of the disease, suggesting the existence of modifier genes that are involved in modulating the phenotype and severity of the CF. In this review, we discuss the fundamental aspects and the recent progress that could give to the lector, the knowledge to understand the CFTR gene structure, the function of the CFTR protein, how CF mutations disrupt it, its phenotype consequences and finally, the strategies to design new therapies for the disease.

La fibrosis quística (FQ) es un padecimiento autosómico recesivo que se caracteriza por neumopatía crónica, insuficiencia pancreática, elevación de cloruros en sudor e infertilidad masculina. Esta patología es causada por la presencia de mutaciones en el gen CFTR que codifica para un canal de cloro denominado proteína reguladora de la conductancia transmembranal (CFTR). Hasta la fecha se han reportado alrededor de 1,300 mutaciones diferentes, cuya frecuencia varía entre los diversos grupos étnicos. Estas mutaciones condicionan la pérdida total (clases I, II y III) o parcial (clases IV y V) de la función de la proteína y causan un defecto en el transporte de electrólitos en la membrana apical de las células epiteliales. Con excepción de la función pancreática, las manifestaciones clínicas de la FQ son variables aun en pacientes con el mismo genotipo, por lo que la presencia de las diferentes mutaciones en el CFTR explica sólo parcialmente la heterogeneidad clínica de la FQ. Recientemente se ha propuesto que otros genes denominados genes modificadores participan en la gravedad del cuadro clínico. Así, la FQ es una enfermedad genética que resulta en un amplio espectro de manifestaciones clínicas que pueden ir desde muy leves hasta conducir a la muerte durante los primeros meses de vida, por lo que en algunos casos el diagnóstico es sumamente complejo. En los últimos años, el gran alud de conocimientos ha permitido entender el defecto básico de la enfermedad y los mecanismos que la condicionan, por lo que en esta revisión se discuten los fundamentos para el entendimiento de la fisiopatología de la FQ, desde los aspectos clínicos hasta los avances moleculares más recientes.

Trypanosoma cruzi: inhibition of alpha-hydroxyacid dehydrogenase isozyme II by N-allyl and N-propyl oxamates and their effects on intact epimastigotes

N-allyl (NAOx) and N-propyl (NPOx) oxamates were designed as inhibitors of alpha-hydroxyacid dehydrogenase (HADH) isozyme II from Trypanosoma cruzi. The kinetic studies showed that NAOx and NPOx were competitive inhibitors of HADH-isozyme II (Ki = 72 µM, IC50 = 0.33 mM and 70 µM, IC50 = 0.32 mM, respectively). The attachment of the allylic and propylic chains to nitrogen of the competitive inhibitor oxamate (Ki = 0.91 mM, IC50 = 4.25 mM), increased 12.6 and 13-folds respectively, the affinity for T. cruzi HADH-isozyme II. NAOx and NPOx were selective inhibitors of HADH-isozyme II, because other T. cruzi dehydrogenases were not inhibited by these substances. Since HADH-isozyme II participates in the energy metabolism of T. cruzi, a trypanocidal effect can be expected with these inhibitors. However, we were not able to detect any trypanocidal activity with these oxamates. When the corresponding ethyl esters of N-allyl (Et-NAOx) and N-propyl (Et-NPOx) oxamates were tested as a possible trypanocidal prodrugs, in comparison with nifurtimox and benznidazole, the expected trypanocidal effects were obtained.

Seroprevalencia en donantes de hemocomponente del Hospital Francés Central y Clínica I / Seroprevalence in blood component donors

Este es un trabajo de seguimiento y relevo de datos estadísticos llevado a cabo en dos Instituciones de una misma Asociación durante un período de dos años consecutivos que permiten extraer conclusiones operativas en el manejo de la exclusión de donantes de hemocomponentes dado el significativo dato que sobre la población total el 6 por ciento de la misma es serológicamente reactiva.Permitiendo confrontar métodos y resultados y obtener eficiencia y confiabilidad en la transfusión.Los items más sensibles de seroprevalencia fueron: anti-core 42 por ciento, Chagas Elisa y Chagas H, 23 y 13 por ciento, respectivamente, Hepatitis C 11 por ciento, HIV 3,2 por ciento

Restricción étnica y geográfica de la infección causada por el virus HTLV-II y su asociación con el polimorfismo del complejo mayor de histocompatibilidad en tres subpoblaciones del Caribe colombiano

Las infecciones causadas por los virus HTLV-I y II parecen tener una distribución geográfica y étnica entre amerindios y otras poblaciones nativas en el mundo. En Colombia existe un foco endémico entre afrocolombianos del litoral Pacífico, no así en la costa del Caribe. Objetivos: Establecer una asociación entre la diversidad genética del MHC y la infección causada por el virus HTLV-II en tres grupos étnicos representativos del Caribe colombiano. Encontrar la prevalencia de la infección causada por los virus HTLV-II en una muestra representativa de estos respectivos grupos étnicos. Métodos: Se colectó suero de 157 indios wayuu, 840 mestizos y 580 afro-colombianos, buscando la presencia de anticuerpos anti HTLV-I/II usando dos técnicas diferentes: Una pueba de aglutinación pasiva (PA, Serodia, Fujirobio, Tokio) y una prueba de micro Elisa (Murex). La oligotipificación de los antígenos HLA clase-II fue realizada mediante PCR-SSOP, siguiendo el protocolo de la 12 IHWSC y se realizó en un total de 41 muestras indigenas wayuu, 61 mestizos y 100 afrocolombianos. Resultados: las muestras pertenecientes a los mestizos y a los afrocolombianos resultaron negativas; once sueros de la población wayuu fueron repetidamente reactivas con PA y micro Elisa, reconfirmadas usando una prueba de Western Blot (HTLV-Blot, 2.4 Gene Laboratory), obteniéndose una seroprevalencia al HTLV-II de 7 por ciento entre los wayuu. Los alelos con mayor frecuencia en los wayuu fueron DRb1*0411 (46 por ciento), y DQb1*0302 (83 por ciento). Analizando los haplotipos en los 11 wayuu seropositivos encontramos en todos ellos la expresión del haplotipo HLA DRb1*0411-DQB1*0302, (p<005). Ninguno de los 75 mestizos y los 100 afro-colombianos lo expresaron. Conclusiones: Los resultados obtenidos sugiren una restricción genética de la suceptibilidad a ser infectado por este virus y podrían explicar la distribución geográfica y étnica de la infección causada por HTLV-II en estos grupos estudiados.