The use of negative pressure wound therapy in the treatment of infected wounds. Case studies / Aplicação da terapia por pressão negativa no tratamento de feridas infectadas. Estudo de casos

ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate the results and benefits obtained from the topical use of negative pressure wound therapy (NPWT) in patients with infected wounds. METHODS: This was a retrospective study of 20 patients (17 males and three females, mean age 42 years) with infected wounds treated using NPWT. The infected wounds were caused by trauma. The treatment system used was VAC.(r) (Vacuum Assisted Closure, KCI, San Antonio, United States) applied to the wound in continuous mode from 100 to 125 mmHg. The parameters related to the wounds (location, number of VAC changes, the size of the defects in the soft parts, and the evolution of the state of the wound), length of hospital stay, length of intravenous antibiotic therapy, and complications related to the use of this therapy were evaluated. RESULTS: The mean length of the hospital stay, use of NPWT, and antibacterial therapy were 41 days, 22.5 days, and 20 days respectively. The use of the VAC led to a mean reduction of 29% in the wound area (95.65-68.1 cm2; p < 0.05). Only one patient did not show any improvement in the final appearance of the wound with complete eradication of the infection. No complication directly caused by NPWT was observed. CONCLUSION: NPWT stimulates infection-free scar tissue formation in a short time, and is a quick and comfortable alternative to conventional infected wounds treatment methods.

RESUMO OBJETIVO: Avaliar os resultados e benefícios trazidos pela aplicação tópica da terapia por pressão negativa (TPN) em pacientes com feridas infectadas. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de série de casos composta por 20 pacientes (17 homens e três mulheres e média de 42 anos) com feridas infectadas tratadas pela TPN. As feridas infectadas em sua maioria foram de causa traumática. O sistema de pressão a vácuo usado foi o VAC(r) (Vacuum Assisted Closure, KCI, San Antonio, Estados Unidos), aplicado à ferida em modo contínuo na ordem de 100 a 125 mmHg. Na casuística, os parâmetros relacionados à ferida (localização, quantidade de trocas do VAC, tamanhos dos defeitos de partes moles, evolução do grau da ferida), o tempo de internamento, o tempo de antibioticoterapia venosa e as complicações relacionadas ao uso da terapia foram avaliados. RESULTADOS: O tempo médio de internamento, uso da terapia a vácuo e antibioticoterapia foi, respectivamente, de 41, 22,5 e 20 dias. O uso do VAC promoveu uma redução média da área das feridas de 29% (95,65 cm2 para 68,1 cm2; p < 0,05). Apenas um paciente não obteve melhoria do aspecto final da ferida, com erradicação completa da infecção. Nenhuma complicação atribuída diretamente ao uso da TPN foi observada. CONCLUSÃO: A terapia por pressão negativa, por facilitar a formação de um tecido de cicatrização ausente de infecção local num curto intervalo de tempo, representa uma opção rápida e confortável aos métodos convencionais no tratamento de feridas infectadas.

Esclerose: uma opção de tratamento para os nódulos tireoidianos císticos / Sclerosis: an option for treatment of cystic thyroid nodules

OBJETIVO: Verificar o efeito da injeção percutânea de etanol guiada por ultra-sonografia no tratamento dos nódulos tireoidianos císticos. MATERIAIS E MÉTODOS: Comparou-se o volume de 34 nódulos benignos císticos, em 30 pacientes (26 do sexo feminino e quatro do sexo masculino), antes e uma média de 3,9 meses depois da alcoolização. O volume inicial dos nódulos foi avaliado por dois observadores, que realizaram a ultra-sonografia em momentos diferentes, sem qualquer informação prévia a respeito do tamanho dos nódulos, cuja finalidade foi conhecer a variação interobservador das medidas ecográficas. RESULTADOS: A média de volume dos nódulos antes do tratamento foi de 12,3 ± 18,0 ml. A média de redução de volume foi de 74,0 ± 26,1 por cento (p = 0,0001), e 20,6 por cento (7/34) deles desapareceram. Não houve correlação entre o volume inicial e o percentual de redução dos nódulos. A média de variação das medidas interobservadores foi de 0,5 ml para um alfa de 5 por cento. Dor moderada, no momento da aplicação, foi a complicação mais freqüente. CONCLUSÃO: A injeção percutânea de etanol é uma opção segura e eficaz no tratamento dos nódulos tireoidianos císticos.

OBJECTIVE: To check the effect of ultrasound-guided percutaneous ethanol injection for treatment of cystic thyroid nodules. MATERIALS AND METHODS: A comparison was made of the volume of 34 benign cystic nodules in 30 patients (26 female, four male), before and 3.9 months (on average) after alcoholization. For the purpose of finding out interobserver variations in echographic measurements, the initial volume of the nodules was assessed by means of ultrasound at different moments, by two observers, without any previous knowledge on the nodules size. RESULTS: Mean volume of nodules before treatment was 12.3 ± 18.0 ml. Mean reduction rate in nodules after alcoholization was 74.0 ± 26.1 percent (p < 0.0001) and 7/34 (20.6 percent) of the nodules disappeared. There was no correlation between nodules size and reduction rate. The average interobserver nodule measurement variation was 0.5 ml, for an alpha of 5 percent. Moderate pain at the time of injection was the most frequent complication. CONCLUSION: Ultrasound-guided percutaneous ethanol injection is a safe and effective option for treatment of cystic thyroid nodules.

Efeito da injeção percutânea de etanol na redução de nódulos tireoideanos / Percutaneous ethanol injection for the treatment of thyroid nodules

Para verificar a eficácia da injeção percutânea de etanol (IPE) no tratamento de nódulos tireoideanos (NT) comparou-se o volume de 86 nódulos (77 pacientes), antes e após uma ou duas sessões de alcoolização. As medianas do volume inicial e final foram respectivamente: 3,5 mL (0,3 a 82,7) e 1,8 mL (0 a 29,4). Sete por cento dos nódulos desapareceram e a média de redução volumétrica foi de 52,6 por cento ± 31,1 (p< 0,0001). Os diferentes padrões ultra-sonográficos responderam distintamente ao tratamento, com as seguintes medianas de redução: 37,3 por cento (variando de -39,0 a 82,6) nos NT sólidos; 53,5 por cento (14,6 a 88,0) nos predominantemente sólidos; 58,0 por cento (21,0 a 64,5) nos mistos; 71,0 por cento (18,8 a 100,0) nos predominantemente císticos e 90,9 por cento (45,9 a 100,0) nos císticos. Adicionalmente, buscou-se comparar a variação do maior diâmetro dos NT, inicialmente sem tratamento, e após a alcoolização, cuja diferença foi estatisticamente significante (p< 0,00001). A complicação mais freqüente foi dor moderada, em 27,6 por cento dos casos. Concluímos que a IPE mostrou ser uma forma de tratamento segura e eficaz no tratamento de NT benignos.