Neuroendoscopia pediátrica: análisis preliminar de los primeros 32 casos / Pediatric neuroendoscopy: preliminary analysis of the first 32 cases

INTRODUCCIÓN. Las técnicas endoscópicas han sido utilizadas con mayor frecuencia en los últimos años, lo cual está asociado al desarrollo de nuevos lentes y cámaras. En neurocirugía las usamos para el tratamiento de la hidrocefalia no comunicante, la biopsia de tumores intraventriculares y la fenestración de quistes intracraneales, entre otras múltiples indicaciones. MÉTODOS. Se realizó este procedimiento en el Hospital Pediátrico Docente «Juan Manuel Márquez¼, entre agosto de 2003 y agosto de 2005. Los pacientes fueron 32 niños con edades entre los 6 días y los 15 años. La técnica quirúrgica básica fue realizada a través de un agujero de trépano frontal, que permitió el acceso al sistema ventricular y la realización del procedimiento en dependencia del diagnóstico. Los pacientes fueron seguidos y evaluados mediante tomografía axial computarizada a los 3, 6 y 12 meses posoperatorios. RESULTADOS. Los pacientes tratados padecían hidrocefalia, tumores y quistes intracraneales, principalmente. Predominó el grupo de edad de 10 a 15 años (13 niños; 40 por ciento). Los menores de 1 año fueron 8 pacientes y constituyeron el 28 por ciento del total. La etiología más común fue la hidrocefalia no comunicante, la cual en 15 pacientes fue secundaria a una estenosis acueductal. El proceder endoscópico más frecuente fue la ventriculostomía premamilar del tercer ventrículo. En los 32 operados se practicó un total de 51 procedimientos neuroendoscópicos. Se logró realizar el procedimiento de comunicación y cedió la sintomatología de los pacientes. La evolución posoperatoria fue exitosa en 27 pacientes (84 por ciento) y solo en 5 pacientes (16 por ciento) no fue resolutiva. El método no produjo complicaciones graves. CONCLUSIONES. La neuroendoscopia probó ser una alternativa a las derivaciones en determinados pacientes, especialmente en niños con hidrocefalia no comunicante. Permitió una disminución significativa de los gastos en sistemas derivativos y disminuyó el rango de complicaciones, con lo cual la estadía hospitalaria fue considerablemente más corta(AU)

INTRODUCTION. The endoscopic techniques have been used more frequently in the last years, which is associated with the development of new lens and cameras. In neurosurgery, they are used for the treatment of non-communicating hydrocephaly, biopsy of the intraventricular tumors and the fenestration of intracranial cysts, among other multiple indications. METHODS. This procedure was carried out in "Juan Manuel Márquez" Pediatric Teaching Hospital from August 2003 to August 2005. The patients were 32 children between 6 days and 15 years old. The basic surgical technique was applied through a hole made by frontal trephination that allowed the access to the ventricular system and the performance of the procedure depending on the diagnosis. The patients were followed up and evaluated by computerized axial tomography at 3, 6 and 12 postoperative months. RESULTS. The patients treated mainly suffered from hydrocephaly and intracranial tumors and cysts. The age group 10-15 (13 children, 40 percent) predominated. 8 patients were under 1, accounting for 28 percent of the total. The most common aetiology was the non-communicating hydrocephaly, which in 15 patients was secondary to an aqueductal stenosis. The most frequent endoscopic procedure was the premammillary ventriculostomy of the third ventricle. It was possible to carry out the communication procedure and the patients's symptoms decreased. The postoperative evolution was successful in 27 patients (84 percent) and only 5 patients (16 percent) did not resolve. The method did not produce severe complications. CONCLUSIONS. The neuroendoscopy proved to be an alternative to the derivations in certain patients, specially in children with non-communicating hydrocephaly. It allowed a significant reduction of the expenses in derivative systems and diminished the range of complications, with which the length of hospital stay was considerably shorter(AU)

Médicos de la familia ante los traumatismos del sistema nervioso: pueden disminuir la mortalidad? / The family physicians in the presence of nervous system traumatisms: can they reduce mortality?

La mortalidad y las secuelas permanentes de los pacientes con traumatismos craneoencefálicos o raquimedulares graves, pueden disminuir por acciones de los médicos generales integrales y otros miembros de las áreas de salud. Aparte del esencial trabajo de prevención de accidentes, impedir o tratar rápidamente la hipoxia y la hipotensión arterial postraumática son factores decisivos

Hidroxiapatita en la estabilización y fusión intervertebral cervical baja / Hydroxyapatite in the stabilization and low cervical intervertebral fusion

Se realizó ensayo clínico el cual incluyó a 10 pacientes con lesiones cervicales bajas (C3/7), traumáticas o degenerativas y que requieron implantes para sustituir discos intervertebrales, y en los que se utilizaron láminas de hidroxiapatita de 3 y 6 mm de espesor y porosidad de 50 por ciento, de fabricación nacional. En 9 casos se obtuvo estabilidad y osteoconducción adecuadas, evaluadas por medio de controles clínicos y radiológicos. Se verificó en nuestro medio, la eficacia de la hidroxiapatita como implantes para lograr la fusión intersomática vertebral, como sustituta eficiente de los injertos óseos autógenos, al evitar sus complicaciones habituales. Se recomienda su empleo y la fabricación de implantes de hidroxiapatita de configuración y dimensiones más específicas

Manejo de los traumatismos craneales por cirujanos, médicos generales y anestesiólogos / Management of skull traumatisms by surgeons, general physicians and anesthesiologists

Los servicios de urgencia de policlínicos y hospitales sin servicio de neurocirugía, reciben pacientes con traumatismos craneoencefálicos. Los graves deben recibir allí atención eficiente de reanimación básica respiratoria y circulatoria e inmovilización, antes de ser remitidos a un servicio de neurotrauma. Los leves y los de intensidad lesional moderada, pueden ser atendidos completamente en sus áreas de salud. Se ofrecen sugerencias de clasificación y manejo y se discute la necesidad de un sistema normado centralmente, para tratar de reducir la elevada mortalidad y secuelas permanentes de los traumatizados graves

Neurex: sistema experto en diagnóstico, tratamiento y docencia con computadoras / Neurex: expert system for diagnosis, treatment, and teaching with computers

Desarrollamos NEUREX un sistema experto, es decir, un progarama para computadoras que acumula información sobre Neurocirugía y que, al ser consultado, responde de forma parecida a un especialista. Describimos el primer tema: traumatismos craneoencefálicos: ¿Cómo funciona y para qué sirve? 1. Se le suministran síntomas, signos y estudios complementarios sobre un paciente. 2. El sistema hace preguntas, sigiere exámenes, en fin, conversa. 3. Entre ambos (médicos y computadoras) llegan a hipótesis diagnósticas y acuerdan al tratamiento. 4. Es capaz de explicar los razonamientos para sus 41 posibles diagnósticos y 5 variables del pronóstico. 5. Puede relacionar datos positivos del paciente en cualquier momento e imprimirlos en la historia clínica. 6. Ofrece información ampliada (28 ayudas) sobre diagnósticos y tratamientos. 7. Realiza cálculos y soluciona fórmulas, para aliviar el trabajo mental a su colega (presión de perfusión cerebral y escala para coma). 8. Preparado para asistencia, autoentrenamiento y docencia médica a 3 niveles distintos: policlínicos, hospitales sin servicio neuroquirúrgico y centros con servicio de neurotraumatología. 9. Facilita la compresión del proceso cognitivo para el diagnóstico médico. Características: implementado sobre ELCISHEL, un shell desarrollado en EICISOFT, escrito en lenguaje C (Lattice C, versión 3.10) que funciona sobe MS-DOS o PC-DOS en microcomputadoras pesonales NEC serie 9801 e IBM PC/ XT/AT y compatibles. Requiere de al menos 256 kbytes de memoria interna. Recomendaciones: iniciar su empleo como ayuda en la asistencia y docencia médicas, en los centros que cuentan con microcomputadoras personales como las descritas anteriormente