O valor da ultra-sonografia e da tomografia computadorizada na contusäo abdominal: estudo prospectivo / The value of ultrasonography and computed tomography in the blunt abdominal trauma: a prospective study

Estudo prospectivo de 11 pacientes portadores de contusao abdominal, hemodinamicamente estaveis, realizado no periodo de agosto a dezembro de 1988, no Hospital Municipal Souza Aguiar. Apos avaliacao e ressuscitacao inicial, os pacientes eram enquadrados em um protocolo para realizacao sistematica de puncao abdominal, rotina radiologica de abdomen agudo, ultra-sonografia abdominal e tomografia computadorizada. Dependendo dos resultados, procedia-se ao tratamento conservador indicado ou a laparotomia exploradora. A utilizacao dos exames por imagens foi realmente eficaz para descobrir lesoes intra-abdominais e/ou retroperitoneais, bem como a presenca de liquidos na cavidade peritoneal dos pacientes com duvida diagnostica, evitando, consequentemente, o retardo do tratamento ou a laparotomia nao terapeutica.

A oportunidade da cirurgia no paciente icterico / The best moment for surgical treatment on the jaundice patient

A mortalidade e a morbidade da cirurgia em 51 pacientes portadores de ictericia obstrutiva ou com historia de ictericia recente sao ana lisados. Sete fatores de risco relativos a mortalidade e a morbidade da cirurgiaforam estudados nestes pacientes, divididos em 2 grupos: I) 27 pacientes operados ja anictericos, sem mortalidade; II) 24 pacientes operados na vigencia daictericia, com 6 obitos. Os fatores de risco estudados foram: idade do paciente,sexo, niveis sericos de trasaminases, abertura ou nao da via biliar principal eo hematocrito no momento da internaçao do paciente. Destes, mostraram importancia estatisticamente significativa na determinaçao da mortalidade operatoria; sexo masculino, bilirrubinemia acima de 10 mg% e transaminases acima de 100 mg% . Comparando-se os grupos I(sem mortalidade operatoria) e II ( com 25% de obitos )relativamente a estes fatores, conclui-se que eles diferiam quanto a presença delesoes maligna, bilirrubina acima de 10 mg, trasaminases acima de 100 mg e hematocrito abaixo de 30, todos predominando significativamente no grupo II. Utilizando estes parametros para comparar os subgrupos II-a (18 pacientes operados ecterticos e que faleceram) conclui-se como provaveis fatores responsaveis pelosobitos: a bilirrubinemia acima de 10mh% e transaminases acima de 100 mg%. A necessidade de desobstruir a via biliar principal no pre-operatorio, desviando-se a bile para o intestino e nao para o exterior e enfatizada

Avaliação experimental dos efeitos da emulsão de triglicerídios de cadeias longa e média na excreção urinária de nitrogênio no pós-operatório: estudo em coelhos / Effects of long and medium chains triglicerides emulsion on post-operative urinary nitrogen excretion: experimental study in rabbits

A presente experimentação foi realizada com o objetivo de se avaliar a influência da infusão intravenosa de uma emulsão lipídica constituída por 50 por cento de triglicerídeos de cadeia longa e 50 por cento de cadeia média (TCM) na excreção urinária de nitrogênio no pós-operatório, comparando-a às soluções salina e de glicose e à outra emulsão lipídica constituída somente por triglicerídeos de cadeia longa (TCL). Os resultados demonstraram que, nos animais que receberam a emulsão TCL/TCM, a excreção de nitrogênio urinário foi significativamente menor que a do grupo salina durante toda a experimentação, bem como à dos grupos glicose e LCT, na fase imediata de pós-operatório. Conclui-se, com base nos achados desta pesquisa, que a emulsão TCL/TCM é capaz de exercer uma ação mais eficaz de diminuição da excreção urinária de nitrogênio, quando comparada às soluções salina e de glicose e à emulsão LCT, o que indiretamente a caracteriza como tendo um melhor efeito de poupança de proteína no período pós-operatório imediato

Esplenectomia e infecçäo / Splenectomy and infection

A funçäo do baço na luta contra a infecçäo encontra-se bem estabelecida. Sua presença faz-se necessária para a formaçäo de anticorpos opsonizantes contra organismos encapsulados e representa a principal área de fagocitose na ausência deste anticorpo. Näo existe dúvida que o risco de infeccäo tardia por bactérias encapsuladas aumenta após a esplenectomia. Portanto sempre que possível, a cirurgia conservadora deve ser aplicada

Esofagectomia sem toracotomia; parte II / Esophagectomy without thoracotomy; part II

É apresentada uma revisäo bibliográfica dos procedimentos transtorácico e extratorácico (esofagectomia sem toracotomia), cuja técnica vem se tornando cada vez mais atraente entre os cirurgiöes, apesar das críticas feitas ao nível do terço médio, no qual a cirurgia do esôfago é feita as cegas. Doze pacientes foram operados com o procedimento extratorácico, sendo 11 com estenose maligna, a maioria de terço inferior, e apenas um paciente de terço superior. As idades estavam incluídas entre a quinta e a sexta décadas. Näo ocorreram complicaçöes per-operatórias, enquanto que no pós-operatório houve 30% de deiscência da anastomose esôfago-gastrica cervical evoluçäo näo foi a mesma referida por outros autores - uma fístula salivar com evoluçäo benigna, espontânea com cura dentro de três semanas - e levou a formaçäo de focos sépticos, lesäo nos pulmöes que pela síndrome alveolar, quer pela intersticial, ocasionando um óbito. Estas complicaçöes foram as responsáveis pelas duas mortes no pós-operatório (dentro de 30 dias). No que tange a sobrevida, a mesma foi de sete meses, já que os casos näo foram selecionados para a cirurgia, em virtude de ser objetivo restaurar a deglutiçäo

Terapia economizadora de proteínas no pós-operatório: efeitos experimentais do alfa-ceto-isocaproato / Postoperative protein sparing therapy: effects of alpha-keto-isocaproate

Os autores avaliaram experimentalmente em coelhos, os efeitos da infusäo do alfa-ceto-isocaproato na excreçäo urinária de nitrogênio no pós-operatório. A pesquisa foi realizada em três grupos de oito animais que após serem submetidos à laparotomia com manipulaçäo das alças intestinais, receberam no pós-operatório soluçäo salina, glicose a 5% e uma soluçäo contendo 1 mg/Kg de alfa-ceto-isocaproato. A quantificaçäo da perda urinária de nitrogênio pelo método Kjeldahl mostrou-se significativamente menor no grupo que recebeu o isocaproato quando comparada com os grupos salina e glicose. Com base nos dados da experimentaçäo os autores concluíram que o isocaproato apresenta um efeito de poupança de proteína refletido por uma excreçäo urinária de nitrogênio menor que quando se faz infusäo de soluçäo salina e glicose a 5% no pós-operatório

A via transaxilar para confirmaçäo ou estagiamento do câncer do pulmäo, esôfago e mediastino

Säo discutidos os métodos, invasivos ou näo, empregados para diagnosticar e avaliar a sobrevida do paciente com linfonodo mediatinais (N2) no câncer do pulmäo, acrescentando-se mais uma técnica, que é a abordagem transaxilar, como método opcional, caso os procedimentos näo confirmem a forte suspeita de um linfonodo invadido. A via transaxxilar presta-se näo apenas para os linfonodos, mas também para confirmar ou näo a presença de massas tumorais do esôfago. Apesar do reduzido número de casos, os autores acreditam que o procedimento é de grande valia, pois até o momento obtiveram 100% de positividade para tumores e linfonodos localizado no terço superior do tórax (meidatino superior)

Efeitos da desnutriçao aguda sobre o diafragma: Estudo experimental em coelhos / Effects of acute malnutrition on diafragm: Experimental study in rabbits

Estudamos o efeito da desnutriçao aguda sobre as fibras musculares do diafragma, demonstrando a açao da proteolise neste musculo respiratorio. Utilizamos 21 coelhos divididos em tres grupos. No primeiro grupo (controle) determinamos a relaçao peso do diafragma/peso da carcça e os parametros histomorfometricos da fibra muscular diafragmatica, nos coelhos com alimentaçao normal. No segundo, estas observaçoess foram feitas em animais submetidos a desnutriçao calorica-proteica (com perda de 10% de peso). Finalmente, no terceiro grupo, avaliamos os mesmos parametros em animais submetidos a desnutriçao calorica-proteica seguida de repleçao nutricional. Oa resultados desta pesquisa demonstraram uma acentuada reduçao do peso diafragmatico no grupo submetido a desnutriçao aguda, diminuindo desta forma a relaçao peso do diafragma/peso da carcaça. As avaliaçoes histomorfometricas das fibras musculares nos animais desnutridos constataram uma acentuada reduçao no tamanho das mesmas. A repleçao nutricional reverteu estas anormalidades induzidas pela desnutriçao aguda

Lesöes agudas da mucosa gástrica: açäo do álcool e da bile: estudo experimental em räs

Os autores estudaram experimentalmente em räs a açäo do álcool a 45% e da bile com concentraçöes de sais biliares de 40 a 50 milimóis/ml sobre a mucosa gástrica. Os animais foram submetidos a laparotomia mediana e intubados com sonda de polietileno pela boca. As räs foram divididas em quatro Grupos, de acordo com as soluçöes injetadas pela sonda: Grupo-controle (nada inetado); Grupo II - Soro fisiológico; Grupo III - Alcool a 45% e Grupo IV - Bile. O tempo de exposiçäo das soluçöes foi de duas a seis horas. Os resultados revelaram lesöes anatomopatológicas que variaram de discreto edema (Grupo II) a alteraçöes intensas de desnudamento do epitélio e lesöes agudas da mucosa gástrica (Grupos III e IV)

Esofagectomia sem toracotomia com reconstruçäo pela esofagogastroplastia, esofagojejunoplastia e esofagocoloplastia pré-esternal em um só tempo / Esophagectomy without thoracotomy, with presternal reconstruction by esophagogastroplasty, esophagojejunoplasty and esophagocoloplasty

Os autores relatam sua experiência com a esofagectomia sem toracotomia com reconstruçäo do trânsito pré-esternal, ressaltando que o procedimento deve ficar restrito aos processos malignos. Salientam as aperistalse como complicaçäo mais grave e focalizam determinados pontos técnicos que julgaram importantes. Observou-se que no emprego da esofagogastroplastia a incidência de aperstalse foi mais acentuada com o uso do estômago do que com o cólon. O cólon niao apresenta a severa compliacaçäo de dilataçäo do estômago que leva a arritmia cardíaca e até ao óbito, dado que consubstancia o emprego da via pré-esternal nas doenças malignas

Modelo experimental para infusäo de nutriçäo parenteral: estudo em coelhos / Experimental method for parenteral nutrition infusion: study in rabbits

Foi desenvolvido e avaliado um modelo experimental em coelhos para infusäo venosa prolongada sem restriçäo à mobilidade dos animais e que se prestou a estudos com soluçöes de nutriçäo parenteral. Embora em muitos aspectos seja este método semelhante a outros citados na literatura, algumas modificaçöes introduzidas tornaram-no de fácil aplicabilidade a estudos que envolvam infusäo venosa em animais desse porte. O tempo de observaçäo variou de 4 a 28 dias e durante este período de experimentaçäo a tolerabilidade pelos animais foi excelente sob todos os aspectos

Aminoácidos de cadeia ramificada e seus efeitos na excreçäo urinária de nitrogênio no pós-operatório: estudo experimental em coelhos / Branched chain amino acids and its effects on postoperative urinary nitrogen excretion: experimental study in rabbits

Os autores estudaram o efeito de soluçöes contendo aminoácidos de cadeia ramificada (leucina, isoleucina e valina), experimentalmente em coelhos, na excreçäo urinária de nitrogênio, durante o período de pós-operatório (quatro dias), comparando-as às soluçöes de glicose e salina. A pesquisa foi realizada em 24 coelho, que se dividiam em três grupos de oito animais, indundindo-se, respectivamente, soluçäo salina (grupo controle), glicose e soluçäo de aminoácidos de cadeia ramificada. No pré-operatório e durante quatro dias de pós-operatório, determinou-se a excreçäo urinária de nitrogênio pelo método de Kjeldahl. Em todos os animais, a cirurgia utilizada constou de laparotomia, manipulaçäo das alças intestinais, durante cinco minutos, seguindo-se de síntese da parede abdominal por planos. A infusäo das soluçöes foi feita através de dissecçäo e cateterizaçäo da veia jugular com tubo de polietileno e auxílio de bomba de infusäo contínua. No grupo que recebeu as soluçöes com aminoácidos de cadeia ramificada, os resultados demonstraram que a perda médida de nitrogênio urinário foi significativamente menor que a dos grupos que receberam glicose e soluçäo salina (p < 0,01). Quanto à diminuiçäo na excreçäo urinária de nitrogênio, os autores concluem que as soluçöes de aminoácidos de cadeia ramificada säo eficazes no pós-operatório, quando comparadas às formas convencionais de reposiçäo - glicose e soluçäo salina -, durante este mesmo período. Portanto, possue efeito poupador de proteína no período pós-trauma

Anastomose esplenorrenal distal: estudo de 11 casos / Distal splenorenal shunt: study of 11 cases

Foi realizado um estudo retrospectivo de onze pacientes que apresentavam hipertensäo portal e hemorragia por varizes esofagianas, operados no Hospital Universitário da UFRJ, no período de novembro de 1979 a julho de 1982. Existiam três casos de cirrose hepática e oito de esquistossomose. Na avaliaçäo pré-operatória, foram realizados estudos laboratorial, radiológico e/ou endoscópico das varizes esofagianas e biopsia hepática percutânea. Utilizou-se a anastomose esplenorrenal distal término-lateral (cirurgia de Warren) em todos os casos, através de um acesso inframesocólico. No estudo angiográfico de controle, a derivaçäo venosa encontrava-se pérvia em seis pacientes e obstruída em dois, deixando de ser avaliados três pacientes. Houve apenas um óbito na série estudada