O suicídio no estado de São Paulo, Brasil: comparando dados da Segurança Pública e da Saúde / Suicide in the state of São Paulo, Brazil: comparing Public Safety and Health data

Resumo O suicídio afeta pessoas de quase todas as idades e tem elevado custo social e econômico. Sabe-se, porém, que sua ocorrência é subestimada. O objetivo deste artigo é estudar o suicídio em São Paulo segundo dados da Segurança Pública, comparando com os do Ministério da Saúde (SIM/MS), a fim de mensurar possíveis ganhos de informação. Foi elaborado um banco (Banco SSP) a partir de planilhas de boletins de ocorrência policial, complementado com informações do Instituto Médico Legal, o qual foi comparado com os dados do SIM/MS. O Banco SSP (2.469) mostrou-se 7,5% mais elevado que o SIM/MS (2.297), resultados que se refletiram no sexo e idade das vítimas, mostrando taxas mais elevadas em homens idosos (taxa 12,8 por 100 mil habitantes). Quanto ao meio utilizado, verificou-se predomínio do enforcamento (60,2%); 92,5% de casos não especificados puderam ser esclarecidos, verificando-se aumento nas mortes por intoxicações exógenas (55,7%). O histórico policial permitiu conhecer variáveis consideradas como possíveis fatores de risco para o suicídio, como menção a transtornos mentais (39,4%), outras patologias (5,0%), outros problemas (23,2%) e tentativas anteriores (10,0%). A fonte estudada possibilitou ganho quantitativo e qualitativo em relação ao SIM/MS.

Abstract Suicide is prevalent among people of almost all ages and has a high social and economic cost. It is widely known, however, that its true prevalence is underestimated. This article aims to study suicide in São Paulo based on Public Safety data, compared with mortality information system data (SIM/MS), in order to assess possible information gains. A database (Banco SSP) was assembled from spreadsheets for police reports, complemented with existing Forensic Medicine Institute information, which was compared with the SIM/MS data. The Banco SSP database (2,469) was 7.5% higher than SIM/MS (2,297), with results reflected in the sex and age of the victims, showing the highest rates among elderly men (rate of 12.8 per 100,000 inhabitants). In relation to the method of suicide, there was a predominance of hanging (60.2%); 92.5% of unspecified cases were clarified, with an increase in deaths from exogenous poisoning (55.7%). The police reports revealed variables considered as possible risk factors for suicide, such as the mention of mental disorders (39.4%), other pathologies (5.0%), other problems (23.2%) and earlier attempted suicides (10.0%). The source studied enabled obtaining quantitative and qualitatively enhanced data compared to the SIM/MS data.

Mortes de mulheres internadas para parto e por aborto e de seus conceptos em maternidades públicas / Deaths of women hospitalized for childbirth and abortion, and of their concept, in maternity wards of Brazilian public hospitals

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar mortes de mulheres internadas para parto e por aborto, e de seus conceptos - fetais e neonatais - em maternidades públicas nas cidades de São Paulo, Rio de Janeiro e Niterói (RJ), em 2011. Estudo seccional de base hospitalar. Participaram 7.845 mulheres resultando em um óbito materno, 498 abortos, 65 óbitos fetais, 44 óbitos neonatais e 7.291 sobreviventes infantis. Dados foram obtidos por meio de entrevista, consulta ao prontuário, cartão da gestante e no Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM). Foi descrita a população de estudo e estimados a concordância da causa básica (SIM e certificada pela pesquisa) e os indicadores de mortalidade. A mortalidade materna foi 13,6 por cem mil nascidos vivos (NV), fetal 8,8‰ nascimentos e neonatal 6,0‰ NV. Misoprostol foi o medicamento mais utilizado no aborto provocado. Transtornos respiratórios e fatores maternos foram as principais causas entre óbitos fetais e neonatais. Sífilis congênita, diabetes e causas de morte fetal não especificada foram subdeclaradas no SIM. Os coeficientes kappa por capítulo foram 0,70 (neonatais) e 0,54 (natimortos). A assistência de boa qualidade no planejamento reprodutivo, pré-natal, durante o parto e nascimento resultará na prevenção das mortes.

Abstract The aim of this cross-sectional hospital-based study of 7,845 pregnancies was to analyze deaths of women hospitalized for childbirth and abortion, and fetal and neonatal deaths, in public hospitals in the cities of São Paulo, Rio de Janeiro and Niteroi (RJ), Brazil, in 2011. Outcomes of the pregnancies were: one maternal death, 498 abortions, 65 fetal deaths, 44 neonatal deaths and 7,291 infant survivors. Data were collected through interviews, medical records and the women's pregnancy records, and from the Mortality Information System (SIM). The study population was described and kappa coefficients of causes of death (from the SIM, and certified by research) and mortality health indicators were estimated. The maternal mortality ratio was 13.6 per 100,000 live births (LB), the fetal death rate was 8.8‰ births and the neonatal mortality rate was 6.0‰ LB. The drug most used to induce abortion was Misoprostol. The main causes of fetal and neonatal deaths were respiratory disorders and maternal factors. Congenital syphilis, diabetes and fetal death of unspecified cause were under-reported in the SIM. Kappa coefficients by chapter were 0.70 (neonatal deaths) and 0.54 (stillbirths). Good quality care in reproductive planning, prenatal care, during labor and at birth will result in prevention of deaths.

Pragmatic criteria of the definition of neonatal near miss: a comparative study / Critérios pragmáticos da definição de near miss neonatal: um estudo comparativo

ABSTRACT OBJECTIVE The objective of this study was to test the validity of the pragmatic criteria of the definitions of neonatal near miss, extending them throughout the infant period, and to estimate the indicators of perinatal care in public maternity hospitals. METHODS A cohort of live births from six maternity hospitals in the municipalities of São Paulo, Niterói, and Rio de Janeiro, Brazil, was carried out in 2011. We carried out interviews and checked prenatal cards and medical records. We compared the pragmatic criteria (birth weight, gestational age, and 5' Apgar score) of the definitions of near miss of Pileggi et al., Pileggi-Castro et al., Souza et al., and Silva et al. We calculated sensitivity, specificity (gold standard: infant mortality), percentage of deaths among newborns with life-threatening conditions, and rates of near miss, mortality, and severe outcomes per 1,000 live births. RESULTS A total 7,315 newborns were analyzed (completeness of information > 99%). The sensitivity of the definition of Pileggi-Castro et al. was higher, resulting in a higher number of cases of near miss, Souza et al. presented lower value, and Pileggi et al. and de Silva et al. presented intermediate values. There is an increase in sensitivity when the period goes from 0-6 to 0-27 days, and there is a decrease when it goes to 0-364 days. Specificities were high (≥ 97%) and above sensitivities (54% to 77%). One maternity hospital in São Paulo and one in Niterói presented, respectively, the lowest and highest rates of infant mortality, near miss, and frequency of births with life-threatening conditions, regardless of the definition. CONCLUSIONS The definitions of near miss based exclusively on pragmatic criteria are valid and can be used for monitoring purposes. Based on the perinatal literature, the cutoff points adopted by Silva et al. were more appropriate. Periodic studies could apply a more complete definition, incorporating clinical, laboratory, and management criteria, including congenital anomalies predictive of infant mortality.

RESUMO OBJETIVO Testar a validade dos critérios pragmáticos de definições de near miss neonatal, estendendo-as para todo o período infantil, e estimar indicadores de assistência perinatal em maternidades públicas. MÉTODOS Constituiu-se uma coorte de nascidos vivos de seis maternidades dos municípios de São Paulo, Niterói e Rio de Janeiro em 2011. Foram realizadas entrevistas e consultas aos cartões de pré-natal e prontuários. Critérios pragmáticos (peso ao nascer, idade gestacional e escore de Apgar 5') das definições de near miss de Pileggi et al., Pileggi-Castro et al., Souza et al. e Silva et al. foram comparados. Foram calculados sensibilidade, especificidade (padrão-ouro: óbito infantil), percentual de óbitos entre recém-nascidos com ameaça à vida e taxas de near miss, mortalidade e desfechos graves por 1.000 nascidos vivos. RESULTADOS Foram analisados 7.315 recém-nascidos (completude das informações > 99%). A sensibilidade da definição de Pileggi-Castro et al. foi maior, resultando em um maior número de casos de near miss; a de Souza et al. apresentou menor valor, e as de Pileggi et al. e de Silva et al. apresentaram valores intermediários. Há um aumento da sensibilidade quando se estende o período de 0-6 para 0-27 dias, e um declínio quando se amplia para 0-364 dias. Especificidades foram elevadas (≥ 97%) e superiores às sensibilidades (54% a 77%). Uma maternidade de São Paulo e outra de Niterói apresentaram, respectivamente, as menores e as maiores: taxas de mortalidade infantil, near miss, e frequência de nascimentos em situação de ameaça à vida, independentemente da definição. CONCLUSÕES As definições de near miss baseadas exclusivamente em critérios pragmáticos são válidas e podem ser utilizadas para fins de monitoramento. Com base na literatura perinatal, os pontos de corte adotados por Silva et al. foram mais adequados. Estudos periódicos poderiam aplicar uma definição mais completa, com incorporação de critérios clínicos, laboratoriais e de manejo, incluindo as anomalias congênitas preditoras do óbito infantil.

Uso do diagnóstico principal das internações do Sistema Único de Saúde para qualificar a informação sobre causa básica de mortes naturais em idosos / Use of primary diagnosis during hospitalization in the Unified Health System (Sistema Único de Saúde) to qualify information regarding the underlying cause of natural deaths among the elderly

RESUMO: Introdução: Causas mal definidas de morte destacam-se entre idosos devido à alta frequência de comorbidades e consequente dificuldade de definir a causa básica. Objetivo: Analisar a validade e a confiabilidade da informação “diagnóstico principal” da internação hospitalar para recuperação da causa de morte natural de idosos que tiveram originalmente “causas mal definidas” como causa básica nas Declarações de Óbito, ocorridas no estado do Rio de Janeiro, em 2006. Métodos: As bases de dados obtidas dos Sistemas de Informações sobre Mortalidade e de Internação Hospitalar foram relacionadas probabilisticamente. Foram calculados percentuais de concordância, coeficiente Kappa, sensibilidade, especificidade e valor preditivo positivo do diagnóstico principal da internação de idosos que evoluíram para óbito por causas naturais. Óbitos por “causas mal definidas” tiveram uma nova causa definida a partir do diagnóstico principal. Resultados: A confiabilidade do diagnóstico principal foi boa, segundo a concordância percentual total (50,2%), e razoável, conforme o coeficiente Kappa (k = 0,4; p < 0,0001). Doenças do aparelho circulatório e neoplasias ocorreram com maior frequência entre os óbitos e as internações e apresentaram maior concordância e valores preditivos positivos por capítulo e agrupamento da Classificação Internacional de Doenças. A recuperação da causa básica ocorreu em 22,6% dos óbitos por causas mal definidas (n = 14). Conclusão: A metodologia desenvolvida e aplicada para recuperação da causa natural de óbito entre idosos neste estudo tem como vantagens a efetividade e a redução dos custos provenientes de uma investigação do óbito. Esta é recomendada nas situações de registros não relacionados e de baixo valor preditivo positivo. O monitoramento do perfil de mortalidade por causas é necessário para atualização periódica dos valores preditivos.

ABSTRACT: Introduction: Ill-defined causes of death are common among the elderly owing to the high frequency of comorbidities and, consequently, to the difficulty in defining the underlying cause of death. Objective: To analyze the validity and reliability of the “primary diagnosis” in hospitalization to recover the information on the underlying cause of death in natural deaths among the elderly whose deaths were originally assigned to “ill-defined cause” in their Death Certificate. The hospitalizations occurred in the state of Rio de Janeiro, in 2006. Methods: The databases obtained in the Information Systems on Mortality and Hospitalization were probabilistically linked. The following data were calculated for hospitalizations of the elderly that evolved into deaths with a natural cause: concordance percentages, Kappa coefficient, sensitivity, specificity, and the positive predictive value of the primary diagnosis. Deaths related to “ill-defined causes” were assigned to a new cause, which was defined based on the primary diagnosis. Results: The reliability of the primary diagnosis was good, according to the total percentage of consistency (50.2%), and fair, according to the Kappa coefficient (k = 0.4; p < 0.0001). Diseases related to the circulatory system and neoplasia occurred with the highest frequency among the deaths and the hospitalizations and presented a higher consistency of positive predictive values per chapter and grouping of the International Classification of Diseases. The recovery of the information on the primary cause occurred in 22.6% of the deaths with ill-defined causes (n = 14). Conclusion: The methodology developed and applied for the recovery of the information on the natural cause of death among the elderly in this study had the advantage of effectiveness and the reduction of costs compared to an investigation of the death that is recommended in situations of non-linked and low positive predictive values. Monitoring the mortality profile by the cause of death is necessary to periodically update the predictive values.

Estimativa de sequelas físicas em vítimas de acidentes de transporte terrestre internadas em hospitais do Sistema Único de Saúde / Estimate of physical sequelae in victims of road traffic accidents hospitalized in the Public Health System

Resumo: Objetivos: Descrever o perfil das vítimas que foram internadas por lesões decorrentes de acidentes de transporte terrestre (ATT) e com diagnóstico sugestivo de sequelas físicas, no Brasil, de 2000 a 2013, e analisar sua tendência temporal neste período. Métodos: Estudo ecológico com dados do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH/SUS). Foi utilizada regressão de Prais-Winstein para estudo das tendências. Resultados: No período estudado, ocorreram 1.747.191 internações por ATT. O estudo destas identificou 410.448 pessoas (23,5%) com diagnóstico sugestivo de sequelas físicas. Destas, 77,7% eram do sexo masculino, 26,5% na faixa etária de 20 a 29 anos, 46,4% residentes na Região Sudeste, 32,5% pedestres e 31,1% motociclistas. Para sequela "certeza" foram observadas 51.189 casos (12,5%), 43,8% eram pedestres. Houve 359.259 internações cujo diagnóstico sugeria sequela física "provável", destes 43,3% eram motociclistas. A tendência foi de estabilidade para as internações por ATT relacionadas ao total de pacientes com sequelas físicas e com sequela "provável". Todavia, foi observado aumento nas internações por ATT com diagnóstico sugestivo de sequela "certeza" no sexo masculino e nas regiões Norte e Centro-Oeste. Conclusão: As internações com diagnóstico sugestivo de sequelas físicas representaram cerca de 1/4 das internações por ATT registradas. As maiores proporções foram no sexo masculino, entre os adultos jovens, residentes na região Sudeste e entre os pedestres. Houve estabilidade na tendência das taxas de internação por ATT com diagnóstico sugestivo de sequelas físicas para o Brasil e regiões, mas tendência ascendente para sequela "certeza" para a região Centro-Oeste e Norte e para o sexo masculino.

Abstract: Objectives: To describe the profile of the victims of road accidents presenting physical sequelae, according to the criteria established by researchers and analyze the trends in hospitalization for this cause in Brazil, from 2000 to 2013. Methods: An ecological time-series study was performed using the data from the Hospital Information System of the National Health System (SUS). Trends in hospitalization were estimated using Prais-Winstein regression. Results: During this period, a total of 1,747,191 hospitalizations for traffic accidents were registered; 410,448 were victims with physical sequelae. About 77.7% of them were male subjects, 26.5% belonged to the age group of 20 - 29 years, 46.4% lived in Southeast Brazil, 44.0% were pedestrians, and 31.1% were motorcyclists. In total, 51,189 cases were "confirmed" sequelae (12.5%), and pedestrians accounted for 43.8% of cases. There were 359,259 hospitalizations for the diagnosis of "possible" sequelae, and motorcyclists accounted for 43.3% of these cases. There was a trend of stability for all the patients with confirmed and possible sequelae, but there was a significant rise in hospitalization rates owing to confirmed sequelae among the men in North and Central-West regions. Conclusion: The hospitalizations associated with physical sequelae were responsible for about one-fourth of the hospitalizations in the Hospital Information System in the studied period. Most events involved men, young adults, residents in Southeast Brazil, and pedestrians. Hospitalization rates for traffic accidents associated with physical sequelae were stable in Brazil and regions, but a significant increase was observed for confirmed sequelae among men in the North and Central-West regions.

The study of the mother-child binomium: description and general results / O estudo do binômio mãe-filho: descrição e resultados gerais

The present study investigated the characteristics of women during pregnancy/immediate postpartum cycles and the product of their pregnancy.

A pesquisa estudou as características de mulheres no ciclo gravídico/puerperal imediato e do produto de sua gestação.

Cases of fatal accidents and violence among children, adolescents and young people: perception of the family and associated factors / Casos fatais de acidentes e violências entre crianças, adolescentes e jovens: percepção da família e fatores associados

Hundreds of children and young people die from fatal accidents or violence every year and others suffer the consequences of non-lethal lesions. Knowing the associated factors is essential for moving forward in the control of these events. The study analysed the families' perception and factors associated with deaths due to external causes of children, adolescents and young people. Cross-sectional study from deaths from accidents and violence in the age group of 0 to 24 years in the city of Cuiabá- State of Mato Grosso, followed by a domestic survey with the families. The families could not tell whether the accident/violence was a foreseeable event and do not believe that habits/lifestyle have favoured the occurrence. Intentional deaths showed a greater association with factors: maternity/paternity in adolescence, role overload of the mother, consumption of alcohol/drugs, family conflicts and prior deaths from external cause. Feelings of appreciation (study, housing, work, and whether the victim's pregnancy has been desired) were positive in a higher proportion among cases at which the victims died in an accident. The families had easy access to health care services; however, it was difficult to access the network of social and religious support. Associated factors differ according to the intentionality of the event.

Anualmente, milhares de crianças e jovens morrem anualmente de acidente ou violência e milhões sofrem as consequências de lesões não fatais. Conhecer os fatores associados é essencial para que se avance no controle desses eventos. O estudo analisou a percepção das famílias e os fatores associados com os óbitos por causas externas de crianças, adolescentes e jovens. Estudo transversal a partir dos óbitos por acidente e violência, de 0 a 24 anos de idade, em Cuiabá­Mato Grosso, seguida de inquérito domiciliar com as famílias. As famílias não souberam responder se o acidente/violência constituiu-se evento previsível e não acreditam que os hábitos/estilo de vida favorecem a ocorrência destes. As mortes intencionais apresentaram maior associação com os fatores: maternidade e paternidade na adolescência, sobrecarga de papéis da mãe, consumo de álcool/drogas, conflitos familiares e mortes anteriores por causa externa. Os sentimentos de valorização (estudo, moradia, trabalho e se a gravidez da vítima foi desejada) foram afirmativos com maior proporção entre as vítimas que faleceram por acidente. As famílias acessam facilmente os serviços de saúde, porém há dificuldade de acesso à rede de apoio social e religioso. Os fatores associados se diferenciam conforme a intencionalidade do evento.

Características das gestações de adolescentes internadas em maternidades do estado de São Paulo, 2011 / Characteristics of teenage pregnancies hospitalized in maternity hospitals in São Paulo state, Brazil, 2011

Objetivo: descrever as características das gestantes adolescentes internadas em hospitais no estado de São Paulo, Brasil. Métodos: estudo transversal realizado em seis maternidades públicas e privadas durante três meses de 2001, com adolescentes gestantes de 10 a 19 anos de idade, mediante entrevistas e consultas aos prontuários e cadernetas de pré-natal. Resultados: foram incluídas 1.448 gestantes adolescentes; houve 71 abortos, 16 natimortos e nove óbitos entre os 1.367 nascidos vivos (0,7 por cento); a maioria das gestantes (79,8 por cento) era primigesta, 11,7 por cento referiram ter fumado, 8,8 por cento consumiram álcool e 1,2 por cento informaram uso de drogas ilícitas durante a gestação; a proporção de adolescentes de 10 a 14 anos que iniciaram o pré-natal ao terceiro trimestre (9,3 por cento) foi maior do que aquela entre 15 e 19 anos (3,3 por cento). Conclusão: observou-se elevada prevalência de fatores de risco gestacional entre as adolescentes, como tabagismo, consumo de álcool e início tardio do pré-natal.

Objective: to describe the characteristics of the pregnancy-puerperal cycle of hospitalized teenagers in the State of São Paulo, Brazil. Methods: this is a descriptive cross-sectional study conducted in five public and one private maternity hospitals over a three month period in 2011 with teenagers aged 10-19, through interviews and consulting medical records and antenatal care forms. Results: 1,448 pregnant teenagers were included in the study. There were 71 miscarriages and 16 stillbirths. Nine of the 1,367 live births died. 23.5 per cent had Caesarean sections. For the majority (79.8 per cent) it was their first pregnancy 11.7 per cent reporting smoking, 8.8 per cent alcohol use and 1.2 per cent illicit drug use during pregnancy. The proportion of those aged 10-14 starting antenatal care in the third trimester of pregnancy (9.3 per cent) was higher than among those aged 15-19 (3.3 per cent). Conclusion: the results show the importance of the problem of teenage pregnancy and changes in their reproductive health care are recommended.

Obitos por causas externas em Cuiaba, 0 a 24 anos: perfil das vitimas e familias segundo a intencionalidade / Deaths from external causes in Cuiaba, 0 a 24 years: Profile of victims and families according to intentionality

Diante da necessidade de conhecer as circunstâncias associadas às causas externas (acidentes e violências), o estudo analisa o perfil das vítimas e famílias de acordo com a intencionalidade do evento (acidental ou intencional). Estudo seccional, cuja população foi composta por crianças, adolescentes e jovens (0 a 24 anos de idade), residentes em Cuiabá, MT, que faleceram por causa externa em 2009. Os dados, processados pelo Epi-Info, foram obtidos nas Declarações de Óbito e por entrevista com as famílias das vítimas. O teste não paramétrico de qui-quadrado evidenciou diferenças estatisticamente significantes entre os óbitos acidentais e intencionais segundo o sexo e o tipo de acidente ou violência, a ocorrência de evento anterior de causa externa, escolaridade dos pais, tipo de família, renda, responsável pelo sustento da casa, idade da mãe e cuidador. Não foi encontrada associação entre a intencionalidade do evento e a situação ocupacional dos pais, idade do pai, número de pessoas residentes no domicílio, com que a vítima residia, tipo e local de moradia. Entre as vítimas, destaca-se a participação masculina (88,7%) em relação à feminina (11,3%). No sexo feminino, 50,0% dos óbitos foram acidentais e 50,0% intencionais. No sexo masculino, 68,2% foram intencionais, 29,1% acidentais e 2,7% de intenção indeterminada. Entre os óbitos intencionais, 72,5% das vítimas já haviam sofrido violência. À medida que aumenta o grau de instrução dos pais, há redução dos óbitos intencionais. A proporção de famílias reconstituídas/fragmentadas é maior entre os acidentes. A causa intencional aumenta à medida que diminui a renda familiar e aumenta a idade dos pais. A aglomeração de pessoas no domicílio é maior entre as mortes intencionais. Analisar o perfil das vítimas e famílias segundo a intencionalidade do evento possibilita direcionar as políticas locais de prevenção e controle destes agravos.

In view of the importance of knowing the circumstances associated with external causes (accidents and violence), this study analyzes the profile of the victims and their families as to the intentionality of the event (intentional or accidental). Cross-sectional study, which population comprise children, adolescents, and young people (age 0 to 24) who lived in Cuiabá, MT, and died from external causes in 2009. The data, processed by the Epi-Info software, were taken from the Declarations of Death and interviews with the families of the victims. The nonparametric chi-square test showed statistically significant differences between accidental and intentional deaths by sex and the type of accident or violence, the occurrence of the previous event external cause, parental education, family type, income, responsible for supporting the house, mother's age and caregiver. Among the victims, male participation (88.7 %) stands out compared to female (11.3 %). 50.0% of the deaths of females were accidental and 50.0% intentional; 68.2% of the deaths of males were intentional, 29.1% accidental and 2.7% from undetermined intent. Among the intentional deaths, 72.5% of the victims had already suffered violence. As the degree of instruction of the parents increases, intentional deaths decrease. The proportion of reconstituted/fragmented families is higher for fatal accidents. Intentional causes increase as family income decreases and the age of the parents increases. The agglomeration of people in the homes is higher for intentional deaths. Analizing the profiles of families and victims as to the intentionality of the event allows directing local prevention and control policies.

Acidentes de trânsito no Brasil: um atlas de sua distribuição / Traffic accidents in Brazil: an atlas of their distribution

O Atlas foi concebido para colocar à disposição do usuário os dados disponíveis sobre acidentes de trânsito no Brasil, já trabalhados sob forma de indicadores e apresentados predominantemente como mapas, gráficos, quadros e tabelas. Neste artigo, são apresentados os principais resultados obtidos, bem como, algumas conclusões, considerações, ponderações e possíveis explicações quanto aos problemas e questões relacionadas a este importante agravo à saúde.

Mortalidade perinatal em hospitais do Estado de São Paulo: aspectos metodológicos e algumas características maternas e do concepto / Perinatal mortality in hospitals of the State of São Paulo: methodological aspects and some characteristics of mothers and conceptuses

OBJECTIVE: to verify perinatal mortality and its associated components in an investigation about the history of gestations/deliveries. METHODS: the study was carried out at six maternity hospitals in the State of São Paulo that were interested in participating in the research. The population was composed of 7,058 women, of whom 6,530 gave birth, the number of conceptuses was 6,602: 56 stillbirths and 6,546 live births, of which 28 died in the first week of life. Variables related to the mother, the pregnancy, the delivery and the conceptus were studied. RESULTS: the perinatal mortality coefficient was 12.7 per 1,000 births, 66.7% of the conceptuses were stillbirths and 33.3% were live births who died aged less than 7 days at the same hospital where they were born. Approximately 27% of the conceptuses were children of adolescent mothers and 44% of the mothers were primigravidae. Prenatal assistance was attended by 92% of the women, type of pregnancy showed 67.8% of preterm gestations with similar proportions for each one of the components. The coefficient for twin gestations was more than four times higher than the coefficient for mothers of singleton gestations. Regarding type of delivery, Cesarean sections corresponded to 31.1% of the total, and it is important to notice that there was a non-negligible amount of surgical deliveries in mothers whose product was a stillbirth. The coefficient according to sex was higher for males (1.8: 1), and as for birth weight, the highest proportion occurred among those who weighed less than 2,500g (67.9%). CONCLUSIONS: there was a relationship of the proportion of neonatal deaths in the first hours of life and the proportion of fetal deaths to the quality of the care offered in the women's pregnancy-puerperal cycle...

OBJETIVO: verificar a mortalidade perinatal e seus componentes associados em investigação sobre a história das gestações/partos. MÉTODO: o estudo foi feito em seis maternidades do Estado de São Paulo que manifestaram interesse em participar. A população foi composta de 7.058 mulheres, das quais 6.530 tiveram parto; o número de conceptos foi 6.602, sendo 56 nascidos mortos e 6.546 nascidos vivos, dos quais 28 morreram na primeira semana de vida. Variáveis relativas à mãe, à gravidez e ao parto e ao concepto foram estudadas. RESULTADOS: o coeficiente de mortalidade perinatal foi igual a 12,7 por mil nascimentos; 66,7% dos conceptos foram nascidos mortos e 33,3%, nascidos vivos, que morreram com menos de sete dias, no mesmo hospital em que nasceram. Cerca de 27% dos conceptos eram filhos de mães adolescentes e 44% eram primigestas. O pré-natal foi realizado por 92% das mulheres; o tipo de gestação mostrou 67,8% de gravidezes de pré-termo com proporções semelhantes para cada um dos componentes. O coeficiente para gestações duplas foi mais de quatro vezes o correspondente aos de mães de gestações únicas. Quanto ao tipo de parto, cesarianas corresponderam a 31,1% do total, sendo importante notar quantidade não desprezível de partos cirúrgicos em mães com produto nascido morto. O coeficiente segundo sexo mostrou-se maior no masculino (1,8: 1) e quanto ao peso ao nascer, a maior proporção ocorreu entre os que pesaram menos de 2.500g (67,9%). CONCLUSÕES: houve relação entre a proporção dos óbitos neonatais nas primeiras horas de vida e a de óbitos fetais com a qualidade da assistência oferecida no ciclo gravídico puerperal das mulheres...

Violências / Violences

Considerado um país violento, o Brasil tem feito esforços para enfrentar o problema, que tem profundas raízes na cultura nacional. O texto mostra como a violência nas relações interpessoais convive com a violência social/institucional, em um processo de retroalimentação. A análise das taxas de homicídios, violência doméstica, lesões e óbitos relacionados ao trânsito, por exemplo, revela proporções incrivelmente maiores entre os pobres, negros e os de baixa escolaridade, o que denota grande iniquidade social. O importante papel do consumo de álcool e drogas nos episódios de violência é evidenciado, assim como a maior exposição de mulheres, crianças e idosos à violência intradomiciliar. Após um percurso minucioso pelas políticas públicas e intersetoriais que englobam desde medidas de inclusão social até políticas específicas voltadas para o enfrentamento de cada um dos aspectos particulares da manifestação da violência, os autores reconhecem alguns avanços mas concluem que muito há por ser feito. Porque esse tema envolve aspectos intrinsecamente ligados à cultura e também ao domínio da psicologia interpessoal, dimensões de difícil e complexa abordagem como objeto de política pública. (AU).

Maus-tratos infantis: um resgate da história e das políticas de proteção: [revisão] / Maltrato infantil: un rescate de la historia y de las políticas de protección: [revision] / Child abuse: a review of the history and protection policies: [review]

O estudo apresenta uma revisão bibliográfica, cujo objetivo foi conhecer e divulgar a evolução histórica da violência contra a criança, bem como as políticas desenvolvidas na atenção à violência contra menores, além de discutir a importância da prevenção e da atuação dos profissionais de saúde. A pesquisa bibliográfica foi realizada na base de dados MEDLINE, LILACS e SciELO, selecionando-se os estudos com os descritores: Violência, Agressão, Maus-Tratos, Síndrome da Criança Maltratada, Pediatria, não se fazendo restrição aos idiomas espanhol, inglês e francês. A literatura mostra a importância de ações preventivas e a necessidade de discussões e reflexões entre os diferentes setores que possam culminar em políticas e estratégias preventivas, diagnósticas e terapêuticas, além da relevância de incluir o tema na formação dos profissionais de saúde para que possam contribuir para o diagnóstico, tratamento e profilaxia do abuso infantil, rompendo as cadeias de determinação e fatalidade.

The study presents a literature research of violence against children, intended to better understand this phenomenon and present the results to the public knowledge; the same objectives were pursued with the policies developed to deal with the violence against children, at the same time discussing the importance of the prevention and the interventions of the health professionals. The literature research was conducted on the data banks MEDLINE, LILACS and SciELO, selecting the studies with the keywords: Violence, Aggression, Child Abuse, Shaken Child Syndrome, and Pediatrics; the search was not restricted to the Spanish, English and French languages. The literature showed the importance of preventive measures and the need to discuss and reflect, among different sectors, in order to obtain policies and strategies leading to prevention, diagnostics and therapeutics. It was demonstrated the relevance of including these aspects in the training of the health professionals, which will allow them to contribute to diagnosis, treatment and prevention of child abuse, breaking the chains of predetermined fate and destiny.

El estudio tuvo por objetivo realizar una revisión bibliográfica, con la finalidad de conocer y divulgar la evolución histórica de la violencia contra los niños, así como las políticas desarrolladas en la atención a la violencia contra menores; además se discute la importancia de la prevención y de la actuación de los profesionales de la salud. La investigación bibliográfica fue realizada en la base de datos MEDLINE, LILACS y SciELO, seleccionando los estudios con las palabras claves: Violencia, Agresión, Maltrato, Síndrome del Niño Maltratado y, Pediatría; no se hizo restricción a los idiomas castellano, inglés y francés. La literatura muestra la importancia de las acciones preventivas y la necesidad de discutir y reflexionar, entre los diferentes sectores, para que culminen en políticas y estrategias preventivas, diagnósticas y terapéuticas. Es relevante incluir el tema en la formación de los profesionales de la salud para que puedan contribuir para el diagnóstico, tratamiento y profilaxis del abuso infantil, rompiendo las cadenas de determinación y fatalidad.

Abuso sexual na infância e adolescência: perfil das vítimas e agressores em município do Sul do Brasil / Abuso sexual en la infancia y la adolescencia: el perfil de las víctimas y de sus agresores en una ciudad del Sur de Brasil / Childhood and adolescent sexual abuse: profile of the victims and aggressors in a county in the South of Brazil

Estudo descritivo e de corte transversal que objetivou conhecer as características do abuso sexual em crianças e adolescentes de zero a 14 anos, a partir dos casos registrados nos Conselhos Tutelares e programas de atendimento do município de Londrina-PR, em 2006. Os dados foram coletados por meio de formulário e posteriormente analisados por frequência (absoluta e relativa) e proporção. Dos 186 casos, as vítimas foram predominantemente do sexo feminino (74,2 por cento) e o risco de incidência foi maior na idade de 10 anos entre as meninas (coeficiente de cinco por 1.000); 97,3 por cento dos agressores eram do sexo masculino; maior parte dos abusos ocorreu na residência das vítimas (52,7 por cento) e durou menos de seis meses (57 por cento). Houve lesão corporal em 90,3 por cento dos casos, com seqüela física e psicológica em 97,8 por cento. O abuso sexual entre crianças e adolescentes constitui-se um problema de saúde pública, além da estreita interface com as questões policiais e jurídicas.

This descriptive and transversal study aims to better understand the characteristics of childhood and adolescent (up to 14 years of age) sexual abuse through analyzing cases registered in Tutelary Councils and care programs in Londrina, Paraná, Brazil in 2006. Data was collected from the records using a questionnaire and later analyzed for absolute and relative frequency and proportion. Of the 186 cases studied, the victims were predominantly female (74.2 percent) and the highest risk of incidence was at age 10 for girls (incidence coefficient 5 of 1000). Among aggressors, 97.3 percent were male; with the majority of abuses (52.7 percent) occurring in the victim's house and lasting for a period of less than 6 months (57.0 percent). Physical harm occurred in 90.3 percent of the victims and 97.8 percent presented physical and psychological sequelae. Childhood and adolescent sexual abuse constitutes a significant public health problem, besides the direct interface with police and judicial questions.

Este estudio descriptivo y trasversal tuvo como objetivo conocer las características del abuso sexual en niños y adolescentes, desde el nacimiento hasta los catorce años, de los casos registrados en los Consejos Tutelares y en programas de atención en la ciudad de Londrina-PR, en 2006. Los datos se recolectaron mediante un cuestionario y después se analizaron por la frecuencia (absoluta y relativa) y la proporción. De los 186 casos estudiados, las víctimas eran en su mayoría mujeres (74,2 por ciento), y el riesgo de incidencia fue mayor a la edad de 10 años en las niñas (coeficiente de 5 por 1.000); el (97,3 por ciento) de los autores eran hombres. La mayoría de los abusos ocurrieron en la residencia de las víctimas (52,7 por ciento) y duró menos de seis meses (57 por ciento). Hubo lesión corporal en 90,3 por ciento de las víctimas, con secuelas físicas y psicológicas en el 97,8 por ciento. El abuso sexual en niños y adolescentes se constituye en un problema de salud publica, además de la interfaz con las cuestiones policiales y judiciales.

A violência contra crianças e adolescentes: características epidemiológicas dos casos notificados aos Conselhos Tutelares e programas de atendimento em Município do sul do Brasil, 2002 e 2006 / Violence against children and adolescents: epidemiological information based on cases reported to juvenile courts and child protective services in a Municipality in the south of Brazil, 2002 and 2006

O estudo objetivou construir o perfil epidemiológico da violência contra menores de 15 anos residentes em Londrina, Paraná, a partir das notificações efetuadas em 2002 e 2006 aos Conselhos Tutelares, projetos e programas de atendimento a crianças e adolescentes vitimizados. Foram estudados 607 casos em 2002 e 1.013 em 2006. A violência ocorreu predominantemente na residência da vítima e por 1 a 2 anos antes da notificação, com predomínio da violência física (52,9 por cento em 2002 e 48,2 por cento em 2006). Observou-se aumento dos coeficientes de notificação dos episódios em todos os tipos de violência entre os dois anos de estudo, com reincidência em 172 (10,6 por cento) casos. O estudo destaca-se não somente por abranger todas as notificações do município, mas por constituir-se estudo transversal, as características aqui apresentadas podem se modificar futuramente à medida que intervenções forem implantadas. O aumento dos coeficientes de incidência de 2002 para 2006 desperta para a necessidade de investimentos, tanto na prevenção quanto no aprimoramento da informação.

In this study we have built epidemiological features of violence against minors under 15 years of age who live in Londrina, State of Parana, Brazil based on all cases reported to the local Juvenile Courts and Child Protective Services in 2002 and 2006. We have analyzed 607 cases reported in 2002 and 1,013 cases reported in 2006. Violence has mainly occurred in the victim’s own house and for about one or two years prior to the report. Physical abuse was prevalent (52.9 percent in 2002 and 48.2 percent in 2006). By comparing the two years of the study, there was an increase in the incidence of all sorts of violence and reoccurrence of violence in 172 cases (10.6 percent). Although all reports from both years were analyzed, it was a cross-sectional study and its characteristics can be modified when interventions are implemented. The growing incidence from 2002 to 2006 point at the importance of investments, both in prevention and information improvement.

Mortalidade feminina por hipertensão: análise por causas múltiplas / Mortality due to hypertension in women: a multiple cause analysis

INTRODUÇÃO: A prevalência da hipertensão arterial vem crescendo no país, constituindo-se em um problema de saúde pública por sua magnitude e dificuldades no controle. OBJETIVO: Avaliar a qualidade dos dados sobre hipertensão como causa de morte e verificar o ganho de informação na mortalidade por hipertensão arterial de mulheres de 10 a 49 anos, por meio da metodologia de análise por causas múltiplas de morte. MATERIAL E MÉTODOS: Foi constituída uma base de dados com 7.332 óbitos ocorridos no primeiro semestre de 2002 pertencentes ao "Estudo da Morbi-Mortalidade de Mulheres de 10 a 49 anos". A metodologia RAMOS (Reproductive Age Mortality Survey) foi aplicada em todas as capitais de Estados brasileiros e Distrito Federal. Com as informações adicionais, foi preenchida uma nova declaração de óbito - DO-NOVA. Foram analisados dois conjuntos de dados (DO-ORIGINAL - antes da investigação - e DO-NOVA - após resgate das informações. Foram realizadas comparações segundo causas básicas e múltiplas por fontes dos dados (DO-O, DO-N). RESULTADOS E CONCLUSÃO: A DO-ORIGINAL apresentou algumas falhas quantitativas e qualitativas. Concluiu-se que a análise por causas múltiplas enriquece a informação, com base nas DO. São necessárias ações contínuas para um melhor preenchimento da DO, pelos médicos, e deve haver mais estudos que adotem a metodologia de causas múltiplas.

Negligência e abandono de crianças e adolescentes: análise dos casos notificados em município do Paraná, Brasil / Neglect and abandonment of children and teenagers: analysis of notified cases in a country in Paraná, Brasil

Introdução: A negligência e abandono constituem-se uma das formas mais frequentes de maus tratos. No entanto, seu conhecimento ainda está em processo de construção. Objetivo: Analisar as características da negligência/abandono contra menores de 15 anos residentes em Londrina, PR, cujo evento foi notificado aos Conselhos Tutelares e serviços de atendimento, em 2006. Método: Estudo transversal e descritivo, cujos dados foram processados pelo programa Epi Info. Resultados: Foram obtidos 308 casos, cuja notificação se deu, principalmente, por profissionais de saúde (67,2%). As vítimas do sexo feminino predominaram (72,7%) e maiores coeficientes foram aos 4 anos (13,8 e 5,0 por 1.000 no sexo feminino e masculino, respectivamente). Os agressores foram mãe (69,5%) e madrasta (22,2%). As questões da maternidade, ou seja, presença de filho não natural (32,8%) e a pouca idade da mãe (20,8%) foram as características mais associadas. As vítimas sofreram o abuso por 1 a 2 anos antes da notificação (62,7%). Conclusões: O estudo contribui para ampliar o conhecimento acerca da negligência e abandono praticada contra menores. É preciso que os órgãos competentes trabalhem para a detecção precoce, a fim de possibilitar tratamento e acompanhamento adequados que possam reduzir as importantes sequelas decorrentes..

Introduction: Neglect and abandonment are the most frequent forms of maltreatment. However, the knowledge of such is still being established. Objective: To analyze the characteristics of neglect/abandonment against minors under age 15 resident in Londrina, PR, the occurrence of which was notified to Tutelary Councils and attendance services, in 2006. Method: This study, transversal and descriptive, Data were processed by means of the Epi Info software. Results: 308 cases were obtained, which were mainly notified by health professionals (67.2%). Female victims prevailed (72.7%) and highest coefficients were for the age of 4 (13.8 and 5.0 per 1,000 for female and male gender respectively). The aggressors were the mother (69.5%) and the stepmother (63.1%). Issues involving maternity (32.8%) and motherhood at young age (20.8%) were risk situations. Most of the victims had suffered abuse for 1-2 years prior to notification (62.7%). Conclusions: The outcomes add to the knowledge of neglect and abandonment of children and teenagers. The competent authorities need work towards precocious detection in order to enable proper treatment and attendance of the victims as to reduce the devastating sequelae...

Maus-tratos contra crianças e adolescentes em município do sul do Brasil: características dos agressores / Mistreatment of children and adolescent in a municipal district of the South of Brazil: characteristics of aggressors / Malos tratos contra niños y adolescentes en municipio del sur de Brasil: características de los agresores

A violência contra crianças e adolescentes vem exigindo atualmente o desenvolvimento de estudos, estratégias e políticas para o seu enfrentamento. Este trabalho teve como objetivo conhecer as características dos agressores em situações de maus-tratos praticados contra menores de 15 anos, notificados aos conselhos tutelares e programas de atendimento de Londrina. O estudo é de caráter transversal e a coleta de dados foi realizada em 2007, diretamente nos prontuários das instituições, utilizando-se formulário previamente testado, constituído de questões fechadas. A população de estudo foi composta por menores de 15 anos vítimas de violência, notificados aos serviços no ano de 2006. Os dados foram processados e tabulados pelo programa Epi-Info, cujas variáveis de análise foram: idade e sexo dos agressores, sua escolaridade, renda e vínculo com a vítima denunciante e situação associada ao evento. Obteve-se como resultado que, entre 1.013 casos de maus-tratos contra menores de 15 anos, predominaram agressores do sexo masculino (55,3%), na faixa etária de 20 a 24 anos para as mulheres (41,6%) e 30 a 34 anos para os homens (32,9%), tendo a grande maioria (82,8%) ensino fundamental incompleto. Os agressores mais frequentes foram a mãe (27,8%), o pai (27,1%), o padrasto (15,7%) e a madrasta (15,6%). A mãe praticou mais a negligência/abandono (69,5%), e o pai, a agressão corporal (85,1%). O padrasto perpetrou a agressão corporal (63,5%) e sexual (35,2%), e a madrasta, a negligência (63,1%). Outros agressores ocasionaram mais a violência sexual. O alcoolismo (61,3%) foi relatado como situação de risco entre os homens e os conflitos maternais se deram com filhos não naturais (34,9%). Os achados contribuem para ampliar o conhecimento epidemiológico acerca das características dos agressores de crianças e adolescentes.

Violence against children and adolescents is demanding the development of studies, strategies and politics to face it. This work had the purpose to know the aggressors' characteristics in situations of mistreatment practiced against youngsters under 15 years of age, whose cases were notified to the protection council and assistance programs of Londrina, Paraná State. The study is of transverse character and collection of data was accomplished in 2007, directly from the records of the institutions, using previously tested forms, composed of closed questions. The study was carried out with 15 year-old minors who were victims of violence, notified to the services in the year of 2006. Data were processed and tabulated by the Epi-Info program, whose variables analysis were: age and the aggressors' sex, education, income and relationship with the denouncing victim, and situation associated to the event. It was concluded that, among 1,013 cases of mistreatment of under 15 year old victims, male aggressors prevailed (55.3%); in the age group of 20-24 years old were women (41.6%); and in the group of 30-34 years old were men (32.9%). The great majority (82.8%) had incomplete primary school. The most frequent aggressors were the mother (27.8%), the father (27.1%), the stepfather (15.7%) and the stepmother (15.6%). Mother was responsible for neglect/abandonment (69.5%), and the father, for physical aggression (85.1%). The stepfather perpetrated the physical aggression (63.5%) and sexual abuse (35.2%), and the stepmother, the neglect (63.1%). Other aggressors caused mostly sexual violence. The alcoholism (61.3%) was told to be a risk situation among men; and the maternal conflicts occurred mostly with their strange children (34.9%). The findings contribute to enlarge the widespread knowledge concerning the characteristics of the aggressors of children and adolescents.

La violencia contra niños y adolescentes han exigido actualmente el desarrollo de estudios, estrategias y políticas para su enfrentamiento. Este trabajo tuvo como objetivo conocer las características de los agresores en situaciones de malos tratos practicados contra menores de 15 años, notificados a los consejos tutelares y programas de atención de Londrina. El estudio es de carácter transversal y la recogida de datos fue realizada en 2007, directamente en los prontuarios de las instituciones, utilizándose formulario previamente testado, constituido de cuestiones cerradas. La población de estudio fue compuesta por menores de 15 años víctimas de violencia, notificados a los servicios en el año de 2006. Los datos fueron procesados y tabulados por el programa Epi-Info, cuyas variables de análisis fueron: edad y sexo de los agresores, su escolaridad, renta y vínculo con la víctima denunciante y situación asociada al evento. Se obtuvo como resultado que, entre 1.013 casos de malos tratos contra menores de 15 años, predominaron agresores del sexo masculino (55,3%), en la franja de edad de 20 a 24 años para las mujeres (41,6%) y 30 a 34 años para los hombres (32,9%), teniendo la gran mayoría (82,8%) enseñanza fundamental incompleta. Los agresores más frecuentes fueron la madre (27,8%), el padre (27,1%), el padrastro (15,7%) y la madrastra (15,6%). La madre practicó más la negligencia/abandono (69,5%), y el padre, la agresión corporal (85,1%). El padrastro perpetró la agresión corporal (63,5%) y sexual (35,2%), y la madrastra, la negligencia (63,1%). Otros agresores ocasionaron más la violencia sexual. El alcoholismo (61,3%) fue relatado como situación de riesgo entre los hombres y los conflictos maternales se dieron con hijos no naturales (34,9%). Los datos contribuyen para ampliar el conocimiento epidemiológico acerca de las características de los agresores de niños y adolescentes.

Violência física contra menores de 15 anos: estudo epidemiológico em cidade do sul do Brasil / Physical abuse of minors under 15: epidemiological study in a city in the south of Brazil

OBJETIVO: apresentar o perfil de casos notificados de violência física contra menores de 15 anos em Londrina, Paraná, no ano de 2006. MÉTODO: Estudo transversal, com coleta retrospectiva nos prontuários dos Conselhos Tutelares e serviços de atendimento do município. Os dados foram processados e tabulados pelo programa Epi Info. RESULTADOS: Foram estudados 479 casos de violência por força corporal e 9 casos de violência por outros meios (7 por instrumentos, 1 por objeto cortante e 1 por substância corrosiva). Na violência por força corporal, predominaram vítimas do sexo feminino (53,4 por cento) e maior risco na idade de seis anos (12,2 por 1.000). O pai foi o agressor mais frequente (48,8 por cento) e o alcoolismo esteve presente em 64,0 por cento dos casos. A violência por instrumentos foi praticada através de cinta (42,9 por cento), fio (28,6 por cento), ferro (14,3 por cento) e instrumento de cozinha (14,3 por cento), com vítimas do sexo feminino (85,7 por cento), na faixa etária de doze anos (33,3 por cento), sendo o pai (71,4 por cento) e a mãe (28,6 por cento) os únicos agressores, com o alcoolismo presente em 57,1 por cento destas situações. A vítima de violência por objeto cortante era do sexo masculino, 13 anos e o agressor, desconhecido, tinha de 15 a 19 anos. A violência por substância corrosiva teve como vítima um adolescente de 13 anos, do sexo masculino, cujo agressor foi o pai, sendo o alcoolismo a situação presente. CONCLUSÕES: Os resultados apontam para a importância epidemiológica do abuso físico contra crianças e adolescentes e podem contribuir para a elaboração de estratégias de prevenção e acompanhamento das vítimas.