ABSTRACT
La Unidad Docente Asistencial del Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Occidente, Universidad de Chile, atiende a jóvenes de 10 a 19 años; en ella se utiliza la historia clínica (HC) del adolescente OPS/OMS. El objetivo fue determinar el grado de integridad del registro de los datos de dicha historia. Materiales, y método. Se revisó con un formulario ad hoc, las fichas de adolescentes atendidos durante el 2002. El registro de los datos en más de 85 por ciento consideró bueno, regular de 55 por ciento a 84 por ciento y malo, menor a 55 por ciento, para cada ítem analizado en la ficha. Para el procesamiento y análisis de los datos se utilizó el programa EpiInfo 2002. Resultados. Se revisaron 97 fichas. Presentaron un buen registro los ítemes de: datos personales, de la vivienda, diagrama familiar, antecedentes laborales, peso y talla. Presentaron mal registro los antecedente ginecourológicos, de sexualidad, presión arterial, grado de Tanner, examen segmentario, diagnóstico de crecimiento y desarrollo, diagnóstico de pubertad y de factores de riesgo biopsicosocial. El resto de los ítems presentó un registro regular. Conclusiones: el principal subregistro se presentó en los datos relacionados con el enfoque biosicosocial. Se insiste en la importancia del registro completo de los datos solicitados en la historia clínica del adolescente OPS/OMS.
Subject(s)
Adolescent , Humans , Child , Clinical Record , Delivery of Health Care/methods , Medical Records/standards , Adolescent Health Services/organization & administration , Adolescent Behavior , Chile , Forms and Records Control , Physician-Patient RelationsABSTRACT
La displasia septo-óptica o síndrome de De Morsier es una alteración congénita, que afecta el desarrollo de los nervios ópticos, el septum pellucidum y el eje hormonal hipotálamo-hipofisiario. En su patogenia se conjugan fenómenos de disgenesia encefálica y disrupción vascular, que se han relacionado con el consumo de drogas y con el embarazo adolescente. Además, estarían involucradas también alteraciones genéticas específicas. Entre sus manifestaciones clínicas más importantes se cuentan grados variables de compromiso visual neurológico y alteraciones derivadas del déficit hormonal, incluyendo daño hepático y muerte súbita. Se enfatiza la importancia del reconocimiento precoz de estas patologías asociadas para lograr mejoría integral del paciente. Se presenta el caso de un paciente de 6 años con alteraciones clínicas y hallazgos imagenológicos y de laboratorio compatibles con displasia septo-óptica.