Trend in the prevalence of depressive symptoms in Brazil: results from the Brazilian National Health Survey 2013 and 2019 / Tendência na prevalência de sintomas depressivos no Brasil: resultados da Pesquisa Nacional de Saúde, 2013 e 2019 / Tendencia en la prevalencia de síntomas depresivos en Brasil: resultados de las Encuesta Nacional de Salud de 2013 y 2019

This study aims to evaluate national variation in depression prevalence and in different sociodemographic groups, health behaviors, and macroregions of Brazil from 2013 to 2019. Data were obtained from two nationwide Brazilian surveys - Brazilian National Health Survey 2013 and 2019. Participants aged 18 years or older were included, totaling 60,202 individuals in 2013 and 88,531 in 2019. Depression was evaluated with the Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9). All estimations accounted for the population weights and the complex sampling. The findings showed that during the six years between the two surveys, the prevalence of depression in Brazil increased by 36.7%, going from 7.9% in 2013 to 10.8% in 2019, and this increase is higher among unemployed young adults, aged 18 to 24 years, with the increase in the prevalence of depression almost tripled (3.7 in 2013 and 10.3 in 2019), an increase of 178.4%. Those dwelling in urban areas had a higher increase in the prevalence of depression in the six-year period (39.8%) when compared to residents in rural areas (20.2%). There was an increase in the prevalence of depression from 2013 to 2019 for the worst categories of the three health behaviors included in the study for both men and women: heavy drinking, smoking, and not exercising the recommended level of physical activity. Our results show a significant increase in the prevalence of depression over the six years between the two surveys, mainly among the younger and unemployed men. The country's economic recession during this period may explain these findings.

O estudo objetiva avaliar a variação nacional na prevalência geral da depressão e em diferentes grupos sociodemográficos, comportamentos de saúde e macrorregiões do Brasil entre 2013 e 2019. Os dados foram obtidos de dois inquéritos brasileiros de abrangência nacional, a Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) 2013 e a 2019. Entre os participantes com idade de 18 anos ou mais, houve 60.202 indivíduos em 2013 e 88.531 em 2019. A depressão foi avaliada com o Questionário de Saúde do Paciente-9 (PHQ-9). Todas as estimativas levaram em conta os pesos populacionais e a amostragem complexa. Os achados mostraram que durante os seis anos entre as duas edições da PNS, a prevalência de depressão no Brasil aumentou em 36,7%, de 7,9% em 2013 para 10,8% em 2019, com um aumento ainda maior em adultos jovens, no grupo etário de 18 a 24 anos, e naqueles que não estavam trabalhando, onde houve um aumento de quase três vezes na prevalência de depressão (3,7% em 2013 e 10,3% em 2019), ou seja, um aumento de 178,4%. Indivíduos residindo em áreas urbanas tiveram um aumento maior na prevalência de depressão ao longo do período de seis anos (39,8%), em comparação com os residentes em áreas rurais (20,2%). Houve um aumento na prevalência de depressão entre 2013 e 2019 para as piores categorias dos três comportamentos de saúde incluídos no estado, tanto em homens quanto em mulheres: etilismo, tabagismo e sedentarismo. Nossos resultados mostram um aumento significativo na prevalência de depressão nos seis anos entre as duas edições da PNS, principalmente entre homens mais jovens e desempregados. A recessão econômica no Brasil durante o período pode explicar esses achados.

El objetivo de este estudio es evaluar la variación nacional en la prevalencia general de depresión, así como en diferentes grupos sociodemográficos, comportamientos de salud, y macrorregiones del país entre 2013-2019. Los datos se obtuvieron de dos encuestas nacionales brasileñas -Encuesta Nacional de Salud 2013 y 2019-. Los participantes con edades entre los 18 años y con más edad incluyeron a 60 202 personas en 2013 y 88 531 en 2019. La depresión se evaluó mediante el Cuestionario de Salud del Paciente-9 (PHQ-9). Todas las estimaciones justificaron los pesos de la población y el muestreo complejo. Los resultados mostraron que durante seis años entre las dos encuestas, la prevalencia de depresión en Brasil se incrementó en un 36,7%, yendo de un 7,9% en 2013 a un 10,8% en el 2019, y este incremento es mayor entre adultos jóvenes, de 18 a 24 años de edad, que no estaban trabajando, donde casi había un incremento tres veces superior en la prevalencia de depresión (3,7 en 2013 y 10,3 en 2019), un incremento de un 178,4%. Aquellos que vivían en áreas urbanas tenían un incremento mayor en la prevalencia de depresión durante el período de seis años (39,8%), cuando se comparó con los residentes en áreas rurales (20,2%). Hubo un incremento en la prevalencia de depresión entre 2013-2019 para las peores categorías de los tres comportamientos de salud incluidos en el estudio para tanto hombres como mujeres: consumo excesivo de alcohol, fumar, y no practicar deporte al nivel recomendado de actividad física. Nuestros resultados muestran un significado incremento en la prevalencia de depresión durante los seis años entre las dos encuestas, principalmente entre los hombres más jóvenes y desempleados. La recesión económica del país durante este periodo puede explicar estos resultados.

Determinantes contextuais e individuais da utilização da triagem auditiva neonatal: Pesquisa Nacional de Saúde, 2013 / Contextual and individual determinants of use of newborn hearing screening: the Brazilian National Health Survey, 2013 / Determinantes contextuales e individuales en la utilización del tamizaje auditivo neonatal: Encuesta Nacional de Salud, 2013

O presente estudo avaliou o efeito de determinantes contextuais e individuais da utilização da triagem auditiva neonatal no Distrito Federal e capitais brasileiras. O modelo teórico conceitual proposto por Andersen & Davidson (2014) orientou as análises mediante modelagem logística multinível, com dados da Pesquisa Nacional de Saúde, 2013. A população observada (n = 585) é representativa de 230.112 duplas de mulheres/responsáveis acima de 18 anos e respectivas crianças menores de 2 anos de idade. No nível contextual (Distrito Federal e capitais), a utilização da triagem auditiva neonatal foi determinada pela proporção de indivíduos extremamente pobres (razão de chances - RC = 0,91; intervalo de 95% de confiança - IC95%: 0,83-0,99) e pela cobertura mensal da triagem auditiva neonatal (RC = 1,02; IC95%: 1,01-1,02). No nível individual, verificou-se maior uso de triagem auditiva neonatal na faixa etária entre 25 e 39 anos, em comparação às < 25 anos. A chance de utilização de triagem auditiva neonatal foi menor em respondentes com raça/cor da pele parda (RC = 0,47; IC95%: 0,26-0,83) em comparação com brancas. Quanto à escolaridade, verificou-se que possuir Ensino Superior completo quase triplicou a chance de uso de triagem auditiva neonatal, em contraste com Ensino Fundamental de estudo formal (RC = 2,99; IC95%: 1,15-7,79). O pré-natal predominantemente privado aumentou em 2,18 vezes a chance de utilizar a triagem auditiva neonatal , em comparação ao público (RC = 2,18; IC95%: 1,02-4,64). A aplicação efetiva de leis e políticas de saúde auditiva já existentes e a priorização de práticas de atenção básica e educação em saúde com foco em neonatos em maior vulnerabilidade, conforme as características identificadas nesse estudo, são iniciativas para ensejar um sistema de proteção social equânime.

The current study assessed the effect of contextual and individual determinants of the use of newborn hearing screening in Brazilian state capitals and the Federal District. The conceptual theoretical model proposed by Andersen & Davidson (2014) oriented the analyses using multilevel logistic modeling with data from the Brazilian National Health Survey, 2013. The study population (n = 585) is representative of 230,112 pairs of women/responsible person over 18 years of age and their respective children under 2 years of age. At the contextual level (state capitals and Federal District), the use of newborn hearing screening was determined by the proportion of extremely poor individuals (odds ratio - OR = 0.91; 95% confidence interval - 95%CI: 0.83-0.99) and by monthly coverage of newborn hearing screening (OR = 1.02; 95%CI: 1.01-1.02). At the individual level, use of newborn hearing screening was higher in the maternal age bracket 25 to 39 years, compared to < 25 years. The odds of use of newborn hearing screening were lower in mothers with brown race/color (OR = 0.47; 95%CI: 0.26-0.83) compared to white mothers. As for schooling, complete university education nearly tripled the odds of newborn hearing screening when compared to primary schooling (OR = 2.99; 95%CI: 1.15-7.79). Predominantly private prenatal care increased the odds of using newborn hearing screening by 2.18 times, compared to public prenatal care (OR = 2.18; 95%CI: 1.02-4.64). Effective enforcement of existing hearing health laws and policies and prioritization of primary healthcare and health education practices with a focus on more vulnerable newborns, based on the characteristics identified in this study, are initiatives that can help ensure an equitable social protection system.

El presente estudio evaluó el efecto de determinantes contextuales e individuales en la utilización del tamizaje auditivo neonatal en el distrito federal y capitales brasileñas. El modelo teórico conceptual, propuesto por Andersen & Davidson (2014), orientó los análisis mediante un modelado logístico multinivel, con datos de la Encuesta Nacional de Salud, 2013. La población observada (n = 585) es representativa de 230.112 parejas de mujeres/responsables con más de 18 años y sus respectivos niños menores de 2 años de edad. En el nivel contextual (distrito federal y capitales), la utilización del tamizaje auditivo neonatal estuvo determinada por la proporción de individuos extremadamente pobres (oportunidad relativa - OR = 0,91; intervalo de 95% de confianza - IC95%: 0,83-0,99) y por la cobertura mensual del tamizaje auditivo neonatal (OR = 1,02; IC95%: 1,01-1,02). En el nivel individual, se verificó un mayor uso de tamizaje auditivo neonatal en la franja etaria entre 25 a 39 años, en comparación con las de < 25 años. La oportunidad de utilización de tamizaje auditivo neonatal fue menor en informantes con raza/color de la piel parda (OR = 0,47; IC95%: 0,26-0,83), en comparación con las blancas. Respecto a la escolaridad, se verificó que posee un Nivel Superior completo casi triplicó la oportunidad de uso de tamizaje auditivo neonatal, en contraste con el Nivel Fundamental de estudio formal (OR = 2,99; IC95%: 1,15-7,79). El prenatal, predominantemente privado, aumentó en 2,18 veces la oportunidad de utilizar el tamizaje auditivo neonatal, en comparación con el público (OR = 2,18; IC95%: 1,02-4,64). La aplicación efectiva de leyes y políticas de salud auditiva ya existentes, y la priorización de prácticas de atención básica y educación en salud, centrándose en neonatos de mayor vulnerabilidad, conforme las características identificadas en ese estudio, son iniciativas para exhibir un sistema de protección social ecuánime.

Violência contra crianças e adolescentes em Manaus, Amazonas: estudo descritivo dos casos e análise da completude das fichas de notificação, 2009-2016 / Violencia contra niños y adolescentes en Manaus, estado de Amazonas, Brasil: estudio descriptivo de los casos y evaluación de la completitud de las fichas de notificación, 2009-2016 / Violence against children and adolescents in Manaus, Amazonas State, Brazil: a descriptive study of cases and evaluation of notification sheet completeness, 2009-2016

Objetivo: descrever os casos de violência contra crianças e adolescentes e a completude das fichas de notificação registradas no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan), Manaus, Amazonas, Brasil, 2009-2016. Métodos: foi realizado estudo descritivo, considerando-se 38 campos da ficha de notificação no sistema; a análise da completude embasou-se nos critérios propostos pelo Ministério da Saúde. Resultados: dos 10.333 casos registrados, 69,3% ocorreram entre crianças do sexo feminino, e em 43,0% o agressor tinha relação parental com a vítima; entre os adolescentes, aproximadamente » (24,9%) dos agressores foram amigos/conhecidos; a violência sexual foi a mais notificada em ambos os grupos; a completude dos campos variou de 15,1% (ocupação) a 100,0% (vários campos). Conclusão: diferentemente do cenário nacional, a violência sexual foi a mais notificada no município, indicando subestimação dos demais tipos de violência; a qualidade dos dados aponta para a necessidade de aprimoramento do Sinan em Manaus.

Objetivo: describir los casos de violencia contra niños y adolescentes y la integridad de los formularios de notificación registrados en el Sistema de Información de Enfermedades de Notificación (Sinan), Manaus, Amazonas, Brasil, 2009-2016. Métodos: se realizó un estudio descriptivo de 38 campos del formulario de notificación del sistema; el análisis de integridad se basó en los criterios propuestos por el Ministerio de Salud. Resultados: el 69,3% de los 10.333 casos reportados ocurrieron entre niñas, con padres y padrastros como los principales agresores (43,0%); entre los adolescentes, aproximadamente » (24,9%) fue cometido por amigos/conocidos; la violencia sexual fue la más reportada en ambos grupos; la integridad del campo varió de 15,1% (ocupación) a 100,0% (campos múltiples). Conclusión: en contraste con el escenario nacional, la violencia sexual fue la más reportada en la ciudad, lo que indica que también se necesita capacitación para detectar otros tipos de violencia; la calidad de los datos apunta a la necesidad de mejorar el Sinan en Manaus.

Objective: to describe cases of violence against children and adolescents and completeness of notification forms registered on the Notifiable Health Conditions Information System (Sinan), Manaus, Amazonas, Brazil, 2009-2016. Methods: this was a descriptive study based on 38 fields of the notification form held on the information system; analysis of completeness was based on the criteria proposed by the Ministry of Health. Results: 69.3% of the 10,333 reported cases occurred among female children, and parents and step-parents were the perpetrators in 43.0% of cases; among adolescents, about » (24.9%) of cases were committed by friends/acquaintances; sexual violence was the most reported type of violence in both groups; field completeness ranged from 15.1% (occupation) to 100.0% (several fields). Conclusion: in contrast to the national scenario, sexual violence was the most reported form of violence in Manaus, indicating that other types of violence are underestimated; data quality points to the need for Sinan improvement in Manaus.

Cancer mortality in the Capitals and in the interior of Brazil: a four-decade analysis / Mortalidade por câncer nas capitais e no interior do Brasil: uma análise de quatro décadas

ABSTRACT OBJECTIVE: to describe the trend of mortality from general cancer and more frequent types among men and women living in the Capitals and other municipalities of the five macro-regions of Brazil between 1978 and 2017. METHODS: Time series study with mortality data corrected by redistribution of ill-defined causes. Proportional cancer mortality was calculated for Brazil and regions. The annual percentage change in rates for total cancer and specific types in each segment and in the selected unit of analysis was calculated by generalized linear regression with Gaussian binding. RESULTS: the proportion of cancer increased progressively for both sexes from 1978 to 2017. Important differences between the Capitals and the interior of the macro-regions were seen with disaggregated data. The greatest declines occurred for stomach cancer, except in the northern and interior regions of the Northeast, and for the cervix cancer, with a generalized fall, with the exception of the interior of the northern region. Lung cancer decreased among men in the Southeast and South regions and had a generalized increase among women. Breast and prostate cancers tended to decrease in the Southeast and South regions and among residents of the Capitals but showing an increase in the interior of the North and Northeast regions. Colorectal cancer had a general tendency to increase; with stability among men in the Capitals of the South region and among women of the Southeast and Midwest regions and, since 2007, a decrease among women in the South region. CONCLUSIONS: Cancer mortality showed great variation among residents of capitals and the interior of the country's major regions. Clear decrease in mortality was seen for the main types in the Southeast and South regions. The North and Northeast regions have patterns compatible with cancers associated with poverty, while the large increase of the cancers related to sedentary lifestyle stand out.

RESUMO OBJETIVO: Descrever a tendência da mortalidade por câncer geral e tipos mais frequentes entre homens e mulheres residentes nas capitais e demais municípios das cinco macrorregiões do Brasil entre 1978 e 2017. MÉTODOS: Estudo de séries temporais com dados de mortalidade corrigidos por redistribuição das causas maldefinidas. Foi calculada a mortalidade proporcional de câncer para Brasil e regiões. A variação percentual anual das taxas para o total de câncer e tipos específicos em cada segmento e na desagregação selecionada foi calculada por regressão linear generalizada com ligação gaussiana. RESULTADOS: A proporção de câncer aumentou progressivamente para ambos os sexos de 1978 a 2017. Diferenças importantes entre as capitais e o interior das macrorregiões foram vistas com dados desagregados. Os maiores declínios ocorreram para o câncer de estômago, exceto nas regiões Norte e interior da Nordeste, e de colo do útero, com queda generalizada, com exceção do interior da região Norte. O câncer de pulmão teve queda entre homens nas regiões Sudeste e Sul e aumento generalizado entre mulheres. Os cânceres de mama e de próstata tenderam a diminuir nas regiões Sudeste e Sul e entre residentes das capitais, mostrando, porém, aumento no interior das regiões Norte e Nordeste. O câncer colorretal teve tendência geral de aumento; nas capitais houve estabilidade entre homens da região Sul e entre mulheres das regiões Sudeste e Centro-Oeste e queda entre mulheres da região Sul a partir de 2007. CONCLUSÕES: A mortalidade por câncer apresentou grande variação entre os residentes de capitais e do interior das grandes regiões do país. Diminuição clara da mortalidade foi vista para os principais tipos nas regiões Sudeste e Sul. As regiões Norte e Nordeste apresentam padrões compatíveis com cânceres associados à pobreza ao mesmo tempo que se destacam pelo grande aumento daqueles relacionados ao estilo de vida sedentário.

Poluição do ar e impactos na saúde na Região Metropolitana de Belo Horizonte - Minas Gerais, Brasil / Air pollution and the impacts on health in the Metropolitan Region of Belo Horizonte in the State of Minas Gerais, Brazil

Resumo Examinamos o impacto da poluição atmosférica nas internações por doenças respiratórias totais (DRT), em crianças menores de cinco anos (DRC) e por doenças cardiovasculares em maiores de 39 anos (DCV) nos municípios de Belo Horizonte (BH), Betim e Contagem, da Região Metropolitana de Belo Horizonte. Modelos aditivos generalizados via regressão de Poisson foram utilizados para ajustar as séries de hospitalizações. Os poluentes, em defasagem simples e acumulada de até cinco dias, foram introduzidos como variáveis independentes e os modelos foram ajustados para temperatura, umidade, dias da semana e feriados. Em BH, o PM10 esteve relacionado às DRT (RR% 1,06 IC95%:0,41-1,72); DRC (RR% 1,25 IC95%:0,25-2,26) e DCV (RR% 2,29 IC95%:0,96-3,64). Em Betim, observou-se RR% 1,33 (IC95%:0,48-2,18) para DRT e RR% 2,38 (IC95%:1,20-3,56) para DRC. Em Contagem, observou-se RR% 1,23 (IC95%:0,32-2,15) e RR% 1,61 (IC95%:0,26-2,96) para DRT e DRC, respectivamente. SO2 e CO também apresentaram associação com as hospitalizações. As doenças respiratórias foram o desfecho mais relacionado aos poluentes investigados. Esses resultados podem ser úteis nas discussões das políticas de controle de emissões na região.

Abstract The impact of air pollution on hospitalizations for total respiratory diseases (DRT) among children under five (DRC), as well as for cardiovascular diseases (CVD) in patients over 39 years of age, was examined in the municipalities of Belo Horizonte, Betim and Contagem, of the Metropolitan Region of Belo Horizonte, Minas Gerais. Generalized additive models using Poisson regression were used to adjust the daily time series of hospitalizations. Single and accumulated lagged pollutants of up to five days were introduced as independent variables and models were adjusted for temperature, humidity, weekdays and holidays. In Belo Horizonte PM10 was related to DRT (RR% 1.06 CI 95%: 0.41-1.72); DRC (%RR 1.25 CI 95%: 0.25-2.26) and CVD (RR% 2.29, CI 95%: 0.96-3.64). In Betim an RR% of 1.33 (CI 95%: 0.48-2.18) for DRT and RR% 2.38 (CI 95%: 1.20-3.56) for DRC was observed. In Contagem RR% = 1.23 (CI 95%: 0.32-2.15) and RR% = 1.61 (CI 95%: 0.26-2.96) was observed for DRT and DRC, respectively. SO2 and CO were also associated with hospitalizations. Respiratory diseases were the outcome most frequently related to air pollutants investigated. These results can be useful in discussions on emission control policies in the region.

Associação entre Internações psiquiátricas, cobertura de CAPS e atenção básica em regiões metropolitanas do RJ e SP, Brasil / Association between psychiatric hospitalizations, coverage of psychosocial care centers (CAPS) and primary health care (PHC) in metropolitan regions of Rio de Janeiro (RJ) and São Paulo (SP), Brazil

Resumo Conclusões O objetivo deste artigo é analisar a associação entre a cobertura de Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) e a Atenção Básica (AB) e o número de internações psiquiátricas, nas regiões metropolitanas das capitais dos Estados de Rio de Janeiro (RJ) e São Paulo (SP). Estudo ecológico de séries temporais com população composta por residentes das regiões metropolitanas dos municípios do RJ e de SP internados no âmbito do SUS. Dados secundários foram coletados (portal do DATASUS e IBGE) e calculados indicadores (oferta de CAPS, cobertura da AB, oferta de leitos psiquiátricos e taxa de internações psiquiátricas). Foram calculadas as tendências temporais dos indicadores e a associação entre as coberturas de CAPS e AB e as taxas de internação. Observou-se redução das taxas de internações psiquiátricas e oferta de leitos e aumento da cobertura de CAPS e AB nas duas localidades estudadas, com associação inversa e estatisticamente significativa. : os resultados confirmaram a hipótese de associação entre as tendências crescentes de oferta de CAPS e AB e diminuição das taxas de internação psiquiátrica no período e regiões do estudo. Este achado reforça a importância da continuidade e aprimoramento das políticas relacionadas às reformas psiquiátrica e sanitária.

Abstract To analyze the association between the coverage of psychosocial care centers (CAPS) and Primary Health Care (PHC) and the number of psychiatric hospitalizations in the metropolitan regions of the capitals of Rio de Janeiro (RJ) and São Paulo (SP) states. This is an ecological time-series study with population consisting of dwellers of metropolitan areas of the municipalities of RJ and SP hospitalized in the Unified Health System (SUS). Secondary data were collected from DATASUS and IBGE portal and indicators calculated (CAPS supply, PHC coverage, provision of psychiatric beds and psychiatric hospitalization rates). Indicators' time trends and the association between CAPS and PHC coverage and hospitalization rates were calculated. Reduced psychiatric hospitalizations rates and psychiatric beds and increased CAPS and PHC coverage were observed in the two location under study, with inverse and statistically significant association. Results confirmed the hypothesis of association between increasing CAPS and PHC supply with decreased psychiatric hospitalization rates, in the study's period and regions. This finding reinforces the importance of continuous and improved health and psychiatric reform-related policies.

Is living near green areas beneficial to mental health? results of the pró-saúde study / Morar perto de áreas verdes é benéfico para a saúde mental? resultados do estudo pró-saúde

ABSTRACT OBJECTIVE To investigate the association between exposure to green areas in the surroundings of the residence and the presence of common mental disorders among adults, according to different income strata. METHODS Cross-sectional study with 2,584 participants from the Pró-Saúde Study (2006), residing in the city of Rio de Janeiro. Common Mental Disorders were measured using the General Health Questionnaire (GHQ-12) and exposure to green areas was measured using the normalized difference vegetation index, in buffers with radiuses between 100 and 1,500 meters around the residence. We used the mean and maximum normalized difference vegetation index categorized into quartiles. The study population was divided into three subgroups, according to the income: low, intermediate, and high. Odds ratios and their 95% confidence intervals were estimated with logistic regression models. The models were adjusted by sex and age, with and without inclusion of physical activity practice. RESULTS The proportion of common mental disorders was 30% and 39% among men and women, respectively. The results of the adjusted models showed an inverse association between the presence of green areas in the surroundings of the residence and the occurrence of common mental disorders, in the buffer of 200 meters in the intermediate-income group and in the buffers of 400 and 1,500 meters in the low-income group. The odds ratio ranged from 0.52 (buffer of 1,500 meters) to 0.68 (buffer of 200 meters). The association found was independent of physical activity practice. CONCLUSIONS The evidence found suggests the existence of a beneficial effect of urban green areas on the mental health of lower-income individuals. These findings can help in understanding how the urban environment can affect the mental health of the population.

RESUMO OBJETIVO Investigar a associação entre a exposição às áreas verdes no entorno da residência e a presença de transtornos mentais comuns entre adultos, segundo diferentes estratos de renda. MÉTODOS Estudo seccional com 2.584 participantes do Estudo Pró-Saúde (2006), residentes na cidade do Rio de Janeiro. Os transtornos mentais comuns foram aferidos por meio do General Health Questionnaire (GHQ-12) e a exposição às áreas verdes pelo índice de vegetação por diferença normalizada, em buffers com raios entre 100 e 1.500 metros em torno da residência. Foram utilizados o índice de vegetação por diferença normalizada médio e máximo categorizado em quartis. A população do estudo foi dividida em três subgrupos, de acordo com a renda: baixa, intermediária e alta. Foram estimadas razões de chances e seus intervalos de 95% de confiança com modelos de regressão logística. Os modelos foram ajustados por sexo e idade, com e sem inclusão da prática de atividade física. RESULTADOS A proporção de transtornos mentais comuns foi de 30% e 39% entre homens e mulheres, respectivamente. Os resultados dos modelos ajustados mostraram associação inversa entre a presença de áreas verdes no entorno do domicílio e a ocorrência de transtornos mentais comuns, no buffer de 200 metros no grupo de renda intermediária e nos buffers de 400 e 1.500 metros no grupo de baixa renda. A razão de chances variou de 0,52 (buffer de 1.500 metros) a 0,68 (buffer de 200 metros). A associação encontrada foi independente da prática de atividade física. CONCLUSÕES As evidências encontradas sugerem a existência de um efeito benéfico de áreas verdes urbanas na saúde mental dos indivíduos de renda mais baixa. Tais achados podem ajudar na compreensão de como o meio ambiente urbano pode afetar a saúde mental da população.

Tendência de mortalidade por câncer de pulmão em diferentes contextos urbanos do Brasil, 2000-2015 / Tendencia de mortalidad por cáncer de pulmón en diferentes contextos urbanos de Brasil, 2000-2015 / Lung cancer mortality trends in different urban settings in Brazil, 2000-2015

Objetivo: analisar a tendência de mortalidade por câncer de pulmão no Brasil, 2000-2015. Métodos: estudo de série temporal; realizou-se correção dos registros de óbito por câncer de pulmão; utilizaram-se modelos lineares autorregressivos para calcular os coeficientes de regressão (β1) e intervalos de confiança de 95% (IC95%) nas análises de tendência, segundo sexo, em maiores de 30 anos, de 19 regiões metropolitanas (RMs) e interior de 14 estados brasileiros; β1 positivo indica tendência crescente, e negativo, decréscimo. Resultados: aumentos foram observados em homens do interior do Norte e Nordeste, destacadamente no Rio Grande do Norte (β1=1,03 - IC95%0,47;1,58); declínio também foi verificado nesse grupo, notadamente na RM Porto Alegre (β 1=-2,55 - IC95%-2,79;-2,31); em mulheres, maior aumento foi observado no interior do Ceará (β 1=0,86 - IC95%0,79;0,92). Conclusão: foram revelados padrões diferenciados segundo localidade e sexo; medidas de controle do câncer devem ser consideradas, principalmente para mulheres e interior do Brasil.

Objetivo: analizar la tendencia de mortalidad por cáncer de pulmón en Brasil, 2000-2015. Métodos: estudio de serie temporal; se realizó la corrección de los registros de defunciones por cáncer de pulmón; en los análisis de tendencia se utilizaron modelos lineales autorregresivos para calcular los coeficientes de regresión (β 1) e intervalo de confianza de 95% (IC95%), según sexo, mayores de 30 años, 19 regiones metropolitanas (RMs) e interior de 14 estados brasileños; β 1 positivo indica tendencia de aumento y negativo, de decrecimiento. Resultados: fueron observados aumentos en hombres, interior del Norte y Nordeste, destacadamente en Rio Grande do Norte (β 1=1,03 - IC95%0,47;1,58); también se observó disminución en este grupo, particularmente en la RM de Porto Alegre (β 1=-2,55 - IC95%-2,79;-2,31); en mujeres, el mayor aumento fue observado en el interior de Ceará (β 1=0,86 - IC95%0,79;0,92). Conclusión: se revelaron patrones diferenciados según localidad y sexo; el control de cáncer debe ser considerado principalmente para mujeres e interior de Brasil.

Objective: to analyze lung cancer mortality trends in Brazil, 2000-2015. Methods: this was a time series study; lung cancer death records were corrected; linear autoregressive models were used to calculate regression coefficients (β1) and 95% confidence intervals (95%CI) in trend analysis according to sex, in the 30 and over age group, for 19 metropolitan areas (MAs) and the interior regions of 14 Brazilian states; positive β1 indicates upward trends while negative β1 indicates downward trends. Results: increases were found in males from interior regions of North and Northeastern Brazilian states, especially in Rio Grande do Norte state (β1=1.03 - 95%CI0.47;1.58); downward trends were also found in males, notably in the Porto Alegre MA (β1=-2.55 - 95%CI-2.79;-2.31); the highest increase in females was found in the interior of Ceará state (β1=0.86 - 95%CI0.79;0.92). Conclusion: differentiated patterns according to location and sex were revealed; cancer control measures should be considered above all for women and the interior regions of Brazil.

Green spaces and mortality due to cardiovascular diseases in the city of Rio de Janeiro / Espaços verdes e mortalidade por doenças cardiovasculares no município do Rio de Janeiro

ABSTRACT OBJECTIVE Investigate the association between exposure to green spaces and mortality from ischemic heart and cerebrovascular diseases, and the role of socioeconomic status in this relationship, in the city of Rio de Janeiro, Brazil. METHODS Ecological study, with the census tracts as unit of analysis. This study used data from deaths due to ischemic heart and cerebrovascular diseases among residents aged over 30 years, from 2010 to 2012. Exposure to green was estimated using the Normalized Difference Vegetation Index based on satellite images. The associations between exposure to green spaces and mortality rates due to ischemic heart and cerebrovascular diseases, standardized by gender and age, were analyzed using conditional autoregressive models, adjusted for the density of light and heavy traffic routes, pollution proxy, and by the socioeconomic situation, measured by the Social Development Index. Analyzes stratified by socioeconomic levels were also carried out, given by the tertiles of the Social Development Index. RESULTS Among the greener sectors, with a Normalized Difference Vegetation Index above the third quartile, the reduction in mortality due to ischemic heart disease was 6.7% (95%CI 3.5-9.8) and cerebrovascular was 4.7% (95%CI 1.2-8.0). In the stratified analysis, the protective effect of green spaces on ischemic heart disease mortality was observed among the greenest sectors of all strata, and it was higher for those with a lower socioeconomic level (8.6%, 95%CI 1.8-15.0). In the case of mortality due to cerebrovascular diseases, the protective effect was verified only for the greenest sectors of the lowest socioeconomic level (9.6%, 95%CI 2.3-16.5). CONCLUSIONS Mortality rates for ischemic heart and cerebrovascular diseases are inversely associated with exposure to green spaces when controlling socioeconomic status and air pollution. The protective effect of green spaces is greater among the tracts of lower socioeconomic level.

RESUMO OBJETIVO Investigar a associação entre a exposição aos espaços verdes e a mortalidade por doenças isquêmicas do coração e cerebrovasculares, e o papel do nível socioeconômico nessa relação, no município do Rio de Janeiro, Brasil. MÉTODOS Estudo ecológico, tendo os setores censitários como unidade de análise. Foram utilizados os dados de óbitos por doenças isquêmicas do coração e cerebrovasculares, entre residentes com idade acima de 30 anos, ocorridos de 2010 a 2012. A exposição ao verde foi estimada por meio do Índice de Vegetação por Diferença Normalizada, baseado em imagens de satélite. As associações entre a exposição aos espaços verdes e a taxas de mortalidade por doenças isquêmicas do coração e cerebrovasculares, padronizadas por sexo e idade, foram analisadas por meio de modelos condicionais autorregressivos, ajustados pelas densidades de vias de tráfego leve e pesado, proxy de poluição, e pela situação socioeconômica, mensurada pelo Índice de Desenvolvimento Social. Também foram realizadas análises estratificadas por níveis socioeconômicos, dados pelos tercis do Índice de Desenvolvimento Social. RESULTADOS Entre os setores mais verdes, com Índice de Vegetação por Diferença Normalizada acima do terceiro quartil, a redução da mortalidade por doenças isquêmicas do coração foi de 6,7% (IC95% 3,5-9,8) e por cerebrovascular foi de 4,7% (IC95% 1,2-8,0). Na análise estratificada, o efeito protetor dos espaços verdes na mortalidade por doenças isquêmicas do coração foi observado entre os setores mais verdes de todos os estratos, sendo maior para os de menor nível socioeconômico (8,6%; IC95% 1,8-15,0). No caso da mortalidade por doenças cerebrovasculares, o efeito protetor foi verificado apenas para os setores mais verdes do nível socioeconômico mais baixo (9,6%; IC95% 2,3-16,5). CONCLUSÕES As taxas de mortalidade por doenças isquêmicas do coração e cerebrovasculares são inversamente associadas à exposição aos espaços verdes, controlando o nível socioeconômico e a poluição do ar. O efeito protetor dos espaços verdes é maior entre os setores de nível socioeconômico mais baixo.

Utilização do Google Maps para o georreferenciamento de dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade no município do Rio de Janeiro, 2010-2012* / Use of Google Maps for geocoding data from the Mortality Information System in Rio de Janeiro municipality, Brazil, 2010-2012 / Uso de Google Maps para georreferenciación de datos del Sistema de Informaciones sobre Mortalidad en el municipio de Río de Janeiro, Brasil, 2010-2012

OBJETIVO: descrever os resultados da aplicação de um procedimento de baixo custo, baseado em software livre, para o georreferenciamento de dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) no município do Rio de Janeiro, Brasil. MÉTODOS: estudo descritivo, com uso da base de endereços do Google Maps para georreferenciamento de dados de óbitos registrados no SIM, ocorridos no município entre 2010 e 2012; o trabalho foi realizado em três etapas, (i) padronização dos endereços, (ii) georreferenciamento pelo Google e (iii) intervenção manual. RESULTADOS: do total de 26.081 endereços submetidos ao procedimento, 18.646 (71,5%) foram automaticamente georreferenciados; os 7.435 remanescentes foram submetidos a intervenção manual, encontrando-se 5.250; 70,6% dos endereços não foram localizados inicialmente; afinal, 91,6% dos endereços foram georreferenciados. CONCLUSÃO: o procedimento apresentou alta proporção de acertos automáticos e, apesar de demandar maior tempo, a intervenção manual reduziu consideravelmente as perdas.

OBJECTIVE: to describe the results of the application of a low cost procedure, using free software, for geocoding data from the Mortality Information System (SIM), in the municipality of Rio de Janeiro. METHODS: descriptive study using Google Maps database for geocoding deaths data recorded at SIM, occurred from 2010 to 2012, in Rio de Janeiro; the study was carried out in three stages, (i) standardization of addresses, (ii) geocoding by Google Maps, and (iii) manual intervention. RESULTS: from the total of 26,081 addresses submitted to the procedure, 18,646 (71.5%) had exact matches; the remaining 7,435 were submitted to manual intervention, which found 5,250; 70.6% of the addresses were not initially found; a total of 91.6% of the addresses were geocoded. CONCLUSION: the procedure presented high proportion of automatic matches and, although it demanded much time, manual intervention allowed a considerable reduction of losses.

OBJETIVO: describir los resultados de la aplicación de un procedimiento de bajo costo basado en software libre para la georreferenciación de datos del Sistema de Informaciones sobre Mortalidad (SIM), en el municipio de Río de Janeiro. MÉTODOS: estudio descriptivo utilizando la base de direcciones de Google Maps para la georreferenciación de datos de óbitos registrados en el SIM, ocurridos del 2010 al 2012, en el municipio de Río de Janeiro; el trabajo se llevó a cabo en tres etapas, (i) estandarización de las direcciones, (ii) georreferenciación por Google e (iii) intervención manual. RESULTADOS: de 26.081 direcciones sometidas al procedimiento, 18.646 (71,5%) fueron automáticamente georreferenciadas; el restante, 7.435, se enviaron a intervención manual, donde fueron encontrados 5.250; al final, se georreferencio 91,6%. CONCLUSIÓN: el procedimiento presentó una alta proporción de aciertos automáticos y, a pesar de demandar más tiempo, la intervención manual permitió una considerable reducción de las pérdidas.

Air pollution and hospitalizations in the largest Brazilian metropolis / Poluição do ar e hospitalizações na maior metrópole brasileira

ABSTRACT OBJECTIVE To evaluate the impact of air pollution on hospitalizations for respiratory and cardiovascular diseases in the largest Brazilian metropolis. METHODS This study was carried out at the Metropolitan Region of São Paulo, Brazil. Environmental data were obtained from the network of monitoring stations of nine municipalities. Air pollution exposure was measured by daily means of PM10 (particles with a nominal mean aerodynamic diameter ≤ 10 μm) per municipality, while daily counts of hospitalizations for respiratory and cardiovascular diseases within the Brazilian Unified Health System were the outcome. For each municipality a time series analysis was carried out in which a semiparametric Poisson regression model was the framework to explain the daily fluctuations on counts of hospitalizations over time. The results were combined in a meta-analysis to estimate the overall risk of PM10 in hospitalizations for respiratory and cardiovascular diseases at the Metropolitan Region of São Paulo. RESULTS Regarding hospitalizations for respiratory diseases, the effect estimates were statistically significant (p < 0.05) for all municipalities, except Santo André and Taboão da Serra. The RR (Relative Risk) of this outcome for an increase of 10 µg/m3 in the levels of PM10 ranged from 1.011 (95%CI 1.009-1.013) for São Paulo to 1.032 (95%CI 1.024-1.040) in São Bernardo do Campo. The RR of hospitalization for respiratory diseases in children for an increase of 10 µg/m3 of PM10 ranged from 1.009 (95%CI 1.001-1.017) in Santo André to 1.077 (95%CI 1.056-1.098) in Mauá. Only São Paulo and São Bernardo do Campo presented positive and statistically significant results for hospitalizations for cardiovascular diseases. CONCLUSIONS This is the first study to estimate the risk of illness from air pollution in the set of municipalities of the Metropolitan Region of São Paulo, Brazil. Global estimates of the effect of exposure to pollution in the region indicated associations only with respiratory diseases. Only São Paulo and São Bernardo do Campo showed an association between the levels of PM10 and hospitalizations for cardiovascular diseases.

RESUMO OBJETIVO Avaliar o impacto da poluição do ar na maior metrópole brasileira sobre as internações por doenças respiratórias e cardiovasculares. MÉTODOS Foi realizado estudo com dados das estações de monitoramento de nove municípios da Região Metropolitana de São Paulo, tendo o PM10 como indicador de poluição e as internações por doenças respiratórias e cardiovasculares como indicadores de efeito. Para cada município foi realizada uma análise de séries temporais usando modelos explicativos para contagens de internações ao longo do tempo via regressão de Poisson semi-paramétrica. Os resultados foram combinados em uma meta-análise de modo a estimar o risco global do PM10 na Região Metropolitana de São Paulo. RESULTADOS Todos os municípios apresentaram estimativas estatisticamente significantes para as hospitalizações por doenças respiratórias com exceção de Santo André e Taboão da Serra. Os riscos relativos de admissão hospitalar para um aumento de 10 µg/m3 nos níveis de PM10 variaram de 1,011 (IC95% 1,009-1,013) para São Paulo a 1,032 (IC95% 1,024-1,040) em São Bernardo do Campo, para doenças respiratórias totais. O risco de internação por doenças respiratórias em crianças variou de 1,009 (IC95% 1,001-1,017) em Santo André a 1,077 (IC95% 1,056-1,098) em Mauá. Somente São Paulo e São Bernardo do Campo apresentaram resultados positivos e estatisticamente significantes para internações por doenças cardiovasculares. CONCLUSÕES Esse é o primeiro estudo a estimar o risco de adoecimento devido à poluição do ar no conjunto de municípios da Região Metropolitana de São Paulo. As estimativas globais do efeito da exposição à poluição na região indicaram associações somente com as doenças respiratórias. Apenas São Paulo e de São Bernardo do Campo mostraram associação entre os níveis de PM10 e as internações por doenças cardiovasculares.

Climatic variability and morbidity and mortality associated with particulate matter / Variabilidade climática aumenta a morbimortalidade associada ao material particulado

ABSTRACT OBJECTIVE The objective of this study has been to analyze whether fine particulate matter (PM2.5), as well as its synergistic effect with maximum temperature, humidity, and seasons, is associated with morbidity and mortality from cardiovascular diseases. METHODS This is an ecological study of time series. We have used as outcomes the daily death and hospitalization records of adults aged 45 years and over from 2009 to 2011 of the municipalities of Cuiabá and Várzea Grande, State of Mato Grosso, Brazil. We have used Poisson regression using generalized additive models, assuming a significance level of 5%. The model has been controlled for temporal trend, seasonality, average temperature, humidity, and season effects. Daily concentrations of PM2.5 (particulate material with aerodynamic diameter less than 2.5 micrometers) have been obtained by converting the values of optical aerosol thickness. Maximum temperature, humidity, and seasons have been separately included in the model as dummy variables for the analysis of the synergistic effect of PM2.5 with morbidity and mortality from cardiovascular disease. We have calculated the percentage increase of relative risk (%RR) of deaths and hospitalizations for the linear increase of 10 μg/m3 of PM2.5. RESULTS Between 2009 and 2011, the increase in PM2.5 was associated with a %RR 2.28 (95%CI 0.53-4.06) for hospitalizations on the same day of exposure and RR% 3.57 (95%CI 0.82-6.38) for deaths with a lag of three days. On hot days, %RR 4.90 (95%CI -0.61-9.38) was observed for deaths. No modification of the effect of PM2.5 was observed for maximum temperature in relation to hospitalizations. On days with low humidity, %RR was 5.35 (95%CI -0.20-11.22) for deaths and 2.71 (95%CI -0.39-5.92) for hospitalizations. In the dry season, %RR was 2.35 (95%CI 0.59-4.15) for hospitalizations and 3.43 (95%CI 0.58-6.35) for deaths. CONCLUSIONS The PM2.5 is associated with morbidity and mortality from cardiovascular diseases and its effects may be potentiated by heat and low humidity and during the dry season.

RESUMO OBJETIVO Analisar se o material particulado fino (PM2,5), bem como seu efeito sinérgico com a temperatura máxima, a umidade e as estações do ano estão associados à morbimortalidade por doenças cardiovasculares. MÉTODOS Estudo ecológico de séries temporais. Foram utilizados como desfechos os registros diários de óbito e internação em adultos com 45 anos ou mais de idade para os anos de 2009 a 2011 nos municípios de Cuiabá e Várzea Grande, Mato Grosso, Brasil. Utilizou-se regressão de Poisson via modelos aditivos generalizados, assumindo-se um nível de significância de 5%. O modelo foi controlado para tendência temporal, sazonalidade, temperatura média, umidade e efeitos de calendário. Concentrações diárias de PM2,5 (material particulado com diâmetro aerodinâmico inferior a 2,5 micrômetros) foram obtidas por meio da conversão dos valores da espessura ótica de aerossóis. Temperatura máxima, umidade e estações do ano foram incluídas separadamente ao modelo como variáveis indicadoras para análise do efeito sinérgico do PM2,5 com a morbimortalidade por doenças cardiovasculares. Foi calculado o aumento percentual de risco relativo (%RR) dos óbitos e internações para o aumento linear de 10 μg/m3 de PM2,5. RESULTADOS Entre 2009 e 2011, o aumento de PM2,5 foi associado a um %RR 2,28 (IC95% 0,53-4,06) para internações no mesmo dia de exposição e %RR 3,57 (IC95% 0,82-6,38) para óbitos com uma defasagem de três dias. Em dias quentes, observou-se %RR 4,90 (IC95% -0,61-9,38) para óbitos. Não foi observada modificação de efeito do PM2,5 pela temperatura máxima relacionada as internações. Em dias com baixa umidade, o %RR foi 5,35 (IC95% -0,20-11,22) para óbitos e 2,71 (IC95% -0,39-5,92) para internações. Na estação seca, o %RR foi 2,35 (IC95% 0,59-4,15) para internações e 3,43 (IC95% 0,58-6,35) para óbitos. CONCLUSÕES O PM2,5 está associado à morbimortalidade por doenças cardiovasculares e seus efeitos podem ser potencializados pelo calor, pela baixa umidade e durante a estação seca.

Air pollution and its impacts on health in Vitoria, Espirito Santo, Brazil / Poluição do ar e impactos na saúde em Vitória, Espírito Santo

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the impact of air pollution on respiratory and cardiovascular morbidity of children and adults in the city of Vitoria, state of Espirito Santo. METHODS A study was carried out using time-series models via Poisson regression from hospitalization and pollutant data in Vitoria, ES, Southeastern Brazil, from 2001 to 2006. Fine particulate matter (PM10), sulfur dioxide (SO2), and ozone (O3) were tested as independent variables in simple and cumulative lags of up to five days. Temperature, humidity and variables indicating weekdays and city holidays were added as control variables in the models. RESULTS For each increment of 10 µg/m3 of the pollutants PM10, SO2, and O3, the percentage of relative risk (%RR) for hospitalizations due to total respiratory diseases increased 9.67 (95%CI 11.84-7.54), 6.98 (95%CI 9.98-4.17) and 1.93 (95%CI 2.95-0.93), respectively. We found %RR = 6.60 (95%CI 9.53-3.75), %RR = 5.19 (95%CI 9.01-1.5), and %RR = 3.68 (95%CI 5.07-2.31) for respiratory diseases in children under the age of five years for PM10, SO2, and O3, respectively. Cardiovascular diseases showed a significant relationship with O3, with %RR = 2.11 (95%CI 3.18-1.06). CONCLUSIONS Respiratory diseases presented a stronger and more consistent relationship with the pollutants researched in Vitoria. A better dose-response relationship was observed when using cumulative lags in polynomial distributed lag models.

RESUMO OBJETIVO Analisar o impacto da poluição atmosférica na morbidade respiratória e cardiovascular de crianças e adultos em Vitória. MÉTODOS Foi realizado estudo utilizando modelos de séries temporais via regressão de Poisson a partir de dados de hospitalizações e poluentes em Vitória, ES, de 2001 a 2006. Foram testadas como variáveis independentes o material particulado fino (PM10); o dióxido de enxofre (SO2) e o ozônio (O3) em defasagem simples e acumulada até cinco dias. Introduziu-se temperatura, umidade e variáveis indicadoras dos dias da semana e feriados da cidade como variáveis de controle nos modelos. RESULTADOS Para cada incremento de 10 µg/m3 dos poluentes PM10, SO2 e O3, foram observados aumentos no risco relativo percentual (RR%) para as hospitalizações por doenças respiratórias totais de 9,67 (IC95% 11,84-7,54), 6,98 (IC95% 9,98-4,17) e 1,93 (IC95% 2,95-0,93), respectivamente. Encontrou-se RR% = 6,60 (IC95% 9,53-3,75), RR% = 5,19 (IC95% 9,01-1,5) e RR% = 3,68 (IC95% 5,07-2,31) para doenças respiratórias em menores de cinco anos para o PM10, SO2 e O3, respectivamente. As doenças cardiovasculares apresentaram relação significativa com o O3 com RR% = 2,11 (IC95% 3,18-1,06). CONCLUSÕES As doenças respiratórias apresentaram relação mais forte e consistente com os poluentes pesquisados em Vitória. Observou-se melhor relação dose-resposta quando se utilizou defasagens acumuladas em modelos de distribuição polinomial.

High risk of respiratory diseases in children in the fire period in Western Amazon / Alto risco de doenças respiratórias em crianças no período de incêndios na Amazônia

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the toxicological risk of exposure to ozone (O3) and fine particulate matter (PM2.5) among schoolchildren.. METHODS Toxicological risk assessment was used to evaluate the risk of exposure to O3 and PM2.5 from biomass burning among schoolchildren aged six to 14 years, residents of Rio Branco, Acre, Southern Amazon, Brazil. We used Monte Carlo simulation to estimate the potential intake dose of both pollutants. RESULTS During the slash-and-burn periods, O3 and PM2.5 concentrations reached 119.4 µg/m3 and 51.1 µg/m3, respectively. The schoolchildren incorporated medium potential doses regarding exposure to O3 (2.83 μg/kg.day, 95%CI 2.72-2.94). For exposure to PM2.5, we did not find toxicological risk (0.93 μg/kg.day, 95%CI 0.86-0.99). The toxicological risk for exposure to O3 was greater than 1 for all children (QR = 2.75; 95%CI 2.64-2.86). CONCLUSIONS Schoolchildren were exposed to high doses of O3 during the dry season of the region. This posed a toxicological risk, especially to those who had previous diseases.

RESUMO OBJETIVO Analisar os riscos toxicológicos da exposição ao ozônio (O3) e a partículas finas (PM2,5) em escolares. MÉTODOS Avaliação do risco toxicológico foi aplicada para verificar o risco de exposição ao O3 e PM2,5 a partir da queima de biomassa, em escolares de seis a 14 anos, moradores de Rio Branco, Acre, no sul da Amazônia. Nós usamos a simulação de Monte Carlo para estimar a dose potencial de ingresso do poluente. RESULTADOS As concentrações de O3 e PM2,5 atingiram 119,4 mg/m3 e 51,1 mg/m3, respectivamente, durante os períodos de queimadas. Os escolares incorporaram doses potenciais médias relativas à exposição ao O3 (2,83 μg/kg.dia, IC95% 2,72-2,94). Para a exposição a PM2,5, não encontramos risco toxicológico (0,93 μg/kg.dia; IC95% 0,86-0,99). O O3 apresentou risco toxicológico maior que 1 para todas as crianças (Quociente de Risco [QR] = 2,75; IC95% 2,64-2,86). CONCLUSÕES Escolares são expostos a altas doses de O3 durante a estação seca. Isso representa risco toxicológico, principalmente para aqueles com agravos à saúde pregressa.

Effect of particulate matter less than 10µm (PM10) on mortality in Bogota, Colombia: a time-series analysis, 1998-2006 / Efecto del material particulado menor a 10µm (PM10) sobre la mortalidad en Bogotá, Colombia: un análisis de series de tiempo 1998-2006

Objective. To analyze the association between daily mortality from different causes and acute exposure to particulate matter less than 10 microns in aerodynamic diameter (PM10), in Bogota, Colombia. Materials and methods. A time-series ecological study was conducted from 1998 to 2006. The association between mortality (due to different causes) and exposure was analyzed using single and distributed lag models and adjusting for potential confounders. Results. For all ages, the cumulative effect of acute mortality from all causes and respiratory causes increased 0.71% (95%CI 0.46-0.96) and 1.43% (95%CI 0.85-2.00), respectively, per 10µg/m³ increment in daily average PM10 with a lag of three days before death. Cumulative effect of mortality from cardiovascular causes was -0.03% (95%CI -0.49-0.44%) with the same lag. Conclusions. The results suggest an association between an increase in PM10 concentrations and acute mortality from all causes and respiratory causes.

Objetivo. Analizar la asociación entre la mortalidad diaria debida a distintas causas y la exposición aguda a partículas menores de 10 micras de diámetro aerodinámico (PM10), en Bogotá, Colombia. Material y métodos. Se realizó un estudio ecológico de series de tiempo (1998-2006). La asociación entre mortalidad y exposición se analizó ajustando modelos de retraso simple y retraso distribuido para diferentes causas de mortalidad. Resultados. En todas las edades, el riesgo acumulado en la mortalidad aguda por todas las causas y causa respiratoria aumentó 0.71% (IC95% 0.46-0.96) y 1.43% (IC95% 0.85-2.00), respectivamente, por incremento de 10µg/m³ en el promedio diario de PM10, tomando un retraso de tres días anteriores al deceso, mientras el riesgo acumulado en la mortalidad por causa cardiovascular fue de -0.03% (IC95% -0.49-0.44), para el mismo retraso. Conclusiones. Los resultados sugieren asociación entre el incremento de las concentraciones de PM10 y la mortalidad aguda por todas las causas y causa respiratoria.

Effect of socioeconomic status on the association between air pollution and mortality in Bogota, Colombia / Efecto del nivel socioeconómico sobre la asociación entre contaminantes atmosféricos y mortalidad en Bogotá, Colombia

Objective. To evaluate the modification effect of socioeconomic status (SES) on the association between acute exposure to particulate matter less than 10 microns in aerodynamic diameter (PM10) and mortality in Bogota, Colombia. Materials and methods. A time-series ecological study was conducted (1998-2006). The localities of the cities were stratified using principal components analysis, creating three levels of aggregation that allowed for the evaluation of the impact of SES on the relationship between mortality and air pollution. Results. For all ages, the change in the mortality risk for all causes was 0.76% (95%CI 0.27-1.26) for SES I (low), 0.58% (95%CI 0.16-1.00) for SES II (mid) and -0.29% (95%CI -1.16-0.57) for SES III (high) per 10µg/m³ increment in the daily average of PM10 on day of death. Conclusions. The results suggest that SES significantly modifies the effect of environmental exposure to PM10 on mortality from all causes and respiratory causes.

Objetivo. Evaluar el efecto modificador del nivel socioeconómico (NSE) sobre la asociación entre la exposición aguda a partículas menores de 10 micras de diámetro aerodinámico (PM10) y la mortalidad en Bogotá, Colombia. Material y métodos. Se realizó un estudio ecológico de series de tiempo (1998-2006). Mediante análisis de componentes principales se estableció una estratificación de las localidades de la ciudad, de lo que se generaron tres niveles de agregación que permitieron evaluar el impacto de la variable NSE en la relación mortalidad-contaminación atmosférica. Resultados. En todas las edades, para la mortalidad por todas las causas, el porcentaje de cambio en el riesgo fue 0.76% (IC95% 0.27-1.26) en el NSE I (bajo), 0.58% (IC95% 0.16-1.00) en el NSE II (medio) y -0.29% (IC95% -1.16-0.57) en el NSE III (alto), por incremento de 10µg/m³ en el promedio diario de PM10 en el día del deceso. Conclusiones. Los resultados sugieren que el NSE modifica de manera significativa el efecto de la exposición ambiental a PM10 sobre la mortalidad por todas las causas y causas respiratorias.

Poluição do ar em cidades brasileiras: selecionando indicadores de impacto na saúde para fins de vigilância* / Air pollution in Brazilian cities: selecting health impact indicators for surveillance

Objetivo: avaliar o impacto da poluição atmosférica na saúde, em municípios brasileiros, e selecionar indicadores de efeito para fins de vigilância. Métodos: a partir de dados de hospitalizações e material particulado fino (PM10), foi realizado estudo utilizando modelos de séries temporais, em particular Modelos Aditivos Generalizados com regressão de Poisson, para estimar o impacto da poluição do ar na saúde. Foram analisadas as internações por doenças respiratórias totais (DRT); internações por doenças respiratórias em menores de 5 anos (DRC) e internações por doenças cardiovasculares em adultos maiores de 39 anos (DCV), em 21 cidades. O melhor indicador de efeito foi selecionado a partir da proporção de resultados significativos. Resultados: foi encontrada relação significativa em 81 por cento das localidades para DRT; 89 por cento para DRC; e 50 por cento para DCV. Conclusões: o indicador DRC foi considerado o melhor indicador de efeito, seguido pelo indicador DRT. Conclui-se que ambos podem ser utilizados para fins de vigilância.

Objective: to assess the health impact of air pollution in Brazilian cities and to select effect indicators for surveillance purposes. Methods: based on hospital inpatient and fine particulate matter (PM10) data, a study was performed using time series models, in particular Generalized Additive Models with Poisson regression to estimate the impact of air pollution on health. We analyzed hospital admissions for total respiratory illnesses (TRI), admissions for respiratory diseases in children under 5 years old (RDC) and admissions for cardiovascular diseases in adults (CVD) in 21 cities. The best effect indicator was selected based on the proportion of statistically significant results. Results: we found a significant relationship in 81 per cent of locations for TRI, 89 per cent for RDC and 50 per cent for CVD. Conclusions: significant relationships were found for most cities. RDC were considered the best effect indicator, closely followed by TRI. Both can therefore be used for surveillance purposes.

Poluição do ar e doenças respiratórias e cardiovasculares: estudo de séries temporais em Cubatão, São Paulo, Brasil / Air pollution and respiratory and cardiovascular diseases: a time series study in Cubatão, São Paulo State, Brazil / La contaminación del aire y las enfermedades respiratorias y cardiovasculares: estudio de series temporales en Cubatão, São Paulo, Brasil

Foi avaliado o impacto da poluição do ar nas internações por doenças respiratórias e cardiovasculares em residentes do Município de Cuba-tão, São Paulo, Brasil. Utilizaram-se modelos de séries temporais, com modelos aditivos generalizados, em regressão de Poisson, testando como variáveis independentes as concentrações diárias de material particulado (PM10); dióxido de enxofre (SO2) e o ozônio (O3). Como variáveis de controle a temperatura, umidade, dias da semana e feriados. Para cada incremento de 10µg/m³ de PM10, encontrou-se um excesso de internações de 4,25% (IC95%: 2,82; 5,71); 5,74% (IC95%: 3,80; 7,71) e 2,29% (IC95%: 0,86; 3,73) para doenças respiratórias totais, doenças respiratórias em menores de 5 anos e doenças cardiovasculares em maiores de 39 anos, respectivamente. O SO2 apresentou relação com as doenças cardiovasculares em maiores de 39 anos de 3,51% (IC95%: 1,24; 5,83) e o O3 com as doenças cardiovasculares em maiores de 39 anos: 2,85% (IC95%: 0,77; 4,98) e doenças respiratórias em menores de 5 anos: 3,91% (IC95%: 1,37; 6,51). Os efeitos da poluição atmosférica na saúde em Cubatão são pronunciados, indicando a necessidade de melhoria das políticas de controle.

This study evaluated the association between air pollution and hospital admissions due to respiratory and cardiovascular diseases in Cubatão, São Paulo State, Brazil. Generalized additive Poisson regression models were used to model daily concentrations of particulate matter (PM10), sulfur dioxide (SO2), and ozone (O3) and daily hospital admissions counts. Explanatory variables were temperature, relative humidity, day of the week, and holidays. For each increment of 10µg/m³ in PM10, we found an excess of 4.25 % (95%CI: 2.82; 71), 5.74% (95%CI: 3.80; 7.71), and 2.29% (95%CI: 0.86; 3.73) in admissions due to respiratory diseases for all ages, respiratory diseases in children under 5 years old, and cardiovascular diseases in adults over 39 years of age, respectively. For SO2, the increase was 3.51% (IC95%: 1.24; 5.83) for cardiovascular diseases in adults more than 39 years. For O3, the increase was 2.85% (IC95%: 0.77; 4.98) for cardiovascular diseases in adults more than 39 years of age and 3.91% (IC95%: 1.37; 6.51) for respiratory diseases in children under 5 years old. Air pollution has serious impacts on health in Cubatão, thus emphasizing the need for air quality control policies.

Se utilizaron análisis de series temporales con modelos aditivos generalizados en regresión de Poisson, además, para la prueba de las variables independientes se consideraron las concentraciones diarias de material particulado (PM10), dióxido de azufre (SO2) y ozono (O3). Como variables de control se consideraron: la temperatura, humedad, los días de la semana y festivos. Por cada incremento de PM10 10µg/m³, se encontró un exceso de hospitalizaciones de un 4,25% (IC95%: 2,82; 5,71), 5,74% (IC95%: 3,80; 7,71) y 2,29% (IC95%: 0,86; 3,73) para las enfermedades respiratorias en todas las edades, las enfermedades respiratorias en niños menores de 5 años y la enfermedad cardiovascular en adultos mayores de 39 años, respectivamente. El SO2 se relacionó con las enfermedades cardiovasculares en adultos mayores de 39 años en el 3,51% (IC95%: 1,24; 5,83) y O3 con enfermedades cardiovasculares en adultos mayores de 39 años: 2,85% (IC95%: 0,77; 4,98) y enfermedades respiratorias en niños menores de 5 años: 3,91% (IC95%: 1,37; 6,51). Los efectos de la contaminación atmosférica sobre la salud en Cubatão son elevados, lo que indica la necesidad de revisión en las políticas públicas de control.

Assessing usual dietary intake in complex sample design surveys: the National Dietary Survey / Avaliação do consumo alimentar usual em pesquisas com amostras complexas: Inquérito Nacional de Alimentação / Evaluación del consumo alimentario usual en investigaciones con muestras complejas: pesquisa nacional de alimentación

The National Cancer Institute (NCI) method allows the distributions of usual intake of nutrients and foods to be estimated. This method can be used in complex surveys. However, the user must perform additional calculations, such as balanced repeated replication (BRR), in order to obtain standard errors and confidence intervals for the percentiles and mean from the distribution of usual intake. The objective is to highlight adaptations of the NCI method using data from the National Dietary Survey. The application of the NCI method was exemplified analyzing the total energy (kcal) and fruit (g) intake, comparing estimations of mean and standard deviation that were based on the complex design of the Brazilian survey with those assuming simple random sample. Although means point estimates were similar, estimates of standard error using the complex design increased by up to 60% compared to simple random sample. Thus, for valid estimates of food and energy intake for the population, all of the sampling characteristics of the surveys should be taken into account because when these characteristics are neglected, statistical analysis may produce underestimated standard errors that would compromise the results and the conclusions of the survey.

O objetivo do estudo foi indicar uma adaptação do método do Instituto Nacional do Câncer (INC), utilizando-se dados do Inquérito Nacional de Alimentação. Esse método estima a distribuição do consumo usual de nutrientes e alimentos e pode ser aplicado em estudos com amostra complexa. Entretanto, são necessários cálculos adicionais, tais como a replicação repetida balanceada, a fim de obter os erros padrão e intervalos de confiança para os percentis e a média da distribuição de consumo usual. A aplicação desse método foi exemplificada analisando o total de energia (kcal) e frutas (g), comparando as estimativas das médias e seus respectivos erros padrão obtidos, considerando o desenho do inquérito e supondo amostra aleatória simples. Embora os resultados das estimativas pontuais para a média tenham sido similares, houve aumento de até 60% nos respectivos erros padrão na amostragem complexa, comparada à amostragem simples. Desse modo, para estimativas válidas de consumo de alimentos e de energia devem-se levar em conta todas as características de amostragem dos inquéritos, porque, quando essas características são negligenciadas, a análise estatística pode produzir erros padrão subestimados que podem comprometer os resultados e conclusões da pesquisa.

El objetivo del estudio fue indicar una adaptación del método del Instituto Nacional del Cáncer (NCI), utilizándose datos de la pesquisa nacional de alimentación. Ese método estima la distribución del consumo usual de nutrientes y alimentos y puede ser aplicado en estudios con muestra compleja. Mientras, son necesarios cálculos adicionales, tales como la replicación repetida balanceada, a fin de obtener los errores estándar e intervalos de confianza para los percentiles y el promedio de la distribución de consumo usual. La aplicación de este método fue ejemplificado analizando el total de energía (Kcal) y frutas (gr), comparando las estimaciones de los promedios y sus respectivos errores estándar obtenidos considerando el diseño de la pesquisa y suponiendo muestra aleatoria simple. A pesar que los resultados de las estimaciones puntuales para el promedio hayan sido similares, hubo aumento de hasta 60% en los respectivos errores estándar en el muestreo complejo, comparado con el muestreo simple. De ese modo, para estimaciones validas de consumo de alimentos y de energía se deben tomar en cuenta todas las características de muestreo de las pesquisas, porque cuando estas características son descuidadas, el análisis estadístico puede producir errores estándar subestimados que pueden comprometer los resultados y conclusiones de la investigación.