Abuso de fármacos anestésicos pelos anestesiologistas / Anesthetic drug abuse by anesthesiologists / Abuso de fármacos anestésicos por parte de los anestesiólogos

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O uso de substâncias psicoativas é um pouco mais alto na classe médica comparado à população geral. Dentre as especialidades médicas, a Anestesiologia é uma das mais atingidas, principalmente por excesso de trabalho e maior acesso aos fármacos. O objetivo deste artigo é revisar a literatura sobre o assunto. Para isso, realizou-se uma pesquisa com as palavras-chaves relacionadas ao assunto no MEDLINE, com artigos dos últimos 30 anos. CONTEÚDO: Apesar da droga de maior abuso entre os anestesiologistas ser o álcool, o abuso de agentes anestésicos é o mais preocupante, devido ao alto potencial de dependência, bem como às suas consequências, muitas vezes letais. Os mais usados são os opioides (fentanil e sufentanil), o propofol e os anestésicos inalatórios. Os profissionais mais jovens são os mais afetados. As consequências do uso vão desde afastamento do local de trabalho até morte. A volta à sala de cirurgia parece levar a alto risco de recaída. Programas de tratamento especializado para a classe médica são propostos nos EUA e na Europa, bem como medidas preventivas, como rigidez no controle de fármacos e identificação dos profissionais sob maior risco de abuso. No Brasil, os anestesiologistas são a segunda especialidade que mais consomem substâncias, porém o assunto é pouco estudado e há uma carência de programas especializados na área. CONCLUSÕES: O abuso de substâncias entre os anestesiologistas é um assunto que necessita maior atenção, principalmente devido às consequências graves que este consumo pode acarretar tanto para o profissional como para os pacientes.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Physicians has a slightly higher rate of psychoactive substance use when compared to the population in general. Anesthesiology is one of the most affected medicine specialties, especially due to overwork and easier access to drugs. This paper aims to carry out a literature review on the topic. Therefore, research was conducted by searching topic-related keywords on papers from the last 30 years available on MEDLINE. CONTENT: Despite the fact that alcohol abuse is the most common among anesthesiologists, the abuse of anesthetic agents causes more concern, due to its high dependence potential and consequences, which are often fatal. The most widely used drugs are opioids (fentanyl and sufentanil), propofol and inhalational anesthetics. Young professionals are the most affected. Among the consequences of drug abuse are workplace absence and even death. The return to operating rooms seems to increase the risk of relapse. In Europe and in the USA there are specialized treatment programs for the middle class, as well as preventive measures, such as strict control of drugs and identification of professionals at high risk of abuse. In Brazil, Anesthesiology is the second medicine specialty with most drug addicts, but the topic has not been much studied and there are few specialized programs in the field. CONCLUSIONS: Substance abuse by anesthesiologists is an issue that needs to be discussed further, especially due to the possibility of severe consequences for professionals and patients.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El uso de sustancias psicoactivas es un poco más alto en la clase médica si lo comparamos con la población en general. Entre las especialidades médicas, la Anestesiología es una de las más afectadas, principalmente por el exceso de trabajo y la mayor facilidad en el acceso a los fármacos. El objetivo de este artículo, es revisar la literatura sobre el asunto. Para eso, se realizó una investigación con las palabras clave relacionadas con el asunto en el MEDLINE, con los artículos de los últimos 30 años. CONTENIDO: A pesar de que la droga de la que más se abusa entre los anestesiólogos sea el alcohol, el abuso de los agentes anestésicos es lo más preocupante, debido al alto potencial de dependencia como también a sus consecuencias, muchas veces letales. Los más usados son los opioides (fentanil y sulfentanil), el propofol y los anestésicos inhalatorios. Los profesionales más jóvenes son los más afectados. Las consecuencias del uso van desde el alejamiento del local de trabajo hasta la muerte. El regreso al quirófano parece llevar a un alto riesgo de recaída. Programas de tratamiento especializado para la clase médica han sido propuestos en USA y en Europa, como también algunas medidas preventivas, como la rigidez en el control de los fármacos y la identificación de los profesionales que tienen un mayor riesgo de abusar de las sustancias. En Brasil, los anestesiólogos son la segunda especialidad que más consume sustancias, sin embargo, el asunto es poco estudiado y hay una falta de programas especializados en esa área. CONCLUSIONES: El abuso de sustancias entre los anestesiólogos es un asunto que necesita más atención, principalmente debido a las graves consecuencias que ése consumo puede acarrear, tanto para el profesional, como para los pacientes.

The transtheoretical model and substance dependence: theoretical and practical aspects / O modelo transteórico e a dependência química: aspectos teóricos e práticos

OBJECTIVE: This paper aims to present and discuss the Transtheoretical Model and its importance for the treatment of substance abuse disorders. METHOD: A literature review was made based on articles from the last 10 years in substance use with human subjects found in PubMed (Medline) and the Scientific Electronic Library Online, as well as on the main books written by the creators of the model. From the initial collection of articles related to the Transtheoretical Model, the University of Rhode Island Assessment and substance abuse, those related to other health conditions were excluded. Although articles related to hospitalization were also excluded, as were those related to the Minnesota Model, treatment proposals were included. RESULTS: Although the TTM has been studied for over 20 years, new concerns regarding the initial idea continue to arise. Such concerns include the cross-sectional design of studies employing the model, as well as the prescriptive versus descriptive point of view. DISCUSSION: The review of the Transtheoretical Model brought intentional behavior change to light, which could broaden the understanding of addictive behaviors. Together with its concepts of processes and stages of change, the Transtheoretical Model provides professionals with the idea that the effectiveness of therapy is dependent upon the capability of the therapist to match the technique to the current motivational stage of the patient in the process of change. This demonstrates the importance of identifying the stage of change of the patient when they present for treatment. Here, we describe the principal elements of the Transtheoretical Model, as well as the instruments currently used to identify the stage of change. Finally, criticisms and limitations of the model are discussed.

OBJETIVO: Este artigo tem como objetivos a apresentação e discussão do Modelo Transteórico e sua importância para o tratamento da dependência química. MÉTODO: Foi feita revisão de literatura baseada em artigos dos últimos 10 anos sobre abuso de substâncias com sujeitos humanos encontrados no PubMed (Medline) e a Scientific Electronic Library Online, bem como as principais obras dos idealizadores da Teoria. Dos artigos encontrados inicialmente sobre o Modelo, University of Rhode Island Assessment e dependência química, aqueles relacionados a outras condições de saúde foram excluídos. Propostas de tratamento foram consideradas (exceto Modelo Minnesota e internação). RESULTADOS: Novas diretrizes surgem sobre a idéia inicial da teoria, apesar da mesma já ser estudada há mais de 20 anos: estudos transversais empregando o modelo, bem como a avaliação do potencial prescritivo ou descritivo do mesmo. DISCUSSÃO: Esta teoria enfoca a mudança intencional de comportamento, o que ampliou a compreensão dos comportamentos aditivos. O Modelo Transteórico sugere aos profissionais que a efetividade do tratamento depende da capacidade do mesmo de aplicar a técnica adequada à situação motivacional do paciente no processo de mudança. Isto demonstra porque é tão importante identificar o estágio de mudança do paciente quando este ingressa no tratamento. O artigo descreve os principais elementos da teoria bem como os principais instrumentos usados atualmente para identificar os estágios. Por fim, são discutidas as críticas e as limitações do modelo.

Mecânica e pragmática do funcionamento intelectual: desempenho da amostra de 15 idosos de Juiz de Fora, MG / Mechanics and pragmatics of the intellectual functioning: sampling performance of 15 elderly patients in the city of Juiz de Fora, MG

Introdução: Mecânica cognitiva (inteligência fluida) declinacom a idade devido às mudanças neurológicas e sensoriaistípicas do envelhecimento, as quais afetam a velocidade deprocessamento. Pragmática cognitiva (inteligência cristalizada)é de base educacional e experiencial, permanecendopreservada durante a maior parte da vida adulta. Objetivo:Investigar o funcionamento intelectual em idosos saudáveiscom 65 anos ou mais. Método: 15 idosos submeteram-se atestes neuropsicológicos. Resultados: Observou-se desempenhorelativamente melhor em inteligência cristalizada. Atotalidade apresentou-se preservada. Na inteligência cristalizada,5 sujeitos situaram-se na faixa média, 7 na faixamédia-superior e 3 na faixa superior. Na inteligência fluida,10 encontram-se na faixa média, 1 na faixa média-superiore 4 na faixa muito superior. Concernente ao Q.I. estimado, 9situaram-se na faixa média, 3 na faixa média-superior e 3 nafaixa superior. Analisando as coortes, o grupo com idade entre65 e 70 anos obteve desempenho relativamente melhor noque tange à pragmática cognitiva e ao Q.I. estimado do que ogrupo com idade entre 71 e 75 anos. Esta diferença acentuaseainda mais quanto à mecânica cognitiva. Conclusão: Osresultados corroboram com dados da literatura, indicandoque as capacidades fluidas declinam mais cedo e mais depressado que as cristalizadas.

Characteristics of cannabis users seeking treatment in São Paulo, Brazil / Características de los fumadores de marihuana que buscan tratamiento en São Paulo, Brasil

OBJECTIVES: This article describes a sample of 160 adults selected to participate in a randomized controlled trial conducted at a specialized outpatient clinic for cannabis users in Brazil. It correlates consumption with several measures of marijuana use, comparing it with other samples. METHODS: Instruments used were the Composite International Diagnostic Interview (CIDI) and Wender Utah Rating Scale for screening and demographic data interviews, and the ASI, time-line follow back (TLFB), Marijuana Withdrawal and Marijuana Problem Scales, and Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-III-R) Checklist for cannabis dependence. RESULTS: Participants in the study were mostly single, white men; their mean age was 32.3 years. They had a mean of 15.6 years of formal education and 61.6 percent worked. The cohort started using marijuana at a mean age of 16.5 years and developed daily use by a mean age of 21 years. Subjects in the sample had used marijuana for a mean of 15 years. They used it for 92.2 percent of the 90 days prior to the interview and smoked a mean of 1.99 marijuana cigarettes per day during this period. Individuals in the group had experimented with other drugs, especially cocaine. CONCLUSIONS: Marijuana users in this sample matched the profiles of those investigated elsewhere, although they reported fewer symptoms of dependence. Marijuana users should be considered independently in substance abuse programs, because they require specific attention and treatment. Broader epidemiological studies should be conducted to determine the extent of marijuana use within the Brazilian population.

OBJETIVOS: Describir una muestra de 160 adultos seleccionados para participar en un ensayo aleatorizado controlado, realizado en una clínica ambulatoria especializada para consumidores de marihuana en Brasil. Se asoció el consumo de marihuana con varias medidas relacionadas con este hábito y se comparó con otras muestras. MÉTODOS: Se empleó la Entrevista Diagnóstica Internacional Compuesta (CIDI) y la Escala de Valoración de Wender Utah para las entrevistas de tamizaje y la obtención de datos demográficos, y el Índice de Intensidad de la Adicción (ASI), la Línea Cronológica Retrospectiva (TLFB), la Escala de Abandono de la Marihuana, la Escala de Problemas por Marihuana y la lista de comprobación para la dependencia de la marihuana del Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM-III-R). RESULTADOS: La mayoría de los participantes eran hombres blancos solteros; en promedio, la edad fue de 32,3 años y el nivel de escolarización de 15,6 años; 61,6 por ciento trabajaba. Como promedio, esta cohorte comenzó a fumar marihuana a una edad de 16,5 años y llegó a consumirla diariamente a los 21. Los participantes habían consumido marihuana durante 15 años y la consumieron 92,2 por ciento de los 90 días previos a la encuesta, con un consumo diario medio en ese lapso de 1,99 cigarrillos de marihuana. Miembros del grupo habían experimentado con otras drogas, principalmente cocaína. CONCLUSIONES: Los consumidores de marihuana estudiados se ajustan a los perfiles encontrados en otras investigaciones similares, aunque manifestaron menos síntomas de dependencia. En los programas para consumidores de estupefacientes se debe considerar a los consumidores de marihuana de manera independiente, ya que necesitan atención y tratamiento específicos. Se deben emprender estudios epidemiológicos más amplios para determinar la magnitud del consumo de marihuana en la población brasileña.

A efetividade de um tratamento breve para usuários de maconha / The effectiveness of a brief intervention for cannabis users

Objetivos: Avaliar a efetividade de um tratamento breve para usuários de maconha. Desenho: Trata-se de um ensaio clínico randomizado que ofereceu 3 possibilidades de tratamento: o 1° oferecia 4 sessões semanais em um mês (1EMPR), no 2° (3EMPR) as mesmas 4 sessões foram aplicadas nas semanas 1, 3, 8 e 12, durando 3 meses e no 3° grupo os pacientes ficaram na espera (LE). Esse estudo descreve o 1° de 3 seguimentos, 4 meses após a randomização. Análise estatística: A evolução dos grupos foi analisada por modelos lineares generalizados (MLG). Um modelo considerou os 3 grupos em 2 momentos (inicial e 1° seguimento). Foi também feita uma análise dos "missing". Participantes: De 277 interessados, 183 pacientes foram selecionados. Destes, 160 foram analisados. A amostra tem média de 32,45 anos, são na maioria brancos, solteiros, têm muitos anos de estudo e alguma ocupação. Em termos de uso de maconha, a média de idade de início foi 16,44 com média de 16 anos de uso. A amostra usou em 92,19 por cento dos últimos 90 dias antes da entrevista inicial e fumou uma média de 1,99 baseados por dia neste período. Resultados: A taxa total de aderência foi de 64 por cento, com o grupo controle mostrando menores taxas de desistência. Analisando os 3 grupos na entrevista inicial e no 1° seguimento, houve efeito de interação, ou seja, o comportamento foi distinto nos 3 grupos, para todos os resultados, tanto primários como secundários. Nos grupos de tratamento, houve uma redução significativa na porcentagem de dias fumados (1 EMPR passou de 94,19 por cento a 63,74 por cento e 3EMPR de 88,17 por cento a 51,86 por cento dos últimos 90 dias), no número de baseados (1EMPR passou de 2,06 a 0,78 baseados por dia e 3EMPR de 2,08 a 0,58) e quartos fumados (1 EMPR passou de 2,05 a 1,17 e 3EMPR de 2,05 a 0,94 quartos por dia). A melhora é semelhante para as medidas primárias, porém para as medidas secundárias, o 3EMPR foi estatisticamente melhor que o 1 EMPR (1 EMPR passou de 9,80 a 8,44 e 3EMPR de 10,21 para 6,70 problemas relacionados à maconha em média, enquanto que para sintomas de dependência, o 1 EMPR passou de uma média de 5,69 a 4,38 e 3EMPR de 5,78 a 2,75). As taxas de abstinência foram baixas, não havendo diferença entre os grupos (total de 3,7 por cento). Houve um aumento do uso de drogas no 1° seguimento, principalmente cocaína. Conclusões: Trata-se de uma amostra seleta, de pessoas com alto nível educacional e ocupação e com uma história de uso de maconha longa e pesada. Em termos gerais, tratamento é melhor que não-tratamento. O tratamento mais longo parece ser mais efetivo, no que tange os resultados secundários. Curiosamente, a lista de espera também tem um efeito sobre a maconha, tanto no consumo como nos problemas associados, o que contribuí para a idéia de uma intervenção brevíssima tendo efeito. A taxa de desistência, apesar de alta comparada a outros estudos, não afetou os resultados qualitativamente. Os pacientes precisam ser seguidos por mais tempo para que possamos observar se as mudanças perduram.