pH nasofaríngeo e refluxo gastroesofágico em crianças com doença respiratória crônica / Nasopharyngeal pH and gastroesophageal reflux in children with chronic respiratory disease

OBJETIVOS: Este estudo de caso-controle teve o objetivo de avaliar o pH nasofaríngeo em crianças com pHmetria normal ou anormal em dois grupos de pacientes: 1) crianças com sintomas gastrintestinais; e 2) crianças com sintomas respiratórios. MÉTODOS: Entre fevereiro de 2004 e janeiro de 2005, todos os pacientes consecutivos encaminhados para pHmetria de 24 horas com suspeita de doença do refluxo gastroesofágico foram recrutados para participar de um estudo prospectivo. Os pacientes foram colocados em quatro grupos: sintomas gastrintestinais (GG) com pHmetria normal (A) ou anormal (B), sintomas respiratórios crônicos (GR) com pHmetria normal (C) ou anormal (D). O pH foi medido durante 5 minutos, antes do teste de 24 horas. RESULTADOS: Trinta e oito testes de pHmetria foram incluídos (20 no GR e 18 no GG). Resultados de pHmetria anormais foram observados em 11 pacientes do GG e em 12 do GR. As médias do pH nasofaríngeo foram 6,3273 e 5,6917, respectivamente (p < 0,0001). A média do pH nasofaríngeo nos 12 pacientes com pHmetria anormal no GR foi de 5,6917 e de 6,5000 nos oito pacientes remanescentes com resultados normais (p = 0,0006). A análise do GR através de uma curva ROC mostrou um pH de 5,8 como ponto de corte (sensibilidade de 91,7 por cento e especificidade de 87,5 por cento). A área sob a curva ROC foi de 0,870. CONCLUSÕES: o pH nasofaríngeo é significativamente menor entre os pacientes do GR com pHmetria anormal. Um pH nasofaríngeo de 5,8 apresenta boa sensibilidade e especificidade e pode ser usado como teste de triagem para indicar a realização de pHmetria convencional de 24 horas em pacientes com doenças respiratórias crônicas.

OBJECTIVES: The aim of this case-control study was to evaluate the nasopharyngeal pH (NasopH) in children with normal or abnormal pH-metry in two groups of patients: 1) children presenting gastroenterological symptoms; and 2) children with chronic respiratory symptoms. METHODS: From February 2004 to January 2005, all consecutive patients referred for 24-hour pH-metry and in whom gastroesophageal reflux disease was suspected were enrolled in a prospective study. They were assigned to four groups: gastroenterological symptoms with normal (A) or abnormal (B) pH-metries (GG), and chronic respiratory symptoms with normal (C) or abnormal (D) pH-metries (RG). NasopH was measured for 5 minutes, before the 24-hour test was performed. RESULTS: Thirty-eight pH-metry tests were included (20 in the RG and 18 in the GG). Abnormal pH-metry results were observed in 11 patients in the GG and in 12 in the RG. NasopH means were 6.3273 and 5.6917, respectively (p < 0.0001). Average nasopharyngeal pH was 5.6917 among the 12 RG patients with abnormal pH-metry results and 6.5000 among the remaining eight patients with normal test results (p = 0.0006). Analysis of the RG with a receiver operating characteristic (ROC) curve showed pH of 5.8 as cutoff point (sensitivity of 91.7 percent and specificity of 87.5 percent). The area below the ROC curve was 0.870. CONCLUSIONS: Nasopharyngeal pH is significantly lower among patients in the RG presenting abnormal pH-metry results. A 5.8 NasopH has good sensitivity and specificity and can be used as a screening test in patients with chronic respiratory diseases to select those for whom conventional 24-hour pH-metry is indicated.

Refluxo gastroesofágico e doenças respiratórias: verdade ou ficção? / Gastroesophageal reflux and respiratory diseases: true or fiction?

Introdução: o objetivo deste estudo foi avaliar se há diferença entre os parâmetros da pHmetria esofágica com dois canais, em pacientes com sintomas digestivos e respiratórios. Metodologia: dois grupos foram estudados com pHmetria de 24 horas, de fevereiro de 2004 a janeiro de 2005; um grupo com sintomas digestivos (GD) e outro com sintomas respiratórios (GR). Os exames foram realizados com sonda de antimônio com 2 canais sendo 1 terminal (canal 1) e outro a 10 cm acima deste (canal 2). A pHmetria foi considerada alterada se o tempo de pH abaixo de quatro foi maior que 5% do tempo estudado no canal 1 e 0,9% no canal 2. Foram comparados os seguintes parâmetros: número total de refluxos, refluxos de mais de cinco minutos, percentual de tempo de pH abaixo de quatro, índice de refluxo (refluxos por hora), clearance esofagiano e o tempo de pH abaixo de quatro durante o dia e à noite (período diurno = 07:00 às 19:00 horas e período noturno = 19:00 às 07:00 horas). Resultados: foram incluídas 13 pHmetrias, sendo 5 no GD e 8 no GR. Não houve significância estatística (p>0,05) com relação a qualquer dos parâmetros, quando comparados os resultados do canal 1 e do canal 2, nos grupos digestivo e respiratório. Conclusão: os parâmetros estudados na pHmetria convencional de 24 horas com dois canais não são capazes de diferenciar pacientes com sintomas digestivos e respiratórios.

Diarreias / Diarrhea

Ressalta a importancia do diagnostico e tratamento da diarreia, responsavel direta ou indiretamente pela morte de milhoes de crianças no Terceiro Mundo. A cada episodio diarreico a criança se desnutre um pouco e passaa ser mais suscetivel a outras infecçoes, a essa altura pela desnutriçao. Por esse motivo, a compreensao dos aspectos fisiopatologicos e de suma importancia, para que possamos diminuir os efeitos deste mal que afeta tantas crianças

Histerectomia total pós-cesariana em placenta acreta: apresentaçäo de caso / Total hysterectomy after cesarean section at placenta accreta: report of a case

Apresenta-se caso único de histerectomia total abdominal, em paciente com cesariana por placenta prévia acreta. Mostra-se maneira sucinta, a incidência e a etiopatogenia da placenta prévia, além de mostrar, também, os fatores predisponentes para o aparecimento desta condiçäo patológica. A sintomatologia hemorrágica, bem como a mortalidade materna e fetais, säo mostradas a seguir. Finaliza-se o estudo do caso, mostrando as suas complicaçöes e os comentários