Avaliação e intervenção responsiva e integrativa na criança com distúrbio alimentar pediátrico com Trissomia do 21: Relato de caso / Responsive and integrative assessment and intervention in children with pediatric feeding disorder with Trisomy 21: A case report / Evaluación e intervención receptiva e integradora en un niño con trastorno alimentario pediátrico con Trisomía 21: Reporte de caso

Na criança com Trissomia do 21 a dificuldade alimentar pode estar presente. Alguns sinais são as alterações na habilidade motora-oral, no processamento sensorial, tempo elevado das refeições, recusa alimentar prolongada e falta de autonomia. Ainda pouco se discute sobre as dificuldades alimentares e seu processo terapêutico nesta população. O objetivo deste estudo foi descrever a avaliação e intervenção fonoaudiológica e da terapia ocupacional na dificuldade alimentar de uma criança com Trissomia do 21 com o uso de estratégias de alimentação responsiva e integrativa. Criança 3 anos e 2 meses, sexo masculino. Avaliação fonoaudiológica demonstrou criança com distúrbio alimentar pediátrico, caracterizado por atraso na habilidade motora-oral, baixa percepção intraoral e comportamento alimentar altamente seletivo. Na avaliação da terapia ocupacional verificou-se perfil sensorial alterado. Na fonoterapia foram trabalhados aspectos como a percepção do alimento, ritmo e o tempo de alimentação. Na terapia ocupacional, o objetivo foi adequar nível de alerta, favorecer a independência e o desenvolvimento psicomotor. Após a intervenção, a reavaliação fonoaudiológica demonstrou que houve ampliação do cardápio, melhora da percepção, da habilidade motora intraoral, aceitação de diferentes utensílios e modos de apresentação do alimento, autonomia e prazer nas refeições. A reavaliação da terapia ocupacional mostrou um nível de alerta e atenção mais adequado, uso das mãos e dedos de maneira mais funcional para se alimentar. Foram observadas evoluções positivas em relação à intervenção fonoaudiológica e da terapia ocupacional na dificuldade alimentar de uma criança com Trissomia do 21 com o uso de estratégias de alimentação responsiva e integrativa. (AU)

In children with Trisomy 21 feeding difficulty can be observed, such as changes in oral motor skills, sensory processing, longer mealtimes, food refusal, lack of autonomy and others. However, there is little discussion about feeding difficulties and rehabilitation process in this population. This study aimed to describe speech-language and occupational therapy assessment and intervention in feeding difficulties in a 3-year and 2-month-old male child with a diagnosis of Trisomy 21. Speech-language pathology assessment found that the child had feeding difficulties, delay in oral motor skills, low intraoral perception and acceptance, while the occupational therapy assessment showed an altered sensory profile. The speech-language pathology sessions included aspects such as food perception, rhythm and feeding time. In turn, occupational therapy sessions aimed to adjust the alertness level, promote independence and psychomotor development. After the intervention, the speech-language pathology reassessment showed that there was an expansion of the menu for the ingestion, improvement in perception and intraoral motor skills, acceptance of different utensils and food presentation modes, autonomy and pleasure in meals. The reassessment of occupational therapy showed a better level of alertness and attention, more functional use of hands and fingers to eat. Therefore, a positive progress was observed in the feeding difficulty of a child with Trisomy 21 after a speech-language pathology and occupational therapy intervention with the use of responsive and integrative feeding strategies. (AU)

Niños con Trisomía 21, pueden presentar dificultades de alimentación. Algunos signos son cambios en las habilidades motrices orales, procesamiento sensorial, tiempos prolongados de comida, rechazo prolongado de alimentos y falta de autonomía. Hay poca discusión sobre las dificultades de alimentación y su proceso terapéutico en esta población. El objetivo deste estudio fue describir la evaluación e intervención fonoaudiológica y de terapia ocupacional en la dificultad de alimentación de un niño con Trisomía 21 utilizando estrategias de alimentación receptiva e integradora. Niño de 3 años y 2 meses. La evaluación fonoaudiológica mostró un trastorno alimentario pediátrico, caracterizado por un retraso en las habilidades motoras orales, percepción intraoral baja y comportamiento alimentario altamente selectivo. En la evaluación de terapia ocupacional se observó un perfil sensorial alterado. En fonoaudiología se trabajaron aspectos como la percepción de alimentos, ritmo y tiempo de alimentación. En terapia ocupacional, el objetivo fue ajustar el nivel de alerta, favoreciendo la independencia y desarrollo psicomotor. Después de la intervención, la reevaluación fonoaudiológica se evidenció una ampliación del menú, mejoras en percepción, motricidad intraoral, aceptación de diferentes utensilios y formas de presentar alimentos, autonomía y placer en las comidas. La reevaluación de terapia ocupacional mostró un nivel de alerta y atención más adecuado, uso de manos y dedos de forma más funcional para alimentarse. Fueron observadas evoluciones positivas con relación a la intervención fonoaudiológica y de terapia ocupacional en la dificultad de alimentación de un niño con Trisomía 21 con el uso de estrategias de alimentación receptiva e integradora. (AU)

Maternal complaints about feeding problems and anthropometric parameters of children with a diagnosis of pediatric feeding disorder

ABSTRACT Purpose: to describe the anthropometric parameters of children diagnosed with pediatric feeding disorder by a multiprofessional team. Methods: a retrospective clinical study conducted on 196 children on maternal complaints of feeding difficulties and a diagnosis of pediatric feeding disorder. Children with neurological diseases or having no pediatric feeding disorder diagnosis were excluded from the study. Weight and height data were obtained and parameters such as weight-for-age, length/height-for-age and body mass index for-age were analyzed, according to the recommendations of the World Health Organization. The two-proportion equality test was used and the level of significance was set at 0.05 (5%) in all analyses. Results: results showed mean (±Standard Deviation) values of 13.09±5.1 for weight (kg), 0.61±15.53 for height (cm) and 15.37±1.56 for body mass index (kg/m²). The results also showed that 87.2% of the children were within the adequate z-score for weight-for-age, 93.4% were within the adequate z-score for length/height-for-age, and that 88.8% had a normal z-score for-age for body mass index. Conclusion: the sample of children diagnosed with pediatric feeding disorder exhibited adequate anthropometric parameters for their age range.

Thromboprophylaxis during the pregnancy-puerperal cycle - literature review / Tromboprofilaxia no ciclo gravídico-puerperal - revisão da literatura

Abstract Objective To identify current strategies and recommendations for venous thromboembolism prophylaxis associated with the pregnancy-puerperal cycle, a condition of high morbidity and mortality among women. Methods The literature search was performed between May and October 2019, using the PubMed database, including papers published in Portuguese, English and Spanish. The terms thromboembolism (Mesh) AND pregnancy (Mesh) OR postpartum (Mesh) were used as descriptors, including randomized controlled trials, meta-analyses, systematic reviews and guidelines published from 2009 to 2019, presenting strategies for prevention of thromboembolism during pregnancy and the postpartum. Results Eight articles met the inclusion criteria. Many studies evaluated were excluded because they did not address prevention strategies. We compiled the recommendations from the American Society of Hematologists, the American College of Obstetricians and Gynecologists, the Royal College of Obstetricians and Gynecologists, the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada, the American College of Chest Physicians and the Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists. Conclusion: There are some gaps in the research, and clinical studies with appropriate methodology are needed to support decisions made regarding the risk of thromboembolism in the perigestational period. Thus, the attention of the professionals involved in the care of pregnant and postpartum women is crucial, as it is a condition associated with high morbidity and mortality.

Resumo Objetivo Identificar as estratégias e recomendações atuais para profilaxia de tromboembolismo venoso associado ao ciclo gravídico-puerperal, condição de alta morbimortalidade entre mulheres. Métodos A busca na literatura ocorreu entre maio e outubro de 2019, com pesquisa na base de dados do PubMed, contemplando trabalhos publicados nos idiomas português, inglês e espanhol. Os termos thromboembolism (Mesh) AND pregnancy (Mesh) OR postpartum (Mesh) foram utilizados como descritores, incluindo ensaios clínicos randomizados, metanálises, revisões sistemáticas e diretrizes publicadas entre 2009 a 20019, apresentando estratégias de prevenção de tromboembolismo venoso durante a gravidez e o pós-parto. Resultados Oito artigos abordando estratégias de tromboprofilaxia primária e secundária durante a gestação, parto e puerpério foram selecionados para a presente revisão sistemática. Muitos estudos avaliados foram excluídos por não abordarem estratégias de prevenção. Foram compiladas as recomendações das seguintes sociedades: American Society of Hematologists, American College of Obstetricians and Gynecologists, Royal College of Obstetricians and Gynecologists, Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada, American College of Chest Physicians e Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists. Conclusão Até o presente momento, há algumas lacunas e estudos clínicos com metodologia adequada se fazem necessários para respaldar a tomada de decisão frente ao risco de tromboembolismo venoso no período perigestacional. Torna-se fundamental a atenção dos profissionais envolvidos no atendimento às gestantes e puérperas, pois trata-se de uma condição associada a alta morbimortalidade.

Como acompanhar a criança com dificuldade alimentar em escopo multidisciplinar?: Protocolo de atendimento multiprofissional na infância e adolescência - estudo piloto / How to monitor children with feeding dif fi culties in a multidisciplinary scope?: Multidisciplinary care protocol for children and adolescents ­ pilot study

OBJECTIVES: To present the results of the implementation of a multidisciplinary approach to feeding difficulties in childhood and adolescence in a reference service METHODS: The protocol was designed for outpatient patients aged from zero to 19 years old, with complaints of feeding difficulties and without psychiatric diagnoses, with signed parental consent. The protocol consists of paediatrician, speech therapist and nutritionist assessment in the same appointment, with common observation of evaluations and following multidisciplinary discussion. Diagnoses were categorized according Kerzner et al , and parenting styles according to Hughes20. Statistical analysis was conducted via SPSS v21 through frequency distribution (%), mean ± standard deviation, Chi-square test and ANOVA. Significance level was considered at 5% RESULTS: Sample consisted of 56 children, 67.9% of males, most (75%) younger than 5 years old. The most frequent diagnosis was selectivity (30%). There was association between diagnoses and organic diseases in 30%. Start of complaints occurred at 18 months old. Speech-therapy alterations were detected mostly in speech (29%) and oral-motor skills (32%). Anthropometric assessment showed average normal growth patterns and average dietary assessment of protein intake derived from dairy products was above recommendations (18g/day CONCLUSIONS: Results herein justify the presence of the multidisciplinary team in monitoring feeding difficulties in childhood and adolescence, and highlight the importance of longitudinal research nationwide

OBJETIVO: Apresentar os resultados da implantação do serviço de referência em atendimento multidisciplinar exclusivo para dificuldades alimentares na infância e adolescência MÉTODO: Protocolo idealizado para assistência ambulatorial de pacientes entre zero e 19 anos com queixas de dificuldades alimentares, sem diagnósticos psiquiátricos e com consentimento dos pais por escrito. O protocolo consiste no atendimento de pediatra, fonoaudióloga e nutricionista na mesma consulta, com observação dos atendimentos e discussão multiprofissional posterior. Os diagnósticos foram categorizados segundo Kerzner et al, e estilos parentais segundo Hughes et al20. A análise estatística foi realizada via SPSS v21, através de frequência de distribuição (%), média ± desvio padrão, teste Qui-quadrado e ANOVA. Foi considerado nível de significância em 5% RESULTADOS: Obteve-se amostra final de 56 crianças, 67,9% do sexo masculino, menores de 5 anos (75%). O diagnóstico mais frequente foi o de seletividade alimentar (30%). Em 30% dos casos houve associação a alterações orgânicas. O aparecimento da queixa ocorreu, em média, aos 18 meses. Foram detectadas alterações fonoaudiológicas na fala (29%) e motricidade oral (32%). A avaliação antropométrica revelou média de eutrofia, e a dietética identificou ingestão de proteínas lácteas acima das recomendações (18g/dia CONCLUSÕES: Os resultados justificam a necessidade da equipe multiprofissional no acompanhamento da dificuldade alimentar na infância e adolescência, e evidenciam a importância da continuidade do tema em pesquisas longitudinais em âmbito nacional

O papel do fonoaudiólogo no diagnóstico e tratamento multiprofissional da criança com dificuldade alimentar: uma nova visão / The role of the speech language pathologist in the diagnosis and multidisciplinary treatment of children with feeding difficulties: a new vision

O presente artigo relata o caso clínico de paciente de dois anos e seis meses atendida por equipe multidisciplinar. A paciente apresentou dificuldades alimentares caracterizadas por recusa alimentar, tempo prolongado das refeições, defesa sensório-oral, reflexo de vômito anteriorizado e dificuldade mastigatória. Não se alimentava sozinha, nem participava das refeições em família. Apresentava refluxo gastroesofágico, alergia a proteína do leite de vaca e tosse seguida por vômito. Não apresentou comprometimento pondero-estatural. Foi utilizado o Programa de Refeição Compartilhada. Após acompanhamento médico, a conduta de trabalho foi definida e iniciada pelo trabalho sensório-oral, seguido do trabalho com a mastigação, associados ao trabalho de orientação familiar. A paciente passou a realizar as refeições com a família e participar das rotinas sociais de alimentação. O tempo de refeição foi reduzido e a recusa alimentar eliminada. Os aspectos sensório-motores-orais melhoraram significantemente. Após a alta e reavaliação em três meses, apresentou melhora no refluxo gastro-esofágico e a medicação foi suprimida. A nutricionista iniciou a introdução de derivados do leite, com boa aceitação por parte da paciente. O programa utilizado mostrou-se eficaz para o diagnóstico e tratamento da dificuldade alimentar apresentada pela paciente. A equipe multidisciplinar foi capaz de ter uma visão ampliada da dificuldade alimentar apresentada pela paciente, compreendendo as questões motoras, orais, orgânicas e nutricionais da alimentação da criança inseridas no seu contexto familiar.

The article reports the case study of a two year and six month old female patient, attended by a multidisciplinary team. Patient presented feeding difficulties such as food refusal, long lasting meals, oral-sensory defensiveness, anterior vomiting reflex and difficulties in chewing. She did not feed herself nor took part in family mealtimes. Presented gastro esophageal reflux, allergy to cow's milk protein and coughs followed by vomiting, without impairment of weight or height. The Mealtime Partners Program was method of treatment choice. After treatment of medical issues, the working method was established and initiated with oral sensory development, followed by chewing development and associated to family counseling. Patient started having meals with the family and taking part in social mealtime routines. Duration of meals diminished and food refusal was eliminated. Motor-oral system patterns improved significantly. Reassessment in 3 months showed reduction in gastroesophageal reflux symptoms and medication was removed. The nutritionist introduced dairy products with good acceptance. The Mealtime Partners Program, proved to be effective in the diagnosis and treatment of the feeding difficulties presented. The multidisciplinary team had a broad view of feeding difficulties presented by the patient, comprising motor, oral, organic and nutritional issues of feeding regarding the child's family background.

Reflexões e narrativas (auto)biográficas sobre as relações intergeracionais: resultados de uma intervenção socioeducativa com mulheres idosas / Reflections and (auto)biography narratives about intergenerational relationships: results of a socio-educational intervention with older women

O objetivo deste estudo foi promover encontros de discussão sobre os relacionamentos inter geracionais com idosos participantes em um centro de convivência na zona leste do município de São Paulo/SP, com a participação de estudantes de escola pública da região. Tratou-se de uma pesquisa ação, com objetivo de incentivar a reflexão dos idosos sobre as relações inter geracionais com base em seus dados autobiográficos. Os resultados da intervenção indicaram que houve avaliação dos atributos sócio históricos e socioculturais do ciclo de vida, o que propiciou o protagonismo das participantes em relação ao processo de envelhecimento, trajetória de vida e compreensão das relações inter geracionais.

The objective of this study was to promote discussion meetings about intergenerational relationships with older adults participants in a community center on the east of São Paulo/SP, with the participation of students in public schools in the region. It was an action research, in order to encourage reflection on the elderly intergenerational relations based on their autobiographical data. The results of the intervention indicated the evaluation of the attributes and sociohistorical sociocultural life cycle, which provided the role of participants in relation to the aging process, life story and understanding of intergenerational relations.

Técnica de correçäo de hipernasalidade causada por adenoidectomia / Management of hipernasality caused by adenoidectomy

A tonsila faríngea quando aumentada, pode causar obstruçäo nas vias aéreas superiores e levar à respiraçäo bucal de suplência¹. Em alguns casos adenoidectomia e/ou adenoamigdalectomia säo indicadas para remoçäo do fator obstrutivo, possibilitando a respiraçäo nasal. Temos observado que algumas crianças mesmo sem apresentar queixas e/ou alteraçöes vocais no período pré-operatório, desenvolvem uma qualidade vocal hipernasal após adenoidectomia12. Este artigo tem como objetivo descrever um caso de hipernasalidade após adenoidectomia e relatar o tratamento fonoaudiológico, bem como, os possíveis riscos e seqüelas após o procedimento cirúrgico

Protocolo para avaliação videofluoroscópica da dinâmica da fase oral da deglutição de volume líquido / Protocol for videofluoroscopic evaluation of the dynamics of oral phase of swallowing of a liquid volume

Tema: protocolo para avaliação videofluoroscópica da fase oral da deglutição. Objetivo: análise por meio do método videofluoroscópico da normalidade, adaptações e atipias da fase oral da deglutição. Material e Método: observação orofaringolaríngea em posição lateral da deglutição de três goles de volume líquido em 34 crianças. Resultados: o protocolo permitiu a visualização e análise da deglutição dos sujeitos estudados. Conclusão: as adaptações, atipias e normalidade da deglutição têm, neste protocolo e no método videofluoroscópico, efetiva metodologia aclaramento fisiopatológico e de compreensão terapêutica.

Videofluoroscopia da fase oral da deglutiçäo em crianças de oito a doze anos com má-oclusäo dentária / Videofluoroscopy of the swallowing oral phase in eight to twelve year-old children with dental malocclusion

O presente estudo teve por objetivo descrever a fase oral da deglutição de indivíduos com má-oclusão dentária, visando obter dados que auxiliassem na reabilitação desses pacientes. Para tanto foram avaliados, por meio da videofluoroscopia, a deglutição de trinta e quatro crianças de ambos os sexos, com faixa etária de oito a doze anos, portadores da má-oclusão dentária tipo Classe II e III de Angle. O grupo-controle constituiu-se de treze crianças com oclusão dentária normal, com faixa etária e sexo semelhantes. Os resultados indicaram que o modo de deglutição (fase oral) é diferente entre indivíduos com oclusão normal e alterada. Os indivíduos com oclusão normal apresentaram o modo de deglutição Tipper, enquanto os indivíduos com má-oclusões II e III de Angle não apresentaram um padrão único de deglutição, independente do volume ingerido. Nesses indivíduos ocorreram diferentes modos de deglutição, que foram classificados em Adaptações Consistentes (Tipo l (Tipper Adaptado), Tipo 2 (Em dois tempos), Tipo 3 (Alongada), Tipo 4 (Dipper Adaptado) e Inconsistentes (irregular). A deglutição de volumes menores facilitou a ocorrência das Adaptações Consistentes Tipo l (Tipper Adaptado) e Tipo 2 (Em dois tempos). A deglutição de volumes maiores facilitou a ocorrência das Adaptações Consistentes Tipo 3 (Alongada), Tipo 4 (Dipper Adaptada) e Adaptada Inconsistente (irregular), para má-oclusões dentárias tipo Classe II e III de Angle. Apesar das adaptações encontradas na fase oral de indivíduos com má-oclusão dentária Classe II e III de Angle, a deglutição mostrou-se eficiente. Os achados referentes ao volume ingerido, a ausência de um padrão único de deglutição e a eficiência das deglutições adaptadas mostram a necessidade de se repensar o tipo de tratamento fonoaudiológico dos pacientes com má-oclusão dentária. Mais pesquisas nessa área poderiam colaborar na reabilitação desses pacientes

A postura em repouso dos órgäos fonoarticulatórios frente aos limites anatômicos do paciente na terapia miofuncional / The posture of the orofacial in the mofunctional therapy in anatomic limits of the patient

O presente artigo mostra a importância da postura em repouso dos órgäos fonoarticulatórios e reflete sobre como os fonoaudiólogos têm abordado esta questäo na terapia miofuncional. Sugere que os fonoaudiólogos definam a priori, as dificuldades e obstáculos de cada caso na terapia miofuncional, para que os limites anatômicos do paciente sejam priorizados. Säo apresentados exemplos com casos de respiradores bucais, dólico-faciais com crescimento completo, onde devido às alteraçöes musculares e ósseas, uma possibilidade de tratamento seria a adaptaçäo da funçäo à forma encontrada

A importância do trabalho fonoaudiológico integrado a dentistas e psicólogos nas disfunções da articulação temporomandibular / The importance of the speech language pathologist, work integrated to dentists and psychologists in temporomandibular joint disorders

Esse trabalho visa apresentar à complexidade da articulação tempomandibular suas disfunções e conseqüências. Mostra de que forma o trabalho fonoaudiológico pode ser realizado de modo a contribuir benéfica e positivamente sobre o paciente portador dessas disfunções. Procura mostrar ainda, o trabalho realizado por cirurgiões-dentistas e psicólogos que atuam nessa área