Doença arterial coronariana e vivência de perdas / Coronary artery disease and experiences of losses

FUNDAMENTO: Na literatura, a depressão aparece associada a doenças cardiovasculares. A partir da experiência clínica, observou-se a categoria vivência de perdas associada à instalação e ao desenvolvimento da coronariopatia. A vivência de perdas, desencadeada por evento(s) significativo(s) apontado(s) pelo paciente, implica em processo de luto, remetendo-o aos fatores psicossociais predisponentes ao adoecer. OBJETIVO: Investigar vivência de perdas por meio da avaliação do estado de luto e de depressão, e verificar a relação entre ambos, em pacientes internados com doença arterial coronariana. MÉTODOS: Avaliaram-se 44 pacientes internados, com os diagnósticos de infarto agudo do miocárdio ou angina, de 33 a 65 anos, 50 por cento homens e 50 por cento mulheres. Foram utilizados dois instrumentos: entrevista semi-estruturada para investigação de vivência de perdas e avaliação do estado de luto, e inventário de depressão de Beck para avaliação de depressão. Os resultados foram relacionados pelo programa Statistical Package for Social Sciences, versão 11.0. RESULTADOS: O estado de luto pode ser identificado em 66 por cento dos casos, com significativa relação entre luto e depressão (p < 0,05). Observou-se ainda que 100 por cento das pessoas com depressão grave apresentam luto. O evento significativo referido com mais frequência foi morte de familiares (47 por cento) e de pessoa próxima (13 por cento), totalizando 60 por cento dos eventos relatados por 84 por cento dos participantes. De acordo com os resultados obtidos pelo inventário de depressão de Beck, 48 por cento encontram-se em estado de depressão. CONCLUSÃO: Este estudo sugere que a categoria vivência de perdas deve ser utilizada como indicativo de fator psicológico predisponente às manifestações da doença arterial coronariana (DAC), apontando para a relação entre luto e depressão.

BACKGROUND: In literature, depression is associated with cardiovascular diseases. From clinical experience, we observed that the psychological category "experience of loss" was associated with the onset and development of coronary heart disease. The experience of loss caused by self-reported significant event(s) leads to grief and the psychosocial factors which predispose the patient to diseases. OBJECTIVE: To study the impact of the experience of loss by investigating the relationship between mourning and depression, in hospitalized patients with coronary heart disease. METHODS: 44 inpatients (50 percent men and 50 percent women, aged 33 to 65 years), with a diagnosis of acute myocardial infarction or angina, were evaluated. Two instruments were used: a semi-structured interview, for investigating the experience of loss and evaluating the state of grief; and the Beck Depression Inventory, for measuring the severity of depression. The results were expressed using the computer program Statistical Package for Social Sciences version 11.0. RESULTS: 66 percent of the patients were in mourning, the relationship between mourning and depression was significant (p<0,05), and we verified that 100 percent of the patients who had serious depression were in mourning. The most frequent self-reported significant event was death of a family member (47 percent) and death of a close person (13 percent), totaling 60 percent of the events, reported by 84 percent of the participants. According to the results of Beck Depression Inventory, 48 percent of them had depression. CONCLUSION: This study suggests that the psychological category "experience of loss" should be used as an indicator of the existence of psychological factors that could predispose the patient to CAD, and also confirms the relationship between a state of mourning and depression.

Vivência de perdas: relação entre eventos significativos, luto e depressão, em pacientes internados com doença arterial coronariana / Experience of losses: relation between significatives events, mourning and depression, in hospitalized patients with coronary artery disease

Do atendimento a cardiopatas internados, criou-se a categoria vivência de perdas, desencadeada por evento(s) significativo(s) que implica no processo do luto. Segundo Freud (1916), o luto é um trabalho psíquico que requer um tempo para elaboração da perda e de transformação da realidade psíquica, desestruturada pela falta do objeto perdido. Entende-se que o luto é o correlato psicodinâmico da reação manifesta de depressão. Com estes fundamentos, esta pesquisa teve por objetivo geral: investigar vivência de perdas, estados de luto e de depressão. Foram avaliados 44 pacientes com os diagnósticos médicos de infarto agudo do miocárdio e angina, de 33 a 65 anos, 50% mulheres e 50% homens. Utilizados três instrumentos: entrevista semi-estruturada, para avaliação do luto; Inventário de Depressão de Beck, para depressão; Escala de Avaliação e Reajustamento Social de Holmes e Rahe, que avalia porcentagem de probabilidade de apresentar problemas de saúde. Os resultados foram relacionados através do programa Statistical Package for Social Sciences, versão 11.0. Apresenta estado de luto 65,9%, sendo significativas as relações entre: luto e depressão (p<0,05); luto e gênero (p=0,000); presente em 90,9% das mulheres; depressão e gênero (p<0,05). Os eventos significativos relatados com maior freqüência foram: morte de familiares, 47% ou de pessoa próxima, 13%. Também é significativa a relação estatística entre luto e quantidade de mortes relatadas por participante como evento significativo (p<0,05). Sugere vivência de perdas como indicativo de risco psicológico para doença arterial coronariana, apontando para a associação entre luto e depressão.

Since the attendance of hospitalized cardiac patients was created the category experience of losses caused by significative(s) event(s) that implicated in the mourning process. According to Freud (1916), mourning is a psychic process that requires time for the loss elaboration and changing of the psychic reality, shaped by the lost object missing. Mourning is understood as a psychodynamic correlation of the manifested depression reaction. On this basis, this research aimed: investigate experience of losses, mourning and depression. 44 patients with medical diagnosis of severe heart attack and angina were evaluated, from 33 to 65 years old, 50% women and 50 % men. Three instruments were used: semi-structured interview for mourning evaluation; Beck Depression Inventory, for depression; Holmes and Rahe Social Readjustment Rating Scale, which evaluates the probability of presenting health problems. The results were treated by the software Statistical Package for Social Sciences version 11.0 . 65,9% presented state of mourning and the association between : mourning and depression were significative (p<0,05); mourning and gender (p=0,000), presented in 90,9% of the women; depression and gender (p<0,05). The significative events more frequently reported were: death of a relative 47%, or closer person 13%. It is also significative the statistical relation between mourning and deaths related by the participants as significative event (p<0,05). Experience of losses is suggested as indicative of psychological risk for coronary artery disease, highlighting the association with mourning and depression.

Psicologia clínica e saúde / Clinical psychology and health

Este texto trata da importância do trabalho do psicólogo clínico como profissional integrante de uma equipe de saúde ou da assistência multiprofissional. Apresenta-se uma elaboração teórico-clínica da prática, principalmente com pacientes internados no hospital geral, na situação pré e pós-cirúrgica, de cirurgia cardíaca, bem como em leitos da cardiologia. Este trabalho é realizado mediante uma rotina de avaliação e acompanhamento, a pacientes internados, que foi implantada em 1991, na Unidade de Internação de Cirurgia Torácica e Cardiovascular. Destaca-se a necessidade de abordagem das condições subjetivas, como método de avaliação e acompanhamento, que pode complementar os tratamentos de saúde. São estabelecidas algumas relações entre os aspectos psíquicos e as manifestações de doenças. Para além da noção de saúde unicamente do ponto de vista orgânico, consideram-se as manifestações corpóreas, os cuidados dispensados e as formas de vivenciar o corpo, como inerente à singularidade de cada qual, enquanto ser humano, inserido na cultura e na ordem simbólica da linguagem. Nos últimos anos, observa-se que a inserção do psicólogo nas instituições de saúde, o que a princípio se deu nos ambulatórios de saúde mental e hospitais psiquiátricos, vinculada à especialidade de psiquiatria, vem, cada vez mais, ocorrendo com outras especialidades médicas, em clínicas e hospitais gerais. Neste sentido, o trabalho do psicólogo, voltado para os aspectos psicológicos implicados tanto no processo do adoecer como no tratamento, pode ainda ter por finalidade a promoção da saúde e adesão ao tratamento