ABSTRACT
Le dépistage systématique du cancer du col de l'utérus chez les femmes infectées par le Vih est recommandé par l'oMS et effectif en Côte d'ivoire depuis 2009. l'objectif était de partager l'expérience de cette pratique en routine chez les femmes infectées par le Vih suivies dans un service d'infectiologie à abidjan. il s'est agit d'une étude rétrospective des dossiers de patientes âgées de 25 à 65 ans, infectées par le Vih, suivies au SMiT entre 2010 et 2014. la technique d'inspection visuelle à l'acide acétique (iVa) a été utilisée pour le dépistage. les données socio-démographiques, cliniques et thérapeutiques recueillies ont été analysées à l'aide des logiciels excel 2007 et STaTa version 13.0. le test statistique utilisé pour comparer les pourcentages était le khi deux ou le test exact de Fischer. les différences observées ont été considérées comme significatives en dessous de 5 %. la variable d'intérêt était la réalisation d'au moins un test iVa en routine. Selon le résultat du test iVa, le profil clinique et immunovirologique des patientes a été analysé en précisant la conduite à tenir selon l'indication. enfin la poursuite du dépistage a été notifiée dans le temps spécifiquement chez les femmes négatives au test initial. entre 2010 et 2014, 4 368 femmes infectées par le Vih étaient éligibles au dépistage du cancer du col. Parmi elles, 301 femmes (6,9 %) en ont bénéficié. l'âge médian était de 38 ans [25 - 58 ans]. la médiane des Cd4 au bilan de suivi lors du test iVa était de 291 cellules/mm3 [2 1 876 cellules/mm3]. le dépistage était positif pour 24 femmes (8 %) et selon les indications, 6 femmes étaient éligibles à la cryothérapie (26 %), 6 à la résection à l'anse diathermique (26 %) et 10 à la réalisation d'un frottis cervico-vaginal, pour une suspicion de cancer invasif (44 %). les patientes positives au test iVa étaient relativement plus jeune (35 vs 38 ans ; p = 0,03). aucun contrôle ultérieur n'a été effectué chez 90 % (n = 249) de celles qui ont eu un test iVa négatif au premier dépistage. le dépistage systématique est peu réalisé en routine au cours du suivi des femmes Vih. les défis opérationnels doivent être relevés pour une optimisation des soins en afrique
ABSTRACT
L'initiative nationale d'acces aux antiretroviraux en Cote d`Ivoire a debute en 1998 sous l'egide de l'ONUSIDA. Le relais a ete assure par le gouvernement ivoirien en 2000 avec le soutien du FondsMondial et du PEPFAR (President Emergency Program ForAids Reliefs). L'accessibilite financiere; la formation du personnel de soins et l'equipement des structures sanitaires ont permis la decentralisation de la prise en charge sur tout le territoire national. Depuis aout 2008; le traitement antiretroviral est gratuit de meme que le suivi biologique. Fin janvier 2009; l'on denombrait 57 833 patients sous antiretroviraux; suivis dans 274 centres de prise en charge. L'utilisation des multitherapies antiretrovirales a considerablement modifie le pronostic avec une amelioration de l'esperance de vie des patients infectes par le VIH. Cependant la morbidite et la mortalite restent encore preoccupantes au cours de la premiere annee suivant la mise en route du traitement avec des incidences respectives variant entre 5 et 10patients-annee (PA) et 2 et 3PA. La morbidite est principalement en rapport avec les infections (tuberculose; bacteriemies) et les effets secondaires precoces. Les traitements antiretroviraux sont globalement bien toleres; les principaux effets secondaires etant l'anemie; les neuropathies; les reactions cutanees et les hypertransaminasemies. Les effets secondaires de grade 3 et 4 ont une incidence faible (2PA). L'observance est bonne; estimee a 80; mais des donnees obtenues chez les enfants et sur certains sites de prise en charge incitent a renforcer les dispositifs d'appui a l'observance. Des resultats probants ont ete obtenus dans la prise en charge antiretrovirale des personnes vivant avec l eVIH .Aussi les efforts sont-ils a poursuivre pour le financement et la prise en charge des infections opportunistes et des effets secondaires et pour l'appui nutritionnel